Эутиреоидный зоб – это понятие, объединяющее в себе ряд заболеваний щитовидной железы, возникающих преимущественно из-за недостатка йода в организме.

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), эутиреоидный зоб имеет следующие формы:

• нетоксический диффузный зоб;
• нетоксический одноузловой зоб;
• нетоксический многоузловой зоб;
• другие уточненные формы нетоксического зоба;
• нетоксический зоб неуточненный.

Общие сведения

Диффузный эутиреоидный зоб – заболевание щитовидной железы, сопровождающееся увеличением ее объема (у мужчин более 25 мл, у женщин — свыше 18 мл) без нарушения функциональной активности. Увеличение объема щитовидной железы при диффузном эутиреоидном зобе носит компенсаторный характер и направлено на поддержание в организме необходимого уровня тиреоидных гормонов. Диффузный эутиреоидный зоб сопровождается пальпируемым и/или видимым увеличением щитовидной железы.
Ведущим фактором, определяющим распространенность диффузного эутиреоидного зоба, является уровень потребления йода населением того или иного региона. По данным ВОЗ, различные йододефицитные заболевания щитовидной железы имеются у 13% населения планеты. При этом в регионах с достаточным потреблением йода случаи диффузного эутиреоидного зоба носят спорадический характер; в местностях с йододефицитом – эндемический характер (более 5% в популяции). Чаще всего диффузный эутиреоидный зоб развивается в возрасте 20-30 лет; у женщин данное состояние возникает в 2–3 раза чаще, обычно в периоды повышенной потребности в йоде (во время полового созревания, беременности, лактации).

Диффузный эутиреоидный зоб

Плохая экология

Считается, что повышенный уровень радиации может вызывать различные болезни в т. ч. и зоб.

Резкие гормональные изменения – зобом чаще всего болеют женщины. В период родов, беременности, в организме женщины происходят резкие изменения, в эти периоды увеличивается риск возникновения зоба.

Как видите, причин может быть много. Какие из них являются первоочередными, а какие нет? Почему при тех же обстоятельствах одни заболевают, а другие нет? Пока наука на эти вопросы ответить не может.

Клиническая картина узлового зоба

В зависимости от того, какой характер носит заболевание нетоксический зоб может быть:

• диффузным;
• узловым;
• диффузно-узловым.

В свою очередь, узловой зоб делится на мононодозный (одноузловой) и полинодозный эутиреоидный зоб (многоузловой). Многоузловым считается зоб, если количество узлов два и больше. Рост зоба происходит неравномерно, за счет того, что узлы расположены хаотично, и могут достигать различных размеров.

Для того, чтобы как-то различать размеры зоба, существует классификация его степеней.

Подразделяют степени в таком порядке:

1. 0 степень – зоба нет, размеры щитовидной железы не изменены.
2. Узловой эутиреоидный зоб 1 степени – можно определить во время пальпаторного исследования, а также становится заметен при глотательных движениях.
3. Узловой эутиреоидный зоб 2 степени – визуализируется постоянно, без усилий прощупывается в любом положении.

При эутиреоидном зобе нарушений функций щитовидной железы нет. На первых стадиях болезни любая симптоматика отсутствует, а в дальнейшем имеет механическую природу. Симптомы, вызванные сдавливанием нервов, кровеносных сосудов и прилегающих органов возникают в основном тогда, когда увеличенный зоб уже можно прощупать своими руками.

Так, условно можно поделить нарастание симптомов в зависимости от степени:

1. Узловой зоб 1 степени эутиреоз сопровождается першением в горле, рефлекторными покашливаниями, чувством комка в горле, изменением голоса, одышкой.
2. Многоузловой эутиреоидный зоб 2 степени вызывает потерю голоса, проблемы с глотанием пищи, частые приступы удушья, головную боль и головокружение. Кроме того, утолщается передняя часть шеи, ее контуры деформируются за счет разросшихся узлов.

Нарастание симптоматики происходит постепенно, и чаще всего довольно медленно. В случае, если в щитовидной железе возникают болезненные ощущения — это может свидетельствовать о воспалениях в железе или быстром росте зоба. При длительном течении болезни могут возникать незначительные проявления гипотиреоза: ухудшение состояния волос и кожи, появление отеков, набор веса.

Эутиреоидный многоузловой зоб до 4 раз чаще встречается у женщин

Увеличение узла щитовидной железы

Это заболевание считается часто диагностируемым и относится к категории наследственных патологий. Узлом в щитовидной железе называется часть, окруженная капсулой – он отлично прощупывается при пальпации даже при абсолютном здоровье.

Эндокринологи считают, что увеличение узла щитовидной железы далеко не всегда провоцируется гормональными нарушениями. Для данного заболевания выделяют следующие особенности:

1. Узлы могут быть доброкачественными и злокачественными – последние диагностируются в 5% случаев.
2. При увеличении узла щитовидной железы ставится диагноз зоб.
3. В некоторых случаях внутри узла может быть обнаружено скопление жидкости – в таком случае диагностируют кисту щитовидной железы.
4. Причинами рассматриваемого заболевания являются:
   наследственный фактор – это относится к злокачественным опухолям;
5. недостаток йода в организме хронического характера;
6. частые вирусные инфекции;
7. постоянные стрессы, нервные срывы;
8. проживание в регионе с плохой экологией;
9. нарушение рациона питания и как следствие — недостаток поступающих вместе с продуктами в организм витаминов и микроэлементов.

Симптомы увеличения узла щитовидной железы:

• нарушение функциональности дыхательной системы и кашель;
• глотание представляет проблемы – даже небольшие фрагменты пищи проходят по пищеводу с трудом;
• появляется ощущение присутствия инородного тела/комка в горле;
• голос становится осиплым;
• узел увеличивается настолько, что визуально видно расширение шеи.

Диагностика увеличенного узла щитовидной железы заключается в проведении ультразвукового исследования органа, рентгенографии органов грудной клетки с использованием контрастного вещества, лабораторного исследования крови на определение уровня гормонов.

Обратите внимание: при подозрении на злокачественный характер увеличения врач назначает биопсию – гистологическое исследование фрагмента опухоли на наличие раковых клеток. Лечение увеличенного узла щитовидной железы заключается в постоянном наблюдении пациента у эндокринолога, назначении медикаментозной терапии

Если подтверждается злокачественный характер увеличения, то практикуется хирургическое вмешательство – удаляется увеличенный узел. Кроме этого, пациент должен будет постоянно придерживаться специально разработанной диеты.

Патогенез

Адаптационные механизмы к йододефициту связаны с усилением активного захвата йода щитовидной железой, преимущественным синтезом трийодтиронина (Т3), уменьшением секреции йодида почками и реутилизацией эндогенного йода с целью биосинтеза тиреоидных гормонов. Таким образом организму удается компенсировать дефицит йода, однако при этом развивается гипертрофия тиреоцитов, обеспечивающая сохранность функции щитовидной железы.

В патогенезе диффузного эутиреоидного зоба играют роль аутокринные ростовые факторы (инсулиноподобный фактор роста 1-го типа, эпидермальный фактор роста, фактор роста фибробластов), которые при снижении уровня йода оказывают стимулирующее действие на тироциты. Согласно современным представлениям, при йодном дефиците влияние ТТГ (тиреотропного гормона) на щитовидную железу также опосредовано аутокринными факторами роста.

Степени расстройства

По предусмотренной классификации ВОЗ выделяют шесть степеней развития данного недуга:

Нулевая степень обусловлена полным здоровьем щитовидки. При первой степени эутиреоидного зоба можно определить методом прощупывания небольшое уплотнение на одной из частей щитовидки. Зоб второй степени определяется при визуальном осмотре, когда человек сглатывает слюну. Появляются некоторые боли при пальпации железы. Третья степень увеличения щитовидки определяется визуально без проведения тестов. Появляются некоторые изменения в самочувствии: сонливость, дрожь в руках. Четвертая степень определяется большим количеством симптомов затрудненного дыхания и глотания. Шея сильно увеличена. Последняя степень — это увеличение узла до 3 и более см. Возникает угроза жизни пациента в связи с большой помехой в горле.

При мононодозном зобе 2 или 3 степени еще возможно проведение консервативного лечения, но при новообразовании 4 и 5 степеней показано хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для того, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз существует инструкция, исходя из которой происходит назначение необходимых анализов и методов диагностики. Современные методы позволяют выявить многоузловой зоб 1 степени эутиреоз, еще в стадии незначительного увеличения зоба.

Диагноз ставят на основании полученных данных при:

• сборе анамнеза;
• пальпации щитовидной железы;
• анализах крови на тиреоидные гормоны;
• УЗИ щитовидной железы;
• сцинтиграфии;
• рентгенологическом обследовании грудной клетки;

Стоит заметить, что цена на ультразвуковое исследование и анализы крови остается в диапазоне, доступном всем слоям населения, что во много раз повышает количество успешно диагностируемых случаев нетоксического зоба. Из фото и видео в этой статье мы узнали о эутиреоидном узловом зобе, а именно рассмотрели его степени и клинические проявления.

Первичное представление о размерах щитовидной железы получают в процессе пальпации осмотра шеи. Для уточнения информации о размерах, объеме и структуре органа проводится:

• УЗИ щитовидной железы. Диффузный эутиреоидный зоб диагностируется при объеме щитовидной железы более 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин.
• Биопсия. Если по данным эхоскопии обнаруживаются дополнительные узловые образования, показано проведение тонкоигольной пункционной биопсии (для исключения рака щитовидной железы).
• Радионуклидная диагностика.Сцинтиграфия при диффузном увеличении железы выявляет равномерное распределение изотопа; при узловой форме определяются «холодные» или «теплые» узлы.

Среди лабораторных данных при диффузном эутиреоидном зобе наибольший диагностический интерес представляют показатели Т3, Т4, ТТГ, тиреоглобулина. У эутиреодных пациентов Т3 и Т4 находятся в пределах нормы, иногда отмечается некоторое увеличение уровня Т3 при снижении Т4 и нормальных показателях ТТГ. Содержание тиреоглобулина в крови при йодном дефиците увеличивается. При исследовании иммунограммы определяются уровни иммуноглобулинов, Т и В-лимфоцитов, АТ к тиреоглобулину, АТ к микросомальной фракции тироцитов. В случае наличия клинических признаков сдавления пищевода зобом больших размеров проводится рентгенография пищевода.

КТ ОГК. Диффузное увеличение щитовидной железы, пациент в состоянии эутиреоза.

Как проходит операция?

Оперативное вмешательство заключается в резекции органа, причем может использоваться тотальная методика или субтотальная. Хирург оставляет орган, только если есть хорошие шансы на выздоровление. В ином случае нет смысла в сберегающей операции, потому что рецидивы чаще всего фиксируются при неполном удалении узлов, что возможно при их достаточном количестве.

По тем же показаниям, что и оперативное вмешательство, проходит лечение радиоактивным йодом. Однако такая методика не всегда позволяет добиться полного уничтожения узла. Как показывает практика, при благоприятных условиях образование может уменьшиться в размерах лишь на 80 %. Суть терапии такова, что под воздействием йода происходит разрушение тканей узла и самой щитовидной железы. Причем эффект можно заметить лишь после 3-5 месяцев лечения. Часто метод используется для того, чтобы избежать после оперативного вмешательства рецидивов, а также в случае обнаружения рака щитовидной железы. Однако следует учесть и абсолютные противопоказания к применению радиоактивного йода. К ним относятся беременность и кормление малыша грудью.

Классификация диффузного эутиреоидного зоба

ДЭЗ в практической медицине наиболее часто классифицируется на базе макроскопических изменений щитовидной железы, точнее всего характеризуемых в процессе УЗИ щитовидки при расчёте ее объема и оценке размера узловых образований.

В эндокринологии выделены:

• диффузный зоб;
• узловой зоб;
• многоузловой зоб;
• смешанный (диффузно-узловой) нетоксичный зоб.

Исходя из этиологии заболевания, отмечают:

• диффузный эндемический зоб — как последствие йодного дефицита;
• спорадическая форма — как результат дефектов секреции тиреоидных гормонов и не связанная с нехваткой йода.

Согласно рекомендациям ВОЗ,степень выраженности зоба оценивается в процессе пальпирования по критериям:

• 0 степень —зоба нет, т.к. размер долей щитовидной железы не выше размеров дистальной фаланги большого пальца пациента;
• 1 степень — зоб определяется только пальпацией и не визуализируется при обычном положении шеи пациента;
• 2 степень — зоб определяется визуально и пальпаторнопри обычном положении шеи больного.

В эндокринологии выделяют диффузный, узловой, многоузловой и смешанный (диффузно-узловой) эутиреоидный зоб. По рекомендации ВОЗ, степень выраженности зоба оценивается пальпаторно по следующим критериям:

• 0 степень – данных за зоб нет; размер каждой доли щитовидной железы не превышает размеры дистальной фаланги большого пальца больного;
• 1 степень – зоб определяется пальпаторно, однако не виден при обычном положении шеи;
• 2 степень — зоб определяется пальпаторно и визуально при обычном положении шеи.

Каков прогноз?

Зоб диффузный нетоксический эутиреоидный при грамотно назначенном лечении имеет вполне обнадеживающей прогноз. Причем не важно, узловая патология или диффузная. Летальный исход фиксируется в очень редких случаях, и причиной смерти становится не сам зоб, а сдавливание соседних органов и асфиксия. Существенно не меняется и качество жизни пациентов, которые наблюдаются у врача и получают соответствующее лечение.

Лекарственная терапия помогает скорректировать размер железы. Если диагностирован диффузный зоб без узлов, то практически на 100 % можно вылечить заболевание, используя только медикаменты. Конечно, у некоторой части больных фиксируется образование узлов, которые требуют другой тактики лечения и дополнительного контроля со стороны специалиста.

Осложнения

Осложнения диффузного эутиреоидного и других форм зоба встречаются при значительной гипертрофии щитовидной железы. Они могут выражаться компрессией трахеи, пищевода, прилежащих нервных стволов и сосудов; развитием синдрома верхней полой вены; кровоизлияниями в ткань щитовидной железы; струмитом (воспалением железы, сходным по клиническим проявлениям с подострым тиреоидитом) и т. д. Нередко на фоне диффузного эутиреоидного зоба в последующем развивается узловой зоб, эутиреоидный или токсический зоб.

Супрессивный метод

Если на фоне использования только препаратов йода нет улучшений или же пациент возрастной, то наиболее оптимальным будет использование супрессивной методики. Используется синтетический аналог гормона, который вырабатывается щитовидной железой, — левотироксин натрия. Его преимуществом является быстро достигаемый эффект. Однако при отмене почти в 100 % случаях диагностируется рецидив.

Лечение и профилактика нетоксического зоба

Когда увеличивается щитовидка с образованием узлов, но функциональная активность органа не изменяется, то диагностируется многоузловой нетоксический зоб щитовидной железы. При заболевании количество синтезирующихся в железе тиреоидных гормонов сохраняется в норме. По МКБ-10 патология имеет код Е-04.2.

Причины заболевания

Нетоксический зоб диагностируется примерно у 30% жителей планеты, причем у женщин отмечается в 3 раза чаще, чем у мужчин, и имеет связь с миомой. Если формируется один узел, то говорят об одноузловом заболевании, если узлов несколько, то зоб называют многоузловым.

По происхождению узловые новообразования бывают:

• коллоидными;
• доброкачественными опухолями;
• злокачественными опухолями.

Часто провокаторами заболевания являются соматические или наследственные генные мутации. Также нетоксический зоб может возникнуть из-за:

• выраженной йодной недостаточности;
• воздействия токсинов;
• нехватки витаминов и минеральных элементов в организме (особенно железа, селена и цинка);
• курения;
• частых стрессовых воздействий, провоцирующих нервные расстройства;
• часто обостряющихся хронических болезней инфекционного характера;
• приема медикаментов, ухудшающих синтез тиреоидных гормонов.

Выраженность симптоматики обусловлена количеством и величиной узлов, запущенностью заболевания, уровнем компенсации функций органа.

При незначительном узловом поражении железа остается эластичной, в ней прощупываются плотные структуры. При большом количестве узлов орган полностью теряет эластичность, становится твердым на ощупь.

Если патология не сопровождается снижением в крови трийодтиронина и тироксина, то самочувствие пациента остается в норме. Если отмечается понижение тироксина, то у больного человека:

• возникает слабость;
• возрастает вес;
• развивается хроническая усталость;
• становится сухой кожа;
• обильно выпадают волосы;
• ломаются ногтевые пластины;
• у женщин месячные протекают болезненно.

Узловой нетоксический зоб проходит несколько стадий развития:

1. Увеличение железы не отмечается. Узлы не прощупываются. Самочувствие пациента нормальное.
2. Визуально увеличение органа не заметно. Узлы прощупываются. Фиксируются первые признаки нарушения секреторной деятельности железы.
3. Орган увеличен настолько, что становится четко видимым при глотательных движениях. Пациент жалуется на комок в горле, настойчивый кашель, неприятные ощущения при проглатывании пищи.
4. Из-за разросшегося органа деформируются очертания шеи. Симптомы заболевания становятся выраженными, возможно ухудшение дыхания.
5. Разросшаяся железа значительно деформирует очертания шеи. Пациенту становится тяжело дышать.
6. Зоб вырастает настолько, что сдавливает верхние пути дыхания и пищеварения, из-за чего возникают серьезные проблемы с дыхательной, глотательной, речевой функцией. Шея имеет неестественные очертания. Если гипертрофированные ткани давят на яремную вену, то пациент может терять сознание.

Диагностика

На ранней стадии заболевание никак не проявляется. Пациенты приходят к эндокринологу, когда узлы на шее уже хорошо прощупываются пальцами.

Своевременная диагностика нетоксичного узлового зоба крайне важна. При вовремя начатом лечении снижается вероятность превращения узловых образований в злокачественные опухоли.

Лечение

При приеме тироксина выработка тиреотропного гормона снижается, патологическое разрастание железистых тканей останавливается. Медикаментозное лечение осуществляется при постоянном контроле уровня тиреоидных гормонов, в итоге железа постепенно возвращается к нормальной величине.

Контролировать концентрацию гормонов в крови нужно обязательно, поскольку некоторые виды узлов способны синтезировать тироксин вне зависимости от уровня тиреотропного гормона. И в этом случае терапия «Левотироксином» может привести к тиреотоксикозу.

Хирургическое вмешательство требуется, если нетоксический зоб быстро растет, сдавливает прилегающие ткани и шейные кровеносные сосуды. Узловые образования при нетоксическом зобе редко превращаются в злокачественные опухоли. Но если случилось онкологическое заболевание, то щитовидную железу полностью вырезают.

Профилактика

Для снижения вероятности возникновения нетоксичного многоузлового зоба людям, проживающим в районах с йододефицитной средой, следует периодически принимать препараты йода. В некоторых случаях заболевание носит наследственный характер. Поэтому при возникновении зоба у одного человека всем членам семьи рекомендуется пройти профилактическое обследование у эндокринолога.

• Многоузловой нетоксический зоб – заболевание, которое в последнее время часто диагностируется эндокринологами.
• Эта патология щитовидной железы имеет разную этиологию, но всегда сопровождается множеством узловых образований при неизменном количестве вырабатываемых гормонов.
• Узлы щитовидной железы – это новообразования, которые отличаются консистенцией и строением от других тканей органа.
• Зобом принято считать увеличение щитовидки в диаметре.
• Если зоб возникает в результате образования узлов, его определяют, как узловой.
• Многоузловой зоб диагностируют при возникновении более одного узла.
• В 90% случаев при многоузловом нетоксическом зобе узлы являются доброкачественными.
• Как правило, нетоксический зоб появляется в результате дисфункции щитовидной железы в результате хронического дефицита йода в организме.
• Многоузловой зоб имеет следующие формы:

• фолликулярная (узловая) аденома;
• рак;
• узловой коллоидный зоб;
• аутоиммунный тиреоидит в ложной узловой форме.

недостатком йода в почве, пище и воде;	хроническим заболеванием почек и ЖКТ;
избыточным весом и нарушением метаболизма;	длительным приемом медикаментов;
врожденными аномалиями;	работой на вредном производстве;
беременностью и сопутствующими гормональными перестройками;	периодом лактации и авитаминоза, связанного с кормлением грудью;
облучением;	анемией.

1. Развивается зоб
2. в результате существенного недостатка нормы потребления йода в сутки.
3. Такой дефицит может длиться в течение десятка лет и более.
4. По приблизительным подсчетам состояние йододефицита диагностирует у трети всего населения планеты.
5. Формы многоузлового нетоксического зоба классифицируются по степени разрастания щитовидной железы.

До 1994 года они разделялись, исходя из описания патологии специалистом О.В. Николаевым:

• нулевая степень – железа не изменяется, узел не чувствуется на ощупь;
• первая степень – орган не выделяется, но узел можно пальпировать;
• вторая степень – незначительное увеличение заметно при глотании;
• третья степень – увеличены контуры шеи;
• четвертая степень – деформация видно визуально;
• пятая степень – щитовидка больших размеров, что приводит к давлению на ближайшие органы.

После 1994 года Всемирной организацией здравоохранения была предложена следующая классификация многоузлового нетоксического зоба:

• нулевая степень – деформация органа визуально не наблюдается и не пальпируется;
• первая степень – щитовидку можно пальпировать, но изменение визуально не заметно;
• вторая степень – увеличение заметно визуально и пальпируется.

• В клинической практике используют обе классификации.
• Эндокринолог составляет детальное описание состояния пациента по любой классификации, на свое усмотрение.
• Патология может протекать без видимых симптомов до тех пор, пока щитовидная железа не увеличена.
• Обнаруживают заболевание чаще всего случайно, при диагностике других болезней.
• Если пациент при пальпации обнаруживает уплотнения или узлы на шее, следует незамедлительно обращаться к эндокринологу.
• Как правило, появлению многоузлового зоба на щитовидной железе сопутствуют следующие симптомы:

• болевые ощущения в горле;
• трудное дыхание;
• увеличен контур шеи;
• раздражительность;
• потеря веса;
• озноб;
• сухость кожных покровов;
• тахикардия;
• повышенная потливость;
• быстрая утомляемость;
• запоры, диарея.

1. По заключению специалистов нетоксический зоб не приводит к значительному нарушению функции щитовидки.
2. Однако пациентам следует иметь в виду, что щитовидная железа расположена неподалеку от трахеи и пищевода.
3. Увеличенная щитовидка
4. может давить на рядом расположенные органы, что приводит к значительным затруднениям при приеме пищи и дыханию.

Диагностика зоба

• Для начала необходимо в домашних условиях провести самостоятельную пальпацию щитовидки.
• Если возникает подозрение на симптомы заболевания, то нужно пройти обследование у специалистов.
• Диагноз подтверждается следующими методами:

1. Осмотр эндокринолога;
2. Обследование с помощью специализированной аппаратуры;
3. Анализы на содержание гормонов;
4. Вспомогательные методики.

Эндокринолог внимательно изучает шейный отдел, констатирует деформацию или опухоли в области щитовидной железы.

Затем специалист проводит пальпацию. Узлы, размером от 1см можно определить на ощупь.

1. Обследование техническими средствами проводится с помощью УЗИ щитовидки.
2. Оно помогает выявить узлообразование, его размеры и структуру.
3. Анализы при патологии помогают распознать гипертиреоз или гипотиреоз.
4. В таких случаях сдают биохимию:

• на тиреотропный гормон ТТГ;
• на тироксин Т4;
• на трийодтиронин Т3.

• С помощью исследования обнаруживают и эутиреоз – состояние, предшествующее нарушениям в работе щитовидной железы.
• На эутиреоз
• приходится около 85% всех поставленных диагнозов.
• В качестве вспомогательных средств обследования применяют биопсию и радиоизотопное сканирование.
• Биопсия показывает строение узла на клеточном уровне и исключает онкологию.
• Радиоизотопное исследование определяет функционирование всей ткани щитовидной железы и очаговые новообразования.
• При помощи результатов диагностики щитовидной железы специалисты могут поставить точный диагноз.
• Особенность многоузлового нетоксического зоба
• в том, что нарушение функции щитовидки не происходит.
• Поэтому среди эндокринологов мнения о необходимости лечения такого заболевания расходятся.
• В случаях, когда наблюдаются слишком большие новообразования в районе шеи, назначается хирургическое вмешательство.

Чаще всего, появлению многоузлового нетоксического зоба предшествуют гипотиреоз или эутиреоз.

1. При незначительном снижении тиреоидных гормонов, восстанавливают их с помощью медицинских препаратов, например L-тироксина.
2. При нетоксическом зобе медикаменты с содержанием йода противопоказаны, чтобы не вызвать гипертиреоз.
3. Увеличение щитовидки за счет узлов влияет на контуры шеи

В настоящее время для консервативного лечения диффузного эутиреоидного зоба используют:

• монотерапию препаратами йода
• супрессивную терапию левотироксином
• комбинированную терапию йодом и левотироксином.

У детей, подростков и взрослых моложе 40-50 лет лечение начинают с монотерапии препаратами йода (калия йодид), что в течение полугода обычно приводит к уменьшению объема щитовидной железы до физиологических размеров. При отсутствии динамики в течение 6 месяцев монотерапии йодом, решается вопрос о переходе на супрессивную монотерапию препаратами левотироксина (L-Т4) или комбинированную терапию препаратами йодида калия и левотироксина.

Оперативное лечение может быть показано при гигантских размерах зоба и компрессии окружающих органов. Альтернативным методом лечения диффузного эутиреоидного зоба служит терапия радиоактивным йодом-131, с помощью которой достигается уменьшение объема щитовидной железы на 40-50 % уже после однократного введения изотопа.

Используемые лекарства

Болезнь требует лечения у эндокринолога. При этом врач может пойти разными путями:

• использовать супрессивную терапию:
• применить терапию йодом;
• назначить комбинированное лечение.

Если используются препараты йода, то максимальная продолжительность лечения не может длиться более полугода. Отмечается, что после этого размер пораженного органа уменьшается не менее чем на треть. Иногда фиксируется полное излечение и достижение нормального размера. Суточная дозировка медикаментов йода обычно составляет от 100 до 200 мкг. Схема лечения подбирается исходя из собранного анамнеза и возраста больного.

Монотерапия с использованием препаратов йода не требует расчета индивидуальной дозировки и не вызывает побочных явлений. Однако эффект от такой терапии несколько слабее, чем при назначении супрессивной методики. Больше подходит в качестве профилактических мер после проведения хирургического вмешательства во избежание рецидивов. К тому же монотерапия дает наибольший эффект в лечении пациентов не старше 40 лет. Потом степень действенности снижается согласно увеличению возраста.

Прогноз и профилактика диффузного эутиреоидного зоба

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне ДЭЗ формируются узловые образования с функциональной автономией.

Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45-50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, ежегоднопроходить УЗИ щитовидной железы и контролировать уровень ТТГ.

Профилактика ДЭЗ бывает массовая и индивидуальная.

Массовая профилактика предполагает употребление в пищу йодированной соли, продуктов, насыщенных йодом, — морской капусты, морской рыбы и др. морепродуктов, грецких орехов, хурмы и прочих.

Индивидуальная профилактика представляет собой специальный приём препаратов йода лицами из групп риска развития диффузного эутиреоидного зоба: беременным, проживающим в обедненных йодом регионах, пациентам после операции щитовидной железы и др. Для профилактики спорадических случаев ДЭЗ необходимо ограничение и исключение струмогенных факторов.

В большинстве случаев с помощью этиотропного лечения объем щитовидной железы удается нормализовать. У части пациентов на фоне диффузного эутиреоидного зоба формируются узловые образования с функциональной автономией. Пациенты с диффузным эутиреоидным зобом старше 45–50 лет должны находиться под динамическим наблюдением эндокринолога, проходить ежегодное УЗИ щитовидной железы и определение уровня ТТГ.

Хирургическое вмешательство

Существуют абсолютные показания к операции и относительные. Если поставлен диагноз «узловой зоб», то, безусловно, необходимо решаться на вмешательство при:

• ярко выраженных узлах, которые легко удалить хирургически;
• образованиях, которые сдавливают трахею и гортань и создают риски удушья;
• обнаружении кровоизлияний в узлах;
• опухолевом перерождении образований.

Если узлы достаточно малы в размерах, не доставляют неудобства или их очень много, то показания к операции считаются относительными. В этом случае есть риски скорого рецидива после операции и неполного удаления всех узлов. Специалист обычно предпочитает выждать время до разрастания узлов до такого размера, когда их легко визуализировать и удалить.

Следует понимать, что само по себе заболевание не предполагает обязательного хирургического вмешательства. Операция необходима только в экстренных случаях, когда разрастания начинают сдавливать органы дыхания, что приводит к угрозе жизни. Обычно вмешательство проводят экстренно, и операция предполагает удаление не только самих узлов, но и той части щитовидной железы, которая сдавливает трахею и пищевод.

Причины

Причин возникновения зоба 2-ой степени может быть несколько:

• проживание в йододефицитном районе;
• наследственность;
• атеросклероз, вызывающий застой лимфы и крови.

В качестве спускового крючка, ведущего к началу развития заболевания можно отнести:

• стрессы;
• физиологические колебания гормонального фона (обычно у женщин);
• снижение иммунитета после длительных инфекционных, вирусных или хронических заболеваний.