Лейомиома матки является одним из заболеваний, способствующих формированию гиперпластических процессов эндометрия. От состояния внутренней поверхности матки зависит выраженность кровотечения во время менструации. Выскабливание при миоме матки проводится с диагностической и лечебной целью: после манипуляции врач получает материал для исследования в гистологической лаборатории, а, удалив гиперплазированную внутреннюю оболочку полости матки, можно остановить обильные кровянистые выделения.

Виды миомы матки в зависимости от клинического течения

В зависимости от клинической картины заболевания пациенток, имеющих миому матки, условно подразделяют на 2 группы:

• Женщины с бессимптомным течением заболевания (простая миома);
• Пациентки с быстрорастущей (или пролиферирующей) миомой.

В статье «Виды миомы матки» можно подробнее ознакомиться с характерными особенностями различных опухолей.

Бессимптомная доброкачественная опухоль

Это опухоль небольших размеров. Она растет медленно, и женщина долгое время может не знать о ее существовании. Выявляется при проведении УЗИ малого таза как случайная находка. Длительно не дает никаких симптомов, а после прекращения менструаций, когда женщина перейдет в новый этап своей жизни – постменопаузу, может и вовсе подвергнуться обратному развитию.

Подробнее о признаках патологии можно почитать в статье: «Симптомы миомы матки».

Поскольку миома, как правило, начинается бессимптомно, то обнаружить ее можно случайно при ультразвуковом обследовании органов малого таза.

Важно знать

При таком варианте миомы матки гинекологическое выскабливание противопоказано. Оно малоинформативное и является бессмысленной операцией. Полученный при этом соскоб из полости матки «не прольет свет на это заболевание», но может выявить сопутствующую патологию.

Быстрорастущая миома матки

Это активный вид опухоли. Прогрессирует очень быстро, дает выраженные клинические симптомы:

1. Боль. Появляется, когда перекручивается ножка миомы или происходит некроз и нарушается питание в узле;
2. Маточные кровотечения или беспорядочные кровянистые выделения. Патологические кровотечения – наиболее характерный признак миомы;
3. Нарушение функции соседних органов. Возникает, если матка с узлами достигает больших размеров;
4. Тяжелая железодефицитная анемия – является следствием интенсивных кровотечений;
5. Нарушение фертильности и бесплодие. Миома может создавать препятствие продвижению яйцеклетки по трубе и мешать имплантации плодного яйца, служит причиной выкидышей и преждевременных родов.

При быстрорастущей миоме матки нередко наблюдаются патологические кровотечения.

Такая миома не только не уменьшается в климактерическом периоде, но и, напротив, может даже увеличиваться. Ее рост нередко ускоряется во время беременности.

О том, насколько быстро может расти миома и как остановить ее рост, можно почитать здесь.

Варианты гистологических результатов

Через 10 дней после операции врач получит результат из лаборатории. Возможны следующие варианты:

• нормальный эндометрий, соответствующий фазе менструального цикла;
• железистая гиперплазия эндометрия;
• железисто-кистозная гиперплазия;
• полипоз эндометрия;
• атипическая гиперплазия (предраковые изменения слизистой оболочки полости матки);
• рак эндометрия.

В зависимости от результата врач будет выбирать тактику терапии при лейомиоме матки.

В чем суть диагностического выскабливания полости матки?

Диагностическое выскабливание – это удаление поверхностного функционального слоя эндометрия (того, что в норме отторгается самостоятельно при менструации) вместе с находящимися в нем патологическими образованиями с помощью хирургического инструмента – кюретки. Операция проводится с диагностической, лечебной и лечебно-диагностической целью. Если есть возможность, то лучше эту манипуляцию выполнять под контролем специального оптического прибора – гистероскопа, который позволяет увидеть происходящее внутри матки на мониторе.

После проведенной чистки матки полученный материал обязательно отправляют на гистологическое и цитологическое исследование в лабораторию для пристального изучения под микроскопом. По заключению гистологии врач может судить о состоянии внутренней оболочки матки и выбрать правильную тактику лечения. Изученный соскоб может свидетельствовать:

• О наличии полипов;
• О гиперплазии эндометрия;
• Об аденомиозе;
• О воспалительном процессе в полости матки;
• О злокачественном перерождении эндометрия.

Полезно также почитать: Применение аппарата «Алмаг-01» при миоме матки

Противопоказания

Можно ли делать аборт при миоме матки, который называется диагностическим выскабливанием, должен определять лечащий врач. Предварительно пациентку стоит тщательно обследовать, а также убедиться в том, что у нее отсутствуют состояния, при которых нельзя выполнять данную процедуру.

Чистка при миоме матки не выполняются в таких ситуациях:

• Прогрессируют заболевания инфекционного характера в острой форме;
• Наличие патологий воспалительного характера, которые поражают органы репродуктивной системы и малого таза;
• Имеется повреждение маточных стенок.

Также стоит понимать, что процедура не может проводиться женщинам, вынашивающим ребенка, поскольку это приведет к прерыванию беременности. В определенных ситуациях указанный список противопоказаний может не приниматься в учет, если диагностическое выскабливание способно сохранить функционирование всего организма пациентки.

Когда процедура действительно необходима

Диагностическое выскабливание позволяет получить материал из полости матки, а именно – поверхностный слой эндометрия, и оценить его состояние. Но эта манипуляция не дает никакой информации о состоянии миоматозных узлов.

Иногда приходится слышать, что выскабливание назначают для того, «чтобы удалить узлы с матки», или для того, «чтобы определить доброкачественность опухоли». Это в корне неверно.

К сведению

Миома – всегда доброкачественное образование, и она никогда не озлокачествляется. Выскоблить миому технически невозможно! Удалить путем выскабливания можно только подслизистые узлы, которые связаны с мышцей матки тонкой и длинной ножкой, поэтому могут выпадать в шеечный канал и быть доступными для удаления. Про такие узлы говорят: «родившийся субмукозный узел на ножке».

Только субмукозные узлы на ножке могут быть доступны для удаления во время диагностического выскабливания.

Прогрессирующая миома матки практически никогда не протекает изолированно. Она часто сочетается с полипами и другими гиперпластическими процессами эндометрия, обильными ациклическими маточными кровотечениями, не дает женщине забеременеть и благополучно выносить малыша.

Поэтому для диагностического выскабливания при миоме матки есть, как правило, две причины:

1. Имеющееся сопутствующее заболевание (полип или гиперплазия эндометрия, маточные кровотечения);
2. Необходимость исключения рака эндометрия. Это особенно важно для принятия решения перед удалением миомы, когда нужно определиться: сохранить матку и убрать только узлы или, учитывая злокачественность процесса, провести гистерэктомию – полное удаление матки.

Достоинства и недостатки

Достоинствами гистероскопии являются:

• высокая точность;
• длительность – от 5 до 45 минут;
• восстановительный период 2 дня;
• отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании, чтобы одномоментно с диагностикой удалить патологические образования;
• отсутствие шрамов;
• сохранение менструальной и репродуктивной функции.

Минусами этой процедуры считаются возможные последствия после подобного вмешательства:

• кровотечение – может возникнуть, если в ходе процедуры повреждаются маточные сосуды;
• инфицирование – возможно при несоблюдении септических и антисептических правил;
• повреждение цервикального канала;
• перфорация матки – очень редкое осложнение, которое возможно при низкой квалификации врача;
• воздушная эмболия – редкое, но очень опасное состояние, когда в матку через трубку попадает воздух.

ВАЖНО!

Для того, чтобы минимизировать риски последствий гистероскопии, необходимо очень тщательно подходить к вопросу выбора клиники и специалиста, который будет проводить процедуру.

Нужна ли подготовка к операции?

Выскабливание матки, безусловно, хоть и малая, но операция. Поэтому пройти медицинское обследование необходимо для успешного ее проведения. Какие нужно сдавать анализы?

1. Клинический и биохимический анализы крови;
2. Исследования свертывающей системы крови;
3. Кровь на ВИЧ-инфекцию, сифилис и гепатиты;
4. Общий анализ мочи;
5. Мазок из влагалища на патогенную микрофлору и половые инфекции;
6. Электрокардиограмму;
7. УЗИ органов малого таза.

Перед оперативным вмешательством необходимо сдать все общеклинические анализы.

Перед проведением процедуры обязательно проводится осмотр терапевта для выявления соматической патологии и противопоказаний для наркоза. За день до операции женщину осматривает анестезиолог.

Накануне процедуры необходимо соблюсти следующие условия:

• Половое воздержание;
• Не применять спринцевания, влагалищные свечи или таблетки;
• Проводить интимную гигиену только проточной водой;
• Обязательно сбрить волосяной покров с наружных половых органов;
• Очистить кишечник;
• Принять душ;
• Вечером – легкий ужин.

В день операции не пить и не кушать. С собой иметь чистую сорочку, тапочки и запас гигиенических прокладок. Перед началом процедуры – опорожнить мочевой пузырь.

Этапы

Выскабливание матки проводится в определённой последовательности:

1. Подготовленная пациентка укладывается на гинекологическое кресло, ремнями фиксируются её нижние конечности.
2. Вводится наркоз.
3. Проводится антисептическая обработка (спирт, йод) поверхности половых органов и влагалища.
4. Устанавливается гинекологическое зеркало.
5. Открывается доступ к шейке матки.
6. Поднимается и подтягивается вперёд верхняя половая губа посредством пулевых щипцов.
7. Осуществляется антисептическая обработка открывшейся области.
8. В полость вводится зонд для измерения глубины.
9. Выбирается нужного размера кюретка.
10. Посредством расширителей Гера раскрывается шейка.
11. Осуществляется выскабливание.
12. Собранный биологический материал помещается в стерильные ёмкости.
13. После чистки выполняется санация матки, шейки, влагалища.

Как выполняют процедуру

Операцию проводят в первый день менструальных выделений или за 1-2 дня до месячных. В менопаузу – в любой удобный день.

Место проведения – малая операционная женской консультации или гинекологического стационара, гинекологическое кресло.

Обезболивание – внутривенный наркоз или местная анестезия в виде обкалывания шейки матки раствором анестетика.

Длительность проведения – операция выскабливания по поводу миомы матки проходит за 5-10 минут.

Этапы операции

Не нужно бояться этой процедуры. После внутривенного укола наркотического препарата женщина засыпает и ничего не чувствует. А врач в это время:

1. Проводит влагалищное исследование для определения положения матки и ее размеров;
2. Обрабатывает промежность раствором антисептика;
3. Раскрывает влагалище гинекологическими зеркалами и фиксирует шейку матки специальными щипцами – пулевками;
4. Маточным зондом определяет длину и направление полости матки;
5. Расширяет цервикальный канал медицинскими расширителями;
6. Выполняет выскабливание полости матки специальной ложкой с длинной ручкой, которая называется «кюретка». Движения врача должны быть осторожными и неторопливыми, чтобы причинить стенкам матки минимум травматизации. Весь материал доктор собирает в лоток, чтобы потом поместить в контейнер и отправить на исследование;
7. Снимает щипцы с шейки, убирает зеркала.

Диагностическое выскабливание полости матки производится кюреткой — специальным инструментом в форме ложки с длинной ручкой.

На заметку

Проведение выскабливания под контролем гистероскопии или УЗИ позволяет добиться оптимальных результатов и снизить риск осложнений.

Операция закончена. Женщина просыпается после наркоза. В течение двух часов она находится под наблюдением медицинского персонала, который следит за ее состоянием: измеряет пульс, артериальное давление, температуру тела и ведет контроль за выделениями. В первые часы после операции выделения могут быть кровянистыми с мелкими сгустками, которые потом станут незначительными, слизисто-сукровичными или коричневыми.

Полезно также почитать: Размеры миомы матки, при которых показана операция

Как следствие проведенного внутривенного наркоза женщину может беспокоить слабость или сонливость, что проходит самостоятельно через несколько часов. Возможно появление умеренной тянущей боли внизу живота. Боль сохраняется в течение нескольких часов после выскабливания, затем стихает.

Если за период наблюдения нет осложнений – ее отпускают домой.

Рекомендации для пациентки

• Воздержание от половых контактов в течение 1 месяца;
• Прием антибактериальных препаратов, назначенных врачом, в послеоперационном периоде;
• Не использовать влагалищные тампоны и спринцевания;
• Запрещаются баня и сауна;
• Выполнение гигиенических процедур только под душем;
• Не принимать препараты, которые разжижают кровь и приводят к развитию кровотечения.

Советы

Если у девушки диагностирована миома матки, ей необходимо внимательно отнестись к состоянию своего здоровья. Такая патология требует не только тщательной диагностики, но и правильного, комплексного лечения. Поэтому если будут иметься врачебные показания к выполнению диагностического выскабливания, отказываться от проведения процедуры не рекомендуется, поскольку риски развития злокачественной опухоли или сопутствующих заболеваний, существенно повышаются.

Чтобы диагностическое выскабливание прошло без осложнений, пациентке следует четко выполнять советы ведущего специалиста. Женщина в обязательном порядке должна принимать назначенные препараты, среди которых будут антибактериальные медикаменты и общеукрепляющие средства. Не менее важную роль имеет профилактика развития патологических процессов в период реабилитации после процедуры.

Пациентке следует четко соблюдать правила интимной гигиены, а также контролировать уровень физических нагрузок, принимать назначенные лекарственные средства. После того как было выполнено диагностическое выскабливание, в течение нескольких дней после процедуры женщине необходимо пройти контрольное обследование у гинеколога. Это позволит специалисту, оценить, насколько правильно проходит процесс восстановления травмированных тканей.

Так же прочтите: Кандидоза молочницы полости рта

Если все рекомендации были соблюдены, то осложнений, в большинстве случаев, не выявляется.

Какие бывают осложнения

Негативные последствия после выскабливания:

• Перфорация (прокол) матки медицинскими инструментами;
• Воспалительный процесс половых органов.

После процедуры выскабливания полости матки при несоблюдении рекомендаций врача под воздействием патогенных микроорганизмов может начаться воспалительный процесс.

Отзывы

«Мне 30 лет. Последние полгода проблемы с месячными: идут долго (аж по 2 недели), по многу и сильные боли при этом. Постоянная слабость и бывает голова кружится.

Сдала кровь: гемоглобин сильно занижен – 79 г/л. Гинеколог отправила меня на УЗИ, там обнаружили миому матки и еще полип. Как объяснила врач, из-за этого и такие ненормальные месячные. Назначили выскабливание, переживала сильно. У меня никогда не было никаких операций. А тут такое…

Ну, в общем, провели мне это выскабливание – было страшно, но боли не чувствовала, так как все проводилось под наркозом. Когда от наркоза отошла, немного тянуло живот и кровянистые выделения были еще день, потом так мазня.

Теперь ждем результат гистологии, посмотрим, что врач скажет, пока у терапевта с анемией разбираюсь».

Мария, Томская область

Отзывы

Поскольку миома матки является достаточно распространенным опухолевым заболеванием, которое диагностируют у женщин различного возраста, отзывы о процедуре выскабливания широко представлены на тематических ресурсах в интернете. Как и в большинстве случаев, есть и положительные, и отрицательные мнения. Женщины, которые четко соблюдали рекомендации врача, говорят о том, что ДВ прошло без осложнений.

Однако существует и категория пациенток, которые остались недовольны проведенной процедурой. Причин этому может быть несколько, например, попался врач, не обладающий достаточным опытом в проведении таких операций, поэтому процедура не принесла должной результативности. Также негативные отзывы оставляют те, у кого после выскабливания развились осложнения.

Часто задаваемые вопросы, волнующие женщин, которым предстоит выскабливание матки при миоме

«Скажите, доктор…

1. Может ли после выскабливания по поводу миомы матки возникнуть кровотечение?»

Это явление редкое, но возможное. Встречается у тех пациенток, которые имеют отклонения в свертывающей системе крови. Поэтому если после выскабливания у вас открылось обильное кровотечение – показано срочное обращение к врачу.

2. Когда начнется менструация после выскабливания?»

День выскабливания считается первым днем менструального цикла. Следующие месячные после операции, в норме, должны начаться ровно через столько дней, сколько продолжается ваш цикл. Но если первые месячные после «чистки» пришли с некоторой задержкой – не беспокойтесь, это допускается.

3. Через сколько после выскабливания можно забеременеть?»

Само выскабливание никак не влияет на беременность. Она может наступить сразу же, как только вы возобновите половые отношения. В большинстве случаев гинекологи рекомендуют выждать 3 месяца до зачатия ребенка или хотя бы до первой менструации после выскабливания.

Выскабливание полости матки при миоме выполняется с диагностической целью. Зная состояние эндометрия, врач определит возможные варианты лечения и, если потребуется, проведет консервативную миомэктомию, сохранит матку и оставит женщине шанс на беременность.

Уточнять состояние эндометрия при помощи выскабливания необходимо не только у молодых женщин, но и у пациенток с миомой матки в постменопаузе, чтобы вовремя распознать злокачественную опухоль эндометрия.

Полезное видео о процедуре диагностического выскабливания полости матки

Выбор метода лечения

При выявлении бессимптомной миомы матки малых размеров и нормальном эндометрии лечение не требуется: вполне достаточно регулярного наблюдения и выполнения УЗИ 1 раз в 3 месяца.

Сочетание лейомиомы с любым видом доброкачественной гиперплазии эндометрия требует обязательного длительного лечения с использованием курсов гормональных лекарственных средств. По показаниям врач предложит хирургическое удаление подслизистого или субсерозного узла. Возможен вариант эмболизации маточных артерий или ФУЗ-аблация.

При обнаружении атипической гиперплазии или рака эндометрия необходимо делать операцию по удалению матки. Гистерэктомия является единственным гарантированным вариантом излечения от злокачественной опухоли.

Выскабливание маточной полости при миоме является одним из важных диагностических исследований, входящих в комплекс подготовительных обследований перед началом консервативного или оперативного лечения. Основная цель метода – своевременно выявить онкологическую патологию. После выскабливания необходимо выполнить рекомендации врача и начать курс терапии лейомиомы матки.

Советуем узнать о нарушениях менструального цикла при миоме матки.