Перикардит – воспаление перикарда, оболочки, окружающей сердце. Он проявляется различными симптомами и требует специализированного лечения. Перикардит имеет разные формы, каждая из которых влияет на здоровье пациента. Эта статья разъясняет симптомы перикардита, его причины и методы лечения, а также подчеркивает важность обращения к кардиологу при подозрении на заболевание. Знание о перикардите способствует своевременному диагностированию и эффективному лечению, что помогает сохранить здоровье сердца.

Причины

Перикардит может быть вызван как инфекционными, так и неинфекционными факторами. Существуют случаи перикардита, причины которых остаются неясными; такие состояния принято называть идиопатическими.

Причины инфекционного перикардита:

• ревматизм;
• туберкулез;
• бактериальные инфекции: кокковые (например, при пневмонии или сепсисе) и специфические (брюшной тиф, дизентерия, холера, бруцеллез, сибирская язва, чума, туляремия);
• простейшие организмы;
• грибковые инфекции;
• вирусы (грипп, вирус Коксаки);
• риккетсии.

Причины неинфекционного (асептического) перикардита:

• аллергические реакции;
• диффузные заболевания соединительной ткани;
• заболевания крови и геморрагические диатезы;
• злокачественные новообразования;
• травмы сердца;
• воздействие радиации;
• аутоиммунные реакции (после инфаркта или операций на сердце);
• нарушения обмена веществ (уремия, подагра);
• длительный прием глюкокортикостероидов;
• дефицит витамина С.

Врачи отмечают, что перикардит, воспаление перикарда, может проявляться различными симптомами, включая острую боль в груди, которая часто усиливается при глубоком вдохе или кашле. Некоторые пациенты также жалуются на одышку и общую слабость. Важно, что диагностика перикардита требует комплексного подхода, включая ЭКГ, УЗИ сердца и анализы крови. Лечение зависит от причины заболевания: в большинстве случаев назначаются нестероидные противовоспалительные препараты для снятия боли и воспаления. Врачам также известно, что в тяжелых случаях может потребоваться госпитализация и более серьезные вмешательства, такие как дренирование перикарда. Регулярное наблюдение и контроль состояния пациента играют ключевую роль в успешном лечении и предотвращении осложнений.

https://youtube.com/watch?v=IWnlDxeQWIA

Механизмы развития

Развитие инфекционного перикардита происходит из-за попадания патогенных микроорганизмов в полость перикарда через кровеносные и лимфатические сосуды, а также реже из гнойных очагов, расположенных в близлежащих органах.

Перикардит, возникающий при инфаркте миокарда, является ответной реакцией перикарда на обширное омертвение сердечной мышцы или может быть вызван аутоиммунными процессами, известными как синдром Дресслера.

При уремии перикард выделяет кристаллы мочевины, которые оказывают раздражающее воздействие на его оболочки.

В некоторых случаях наблюдается сочетание инфекционного, инфекционно-аллергического, аутоиммунного и токсического механизмов.

Это приводит к запуску воспалительного процесса, который сначала проявляется расширением капилляров, накоплением иммунных клеток в зоне воспаления и выходом жидкой части крови из тканей в полость перикарда. Этап экссудации воспаления сменяется пролиферативной фазой, в ходе которой образуется соединительная ткань.

Считается, что перикардит встречается у 3-5% населения на протяжении жизни, однако его диагностика происходит значительно реже.

Классификация

Перикардит делится на два основных типа: острый и хронический.

Острый перикардит может протекать без скопления жидкости в перикардиальной полости, в этом случае его называют сухим или фибринозным.

Если воспалительный процесс сопровождается образованием жидкости между листками перикарда, это состояние называется экссудативным или выпотным перикардитом. Выпот может иметь различные характеристики: он может быть серозно-фибринозным, геморрагическим, гнойным, гнилостным или холестериновым. Экссудативный перикардит иногда приводит к тампонаде сердца, что представляет собой опасное для жизни состояние.

Хронический перикардит также может сопровождаться образованием выпота, но чаще всего он проявляется в виде адгезивного перикардита, при котором между листками перикарда образуются плотные отложения. Этот тип перикардита может не проявляться симптомами, однако часто он вызывает функциональные нарушения в работе сердца. При отложении извести в перикарде развивается панцирное сердце. В некоторых случаях может возникнуть констриктивный перикардит, при котором листки перикарда теряют свою эластичность и начинают сжимать сердце, что затрудняет его сокращения.

https://youtube.com/watch?v=G2rfC4T5mNc

Формы и симптомы

Сухой (фибринозный) перикардит

Боли в области сердца могут проявляться в различных формах — от легкого покалывания до интенсивных болевых ощущений. В некоторых случаях они могут имитировать инфаркт миокарда. Эти боли могут быть острыми, ноющими или жгучими и могут возникать как кратковременно, так и длиться продолжительное время. Важно отметить, что такие боли не снимаются с помощью нитроглицерина. Они могут усиливаться при кашле, чихании, глубоком вдохе, а также при нажатии на грудную клетку рукой или предметом. Иногда боль может иррадиировать в область живота, что может напоминать симптомы острых хирургических заболеваний. Также возможно появление икоты и рвоты из-за раздражения диафрагмального нерва. Заболевание часто сопровождается потливостью и повышением температуры тела до 37,5 — 38˚С, однако одышка обычно выражена слабо.

При прослушивании сердца (аускультации) можно обнаружить характерный шум трения перикарда, который напоминает хруст снега. Этот шум возникает из-за трения листков перикарда друг о друга и может варьироваться, прослушиваясь в разные фазы сердечного сокращения. Он усиливается при нажатии фонендоскопом на грудную клетку.

Лабораторные исследования не имеют специфических признаков и зависят от основного заболевания.

На электрокардиограмме (ЭКГ) в первые дни можно наблюдать заметные изменения в сегменте ST и зубце Т, что может указывать на данный диагноз. Со временем ЭКГ возвращается к нормальным значениям. Эхокардиография при сухом перикардите предоставляет немного дополнительной информации.

https://youtube.com/watch?v=Kb6StlChpqk

Острый экссудативный перикардит

Часто данное состояние является следующей стадией развития сухого перикардита, но иногда может проявляться как отдельное заболевание. Основным симптомом является постоянная выраженная одышка, которая не зависит от физической активности. Пациент принимает вынужденное положение, сидя и наклонившись вперед, опираясь на руки. В некоторых случаях облегчение может наступить, если больной встанет на колени и прижмется к подушке. В других ситуациях пациент предпочитает лежать на правом боку с подтянутыми к животу коленями.

Со временем боль может уменьшаться, что связано с накоплением жидкости, которая раздвигает воспаленные листки перикарда.

Скопление жидкости в полости перикарда может сдавливать вены, впадающие в правое предсердие. При сжатии верхней полой вены наблюдаются набухшие вены на шее, особенно заметные при вдохе, а также отечность и посинение (цианоз) лица и шеи. Если сдавлена нижняя полая вена, это может привести к увеличению и болезненности печени, а также к быстрому увеличению живота (асцит), реже возникают отеки на ногах.

Сдавление окружающих органов может вызвать сухой кашель, затруднения при глотании, икоту и рвоту.

У пациентов с астеническим телосложением иногда наблюдается выпячивание грудной клетки в области сердца или эпигастрия (под мечевидным отростком грудины).

При осмотре отмечается ослабление верхушечного толчка. При перкуссии выявляется увеличение зоны сердечной тупости, которая имеет различную конфигурацию в положении лежа и стоя, что связано с перераспределением жидкости под действием силы тяжести.

При аускультации (прослушивании) тоны сердца звучат глухо, иногда можно услышать слабый шум трения перикарда. Часто наблюдаются нарушения сердечного ритма. Пульс учащенный, артериальное давление понижено.
В тяжелых случаях накопление жидкости может сдавливать сердце, затрудняя его работу. Быстрое накопление выпота может привести к серьезному осложнению — тампонаде сердца. Это состояние сопровождается выраженной одышкой (до 40–60 дыхательных движений в минуту) и чувством страха смерти. Наблюдаются отеки шеи и лица, цианоз. Пациент покрывается холодным потом. Явно выражено набухание шейных вен, асцит, отеки на ногах, а также боль в правом подреберье из-за увеличения печени. Артериальное давление резко снижается, может возникнуть коллапс, и пациент теряет сознание. Без своевременного лечения тампонада сердца может привести к летальному исходу.

Анализы крови показывают «воспалительные» изменения: увеличение скорости оседания эритроцитов и лейкоцитоз с сдвигом влево. Во многих случаях проводится пункция перикардиальной полости с анализом жидкости, что позволяет уточнить причину перикардита.

Также выполняются ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки. На ЭКГ можно увидеть снижение вольтажа зубцов. При рентгенографии наблюдаются значительные изменения тени сердца. Основным методом диагностики экссудативного перикардита является эхокардиография, то есть ультразвуковое исследование сердца. О наличии экссудативного перикардита можно говорить при накоплении в полости перикарда более 80 мл жидкости.
В некоторых случаях также проводится пункция полости перикарда и исследование перикардиального выпота.

Хронический экссудативный перикардит

Симптоматика данного состояния напоминает проявления острого экссудативного перикардита, однако прогрессирует она более постепенно. В результате общее состояние пациента на протяжении длительного времени остается стабильным.

Хронический адгезивный, констриктивный перикардит

Адгезивный перикардит представляет собой состояние, при котором воспаленные листки перикарда слипаются друг с другом. Несмотря на это, они сохраняют свою эластичность и способность к растяжению, что делает течение болезни малозаметным с точки зрения местных симптомов. Пациенты чаще всего испытывают общую слабость, повышенное потоотделение, одышку и легкую лихорадку. В анализах крови могут быть обнаружены изменения, указывающие на наличие воспалительного процесса. Нередко недиагностированный адгезивный перикардит спустя несколько лет может перейти в констриктивную форму.

Констриктивный перикардит проявляется сжимающим действием на сердце. Утолщенные и жесткие листки перикарда, а также значительное накопление жидкости в его полости могут ограничивать подвижность сердечной мышцы. В некоторых случаях участки сердца могут быть сжаты рубцовыми изменениями листков перикарда и спайками между ними. Пациенты жалуются на одышку, боли в области сердца, особенно при наклоне головы назад. Также могут беспокоить боли в правом подреберье, общая слабость, учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца. В отличие от острого экссудативного перикардита, симптомы констриктивного перикардита имеют стойкий и медленно прогрессирующий характер.

При осмотре можно заметить, что пациент занимает вынужденное полусидячее положение. Обращает на себя внимание посинение кистей и стоп (акроцианоз), цианоз и отечность лица, набухание шейных вен, а также расширение сети подкожных вен в области живота, грудной клетки и конечностей. В некоторых случаях может наблюдаться выпячивание в области сердца. Также может развиться асцит — накопление жидкости в брюшной полости, что приводит к увеличению живота. Отеки нижних конечностей встречаются редко и, как правило, возникают только на поздних стадиях заболевания.

При исследовании сердца может быть отмечено отсутствие верхушечного толчка. Сердечные тоны звучат глухо, возможны дополнительные звуки (щелчки). Пульс часто учащен, артериальное давление может быть пониженным. Также может быть выявлена увеличенная плотная печень.

На электрокардиограмме наблюдается снижение амплитуды зубцов и нарушения сердечного ритма. При рентгенографии органов грудной клетки сердце, как правило, не увеличено или даже уменьшено в размерах, возможно наличие обызвествления перикарда. Эхокардиография позволяет визуализировать перикардиальные сращения, а также выявить повышенное центральное венозное давление.

Острый идиопатический перикардит

Считается, что это заболевание имеет вирусную природу, однако подтвердить это бывает сложно. Данная форма чаще всего наблюдается у молодых мужчин и проявляется внезапно, спустя некоторое время (до месяца) после перенесенной острой респираторной инфекции, чрезмерного солнечного воздействия или купания в открытых водоемах. У пациентов возникают интенсивные боли слева от грудины (в области сердца), температура тела может повышаться до 38˚С и выше. На начальном этапе симптомы напоминают сухой перикардит, а затем переходят в экссудативный. Острый экссудативный перикардит может проявляться симптомами, схожими с острым инфарктом миокарда.

Идиопатический перикардит часто сопровождается плевритом. Продолжительность заболевания может составлять до двух и более месяцев, и оно имеет тенденцию к рецидивам.

Туберкулезный перикардит

Если не удается определить причину перикардита, предполагается, что он может быть вызван туберкулезом. В таком случае важно собрать полную информацию о пациенте, его семейной истории и применить все доступные методы для выявления возможного очага туберкулеза в организме.

Туберкулезный перикардит зачастую протекает в скрытой форме с минимальными симптомами, что затрудняет его раннюю диагностику. Пациенты, как правило, обращаются за медицинской помощью только при значительном накоплении жидкости в полости перикарда. Со временем жидкость может заменяться спайками и сращениями листков перикарда, что приводит к образованию панцирного сердца.

Уремический перикардит

Данный вариант заболевания относится к асептическим формам, что означает, что он не вызван инфекцией. Он наблюдается у значительного числа пациентов с почечной недостаточностью, особенно на фоне уремии. Уремический перикардит считается неблагоприятным прогностическим признаком. Клинически он проявляется как сухой перикардит, зачастую без выраженных болевых ощущений, который может затем перейти в геморрагическую форму.

Диагностика

Необходимо провести как минимум следующие исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (включая общий белок и его фракции, сиаловые кислоты, трансаминазы, альдолазы, креатинкиназу, серомукоид, фибрин, С-реактивный белок, билирубин, щелочную фосфатазу, мочевину);
• анализ крови на LE-клетки;
• электрокардиограмма (ЭКГ);
• эхокардиография;
• рентгенография сердца и других органов грудной клетки.

Дифференциальная диагностика

Перикардит следует отличать, прежде всего, от гидроперикарда и опухолевых процессов.
Гидроперикард представляет собой скопление жидкости в перикардиальной полости, которое не связано с воспалением. Это состояние может возникать, например, при выраженных отеках, вызванных сердечной или почечной недостаточностью. Для гидроперикарда характерно отсутствие болевого синдрома и признаков общей интоксикации. Объем жидкости, как правило, невелик.

Скопление геморрагической жидкости в перикарде может указывать на наличие злокачественной опухоли, такой как саркома или мезотелиома.

При метастатическом поражении перикарда может развиться картина сухого или геморрагического перикардита.

Лечение

Терапия перикардита включает в себя соблюдение режима, этиотропное лечение, использование нестероидных противовоспалительных средств и глюкокортикостероидов, пункцию перикардиальной полости, а также лечение отечно-асцитического синдрома и хирургическое вмешательство.

Лечебный режим

При экссудативном перикардите требуется соблюдать постельный режим. Расширение активности возможно только после улучшения состояния пациента. Обычно этот режим длится месяц и более.
В случае сухого перикардита постельный режим не является обязательным.

Пациенты с тяжелой формой экссудативного перикардита должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии и незамедлительно осмотрены торакальным хирургом для принятия решения о необходимости пункции перикарда.

Диета при перикардите зависит от основного заболевания. Рекомендуется есть чаще, но небольшими порциями, придерживаться щадящего питания, исключая острые и соленые блюда, а также отказаться от алкоголя и кофеина.

Этиотропная терапия

Устранение причины заболевания зачастую способствует полному выздоровлению. В случаях, когда перикардит имеет инфекционную природу, рекомендуется применение антибиотиков. Если есть подозрение на туберкулез, требуется продолжительное лечение с использованием противотуберкулезных медикаментов.

Необходимо также проводить терапию основного заболевания, включая болезни соединительной ткани, нарушения в системе кроветворения и другие. При вирусном перикардите, как правило, противовирусные препараты не назначаются.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (такие как индометацин и вольтарен) помогают снизить уровень воспаления и обладают обезболивающим действием.
Глюкокортикостероиды, помимо этого, имеют антиаллергические и иммуносупрессивные свойства, что делает их эффективными для патогенетической терапии перикардита.
Показания для назначения глюкокортикостероидов:

• перикардиты, возникающие на фоне системных заболеваний соединительной ткани;
• перикардит, связанный с активным ревматическим процессом;
• перикардит, развивающийся после инфаркта миокарда (синдром Дресслера);
• хронический туберкулезный перикардит;
• экссудативный перикардит с тяжелым течением и неясной этиологией.

Чаще всего назначают преднизолон в таблетках на срок до нескольких недель, с постепенным снижением дозы.

Пункция перикарда

Функция перикарда заключается в проведении пункции его полости с целью удаления скопившегося выпота. Эта процедура должна выполняться срочно в случае быстрого накопления экссудата, когда существует риск тампонады сердца. Также пункция необходима при гнойном перикардите, после чего через иглу вводят антибиотики и другие медикаменты.
Для более точного определения диагноза осуществляется диагностическая пункция, после которой проводится анализ полученного материала.

Лечение отечно-асцитического синдрома

Отеки и асцит могут развиваться из-за быстрого накопления жидкости в перикарде, а также при констриктивном перикардите. В таких случаях рекомендуется сократить потребление поваренной соли до 2 граммов в день и уменьшить объем жидкости, которую вы пьете. Врач может назначить диуретики, такие как фуросемид или верошпирон.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство рекомендуется при констриктивном перикардите, если консервативная терапия не дает желаемых результатов. После стабилизации состояния пациента выполняется перикардэктомия, направленная на снятие давления с левого желудочка сердца.

В реабилитационный период важно продолжать медикаментозное лечение. Это особенно критично в случаях туберкулезного перикардита.

Прогноз и осложнения

Прогноз при перикардите зависит от его причины, тяжести течения и своевременности лечения. В большинстве случаев острый перикардит имеет благоприятный прогноз, особенно если он вызван вирусной инфекцией. Симптомы, как правило, исчезают в течение нескольких недель, и большинство пациентов полностью восстанавливаются без каких-либо долгосрочных последствий.

Однако в некоторых случаях перикардит может привести к серьезным осложнениям. Одним из наиболее распространенных осложнений является перикардиальный выпот, который представляет собой накопление жидкости в полости перикарда. Это состояние может привести к сдавлению сердца и развитию тампонады сердца, что требует неотложного медицинского вмешательства. Симптомы тампонады могут включать одышку, учащенное сердцебиение, понижение артериального давления и даже потерю сознания.

Другим возможным осложнением является хронический перикардит, который может развиться после острого перикардита. Хронический перикардит может проявляться длительными болями в груди, одышкой и другими симптомами, которые могут значительно ухудшить качество жизни пациента. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления перикарда (перикардэктомия).

Также стоит отметить, что перикардит может быть связан с другими заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и инфекционные заболевания, что может усложнить его течение и лечение. В таких случаях важно проводить комплексное обследование и лечение основного заболевания.

В целом, ранняя диагностика и адекватное лечение перикардита могут значительно улучшить прогноз и снизить риск осложнений. Регулярное наблюдение у кардиолога и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в управлении этим состоянием.

Профилактика перикардита

Профилактика перикардита включает в себя несколько ключевых аспектов, направленных на снижение риска развития этого заболевания и его осложнений. Основные меры профилактики можно разделить на общие и специфические.

Общие меры профилактики:

• Здоровый образ жизни: Ведение активного образа жизни, регулярные физические нагрузки и сбалансированное питание способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы и снижению риска воспалительных заболеваний.
• Отказ от вредных привычек: Курение и злоупотребление алкоголем негативно влияют на здоровье сердца и могут способствовать развитию перикардита. Отказ от этих привычек значительно снижает риск.
• Контроль хронических заболеваний: Людям с диабетом, гипертонией и другими хроническими заболеваниями следует регулярно проходить медицинские обследования и следовать рекомендациям врачей для поддержания здоровья.

Специфические меры профилактики:

• Вакцинация: Некоторые вирусные инфекции, такие как грипп и COVID-19, могут привести к развитию перикардита. Вакцинация против этих инфекций может снизить риск заболевания.
• Лечение инфекций: Своевременное и адекватное лечение инфекционных заболеваний, таких как туберкулез или ВИЧ, может предотвратить развитие перикардита, связанного с этими состояниями.
• Регулярные медицинские осмотры: Людям с предрасположенностью к сердечно-сосудистым заболеваниям рекомендуется проходить регулярные медицинские осмотры для раннего выявления и лечения возможных проблем.

Важно помнить, что профилактика перикардита требует комплексного подхода и осознанного отношения к своему здоровью. Соблюдение вышеуказанных рекомендаций может значительно снизить риск развития этого заболевания и улучшить общее состояние сердечно-сосудистой системы.

Рекомендации по образу жизни и реабилитации

После перенесенного перикардита важно уделить внимание образу жизни и реабилитации, чтобы минимизировать риск рецидивов и улучшить общее состояние здоровья. Ниже представлены ключевые рекомендации, которые могут помочь в восстановлении и поддержании здоровья сердечно-сосудистой системы.

1. Ограничение физической активности

В период восстановления после перикардита необходимо ограничить физическую нагрузку. Рекомендуется избегать интенсивных тренировок и тяжелых физических нагрузок в течение нескольких месяцев. Постепенно можно увеличивать уровень активности, но только после консультации с врачом. Легкие прогулки и занятия дыхательной гимнастикой могут быть полезны для улучшения общего состояния.

2. Правильное питание

Сбалансированное питание играет важную роль в восстановлении. Рекомендуется включать в рацион больше фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирного белка и полезных жиров. Ограничьте потребление соли, сахара и насыщенных жиров, так как они могут способствовать повышению артериального давления и ухудшению состояния сердечно-сосудистой системы.

3. Контроль стресса

Стресс может негативно сказаться на здоровье сердца, поэтому важно научиться управлять стрессом. Практики, такие как медитация, йога и глубокое дыхание, могут помочь снизить уровень стресса и улучшить общее самочувствие. Также полезно уделять время хобби и занятиям, которые приносят радость.

4. Регулярные медицинские осмотры

После перенесенного перикардита важно регулярно посещать врача для контроля состояния сердца. Это может включать в себя ЭКГ, эхокардиографию и другие исследования, которые помогут отслеживать изменения в состоянии сердечно-сосудистой системы и своевременно выявлять возможные осложнения.

5. Избегание вредных привычек

Отказ от курения и ограничение потребления алкоголя значительно снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Курение негативно влияет на кровообращение и может усугубить состояние сердца, в то время как алкоголь в больших количествах может привести к повышению артериального давления и другим проблемам.

6. Поддержка и общение

Не стоит недооценивать важность эмоциональной поддержки. Общение с близкими, участие в группах поддержки или консультации с психологом могут помочь справиться с эмоциональными трудностями, связанными с заболеванием. Поддержка со стороны окружающих играет важную роль в процессе реабилитации.

Следуя данным рекомендациям, пациенты, перенесшие перикардит, могут значительно улучшить качество своей жизни и снизить риск повторного возникновения заболевания. Важно помнить, что каждый случай индивидуален, и все изменения в образе жизни должны обсуждаться с лечащим врачом.