Диета при 1, 2 и 3 стадии онкологии

При раке молочной железы рекомендуется придерживаться лечебного стола No15. Показан он при различных заболеваниях, которые не требуют обязательного изменения рациона.

Главное — отказаться от употребления острых и жирных блюд, которые тяжело переваривать истощенному организму. Суточная калорийность не должна превышать 2900 кКал.

В этот период происходит формирование злокачественной опухоли.

Чтобы приостановить развитие болезни, наладить качественную работу желудочно-кишечного тракта, рекомендуется употреблять продукты, в состав которых входит большое количество клетчатки.

Поэтому ежедневно необходимо употреблять фрукты и овощи.

В их состав входит большое количество пищевых волокон. В рационе питания при раке молочной железы должны присутствовать жиры.

Необходимо употреблять твердые сыры, сметану, творог, кефир.

При составлении рациона питания акцент делается на поддержании иммунной системы.

В этот период больным необходимо большое поступление в организм витаминов и минеральных компонентов.

Ежедневно необходимо употреблять фруктовые, овощные соки, которые будут способствовать нейтрализации вредных элементов после облучения и химиотерапии.

Соки будут способствовать выведению из организма токсических соединений, уменьшат воспалительные процессы.

Организму необходимо восстановление после проведенного лечения.

Поэтому, кроме продуктов, богатых клетчаткой, необходимо употреблять блюда, в состав которых входят антиоксиданты, пектин, селен, каротиновые вещества.

Они содержатся в овощах. Также овощи помогут защитить системы и органы от негативного воздействия проведенного лучевого облучения.

При гормонозависимом типе заболевания

В рацион питания должны входить продукты, содержащие жиры: растительное и оливковое масла, орехи, мясо птицы, яйца, свинина, говядина, баранина, молочные продукты.

Обязательно должны присутствовать фрукты, морепродукты, рыба. Из специй — имбирь, укроп, чеснок.

После лучевой терапии и химиотерапии

На данном этапе важно улучшить самочувствие женщины, облегчить проявление негативной симптоматики.

Поэтому в рационе питания должны присутствовать овощи, фрукты, зелень, мясо, каши, рыба и морепродукты.

После операции по удалению опухоли и мастэктомии

Пища должна легко усваиваться, так как работа всех органов и систем не может тратить энергию на тяжелую пищу.

В рацион питания необходимо ввести жиры растительного происхождения, диетическое мясо, нежирные сорта рыбы, овощи и фрукты, нежирный творог, зерновой хлеб, каши, сою.

Ограничить употребление соли и специй, выпивать в день до 2 литров воды, отказаться от выпечки.

Профилактика послеоперационных отеков

Бандаж послеоперационный после мастэктомии (правый)

После удаления груди независимо от вида операции проводятся мероприятия, направленные на профилактику развития отеков. Это связано с тем, что разрезы сопровождаются повреждением лимфатических сосудов и нарушением оттока лимфы. Межклеточная жидкость скапливается в области послеоперационной раны, что замедляет регенерацию тканей, а также создает благоприятные условия для развития инфекции. После мастэктомии с удалением регионарных лимфатических узлов выраженность застойных явлений увеличивается. Борьба с отеками включает несколько мероприятий:

• Бандаж после мастэктомии, который нужно надевать после операции. Изделие сдавливает ткани области послеоперационной раны и способствует предотвращению их отека.
• Компрессионное белье – обтягивающая майка, специальный лифчик способствуют умеренной компрессии тканей для профилактики отека. Специальное послеоперационное белье должно быть изготовлено из хлопчатобумажной ткани. Синтетика способствует развитию осложнений, так как не дает «дышать» коже, провоцирует присоединение бактериальной инфекции, ухудшение кровообращения в тканях. На любой одежде не должно быть тугих резинок.

  Компрессионный рукав

• Компрессионный рукав, который одевается на руку от запястья до плеча на стороне прооперированной груди (левосторонний или правосторонний) – изделие способствует оттоку лимфы от верхней конечности. Если длительно носить аксессуар, нужно периодически поправлять нижний и верхний край рукава.
• Выполнение специальной гимнастики, физических упражнений (ЛФК), разработка мышц. Также для улучшения оттока лимфы нужно делать лечебный массаж.
• Ограничение поступления жидкости и солей в организм – женщине нужно меньше пить воды, в меню снижается количество поваренной соли, которая может становиться причиной задержки жидкости в организме, после чего рана будет быстрей опухать.

После полного удаления груди с целью сглаживания косметологического дефекта и улучшения психологического состояния женщины применяется специальный экзопротез. Одновременно может назначаться гормонотерапия для улучшения состояния тканей. Он напоминает обычный бюстгальтер, у которого одну чашу может занимать специальный материал, по форме напоминающий красивую грудь. Экзопротез кроме эстетической функции также хорошо влияет на отток лимфы. Изделие можно купить в специальном протезном магазине.
Рациональное питание с достаточным поступлением белков способствует скорейшему заживлению раны. При этом кожа будет чесаться.

Чтобы не формировался келоидный рубец, нельзя загорать, так как ультрафиолетовый спектр солнечного света приводит к тому, что рана может плохо зажить. В будущем на фоне загара может контрастно определяться область проведения операции.

Основные принципы

Продукты при раке молочной железы должны помогать восстановлению и правильному функционированию всех органов и систем, свести к минимуму влияние вредных веществ после лечения.

Поэтому предпочтение стоит отдавать натуральным продуктам: овощам, фруктам, растительным маслам. Не стоит злоупотреблять экзотическими фруктами.

В рацион питания необходимо ввести продукты из сои и бобов, жирные сорта рыбы, морепродукты. Исключить употребление томатов, свеклы и яблок.

Суточная калорийность пищи не должна превышать 2900 кКал. Питаться рекомендуется часто, до 5 раз в день. Порции должны быть небольшими, до 100 г.

Все блюда рекомендуется тушить, варить, готовить на пару или запекать. Отказаться от жареной пищи.

Женщины должны соблюдать питьевой режим. В день следует выпивать до 2 литров жидкости. Можно пить воду, морсы, компоты, минералку без газа, целебные отвары из трав. Нельзя употреблять газированные напитки.

Что нельзя после операции?

После мастэктомии существует широкий перечень противопоказаний, но их соблюдение считается обязательным условиям для быстрого восстановления и профилактики рецидива болезни. После удаления молочных желез нельзя:

• Спасть на боку на пораженной стороне. Это может стать причиной сдавливания лимфатических путей и усилению постоперационной отечности.
• Поднимать тяжелые предметы рукой в области поражения. На протяжении первого года после хирургического вмешательства – не больше 1 кг, в течение 5 лет – не более 2 кг.
• Выполнять работу, связанную с нахождением в наклоне с вытянутыми руками – ручная стирка или работы на огороде.
• Находиться под прямыми солнечными лучами.
• Посещать сауну и баню.

Преимущества и недостатки

Преимущества диеты для онкологических больных при поражении молочной железы:

• Лечебное питание будет способствовать восстановлению функций всех систем и органов.
• Пройдет слабость и усталость.
• Повысится работоспособность.
• Можно не менять свой привычный рацион питания.
• Продукты имеют большой набор витаминов, микроэлементов и питательных веществ.
• Простота в приготовлении блюд.
• Доступная цена продуктов.
• Высокая эффективность при использовании лечебного питания.

Питание при раке груди практически не имеет недостатков.

Минусы:

• Возможны противопоказания.
• Диета — это не лечение, а поддержание организма.
• Точное соблюдение всех рекомендаций, что может быть сложным при последней стадии заболевания.

Постмастэктомический синдром

Постмастэктомический синдром – ряд специфических симптомов, проявляющихся у пациенток после радикальной мастэктомии, применяемой при злокачественных заболеваниях железы. Синдром характеризуется отеком верхних конечностей на стороне иссеченной груди, изменением кожного покрова, неврологическими и моторными нарушениями, а также психоэмоциональными патологиями – наблюдаются депрессии. В некоторых случаях при синдроме требуется хирургическое вмешательство.

Постмастэктомический синдром подразделяют, основываясь на характерных признаках 4 степеней тяжести:

• 1 ст. Отечность сосредоточена в области кисти и пальцев. Поражение мягких тканей не более 25%. Сопровождается понижением температуры кожи рук.
• 2 ст. Отек распространяется на предплечье, кожу тяжело захватить в складку. Поражение кожи – 25–50%. Понижается температура кожного покрова рук предплечья.
• 3 ст. Отекает плечевой сустав. Кожа не захватывается в складку. Поражение кожи – 50–70%. Температура кожи снижена в области кисти и предплечья.
• 4 ст. Рука полностью напухшая, натянутая, изменена. Поражение кожного покрова – свыше 70%. Понижение температуры наблюдается в области предплечья и плеча.

Выраженность комплекса симптомов зависит от объема удаленной опухоли, величины зараженной лимфатической ткани в подмышечных впадинах, неверного объема оперативного вмешательства и техники хирургической операции. А также от присутствия метастазов во внутренних органах, тканях и неверного курса лечения в послеоперационный период, неправильно подобранного лечебного плана при химии и лучевой терапии.

Примерное меню

Так как диета довольна проста, можно самостоятельно составлять меню, выбирая продукты на свое усмотрение. Главное — придерживаться суточной калорийности блюд, не превышать норму одной порции.

При составлении меню исключить употребление запрещенных продуктов, консервы, маринады, соленья. Нельзя жарить продукты.

Меню, которое разработали специалисты:

1 день:

• Завтракают овсянкой на молоке.
• Второй завтрак состоит из бутерброда с сыром и стакана компота.
• На обед приготовить борщ, натушить курицу.
• На полдник съесть немного орехов.
• Ужинают запеканкой из кабачков и кефиром.

2 день:

• Завтракают творогом с добавлением ягод.
• На второй завтрак съесть 2 банана.
• На обед приготовить щи из свежей капусты и запечь рыбу.
• На полдник выпить яблочный сок и съесть бутерброд с сыром.
• Ужинают йогуртом с добавлением чернослива.

3 день:

• Завтракают рисовой кашей с молоком.
• На второй завтрак съесть 2 яблока.
• На обед приготовить гороховый суп, запечь овощи с курицей.
• На полдник съесть веточку винограда.
• Ужинают гречкой с салатом из свежей капусты.

4 день:

• Завтракают отварными овощами.
• На второй завтрак — творог.
• Обедают тушеной морковью с кабачками.
• На полдник выпить компот с овсяным печеньем.
• Ужинают отварной рыбой и морской капустой.

5 день:

• Завтракают творожной запеканкой.
• На второй завтрак съесть 2 персика.
• Обедают супом с сельдереем и овощным рагу.
• На полдник выпить кисель, скушать бутерброд с сыром.
• Ужинают картофельным пюре и паровыми котлетами.

6 день:

• Завтракают творогом с добавлением кураги.
• На второй завтрак скушать фруктовый салат.
• На обед приготовить рисовый суп, натушить спаржевой фасоли с морковью и чесноком.
• На полдник съесть апельсин.
• Ужинают морковным соком и запеченными баклажанами.

7 день:

• Завтракают рисовой кашей с изюмом.
• На второй завтрак съесть салат из свежей моркови.
• На обед приготовить тушеные овощи с рыбой.
• На полдник скушать салат из свежих томатов с огурцами.
• Ужинают оладьями с кабачков.

Послеоперационные осложнения мастэктомии

Ранние послеоперационные осложнения мастэктомии:

• кровотечение в раннем послеоперационном периоде. Возникает редко, обычно при наличии нарушений свертываемости крови
• нагноение послеоперационной раны

Раневая лимфорея

Примечание: ранее в литературе можно было встретить упоминание раневой лимфореи, как осложнения мастэктомии.

Лимфореей называется истечение лимфы наружу. В случае с мастэктомией лимфореей называют истечение лимфы в полость раны. Лимфорея (серома) после мастэктомии наблюдается в 100% случаев и является закономерным следствием произведенной операции. Таким образом, современные хирурги-онкологи не рассматривают лимфорею, как осложнение операции. Интенсивность лимфореи может быть разной. Как правило, у тучных пациентов лимфорея более обильная, чем у худощавых.

После удаления дренажей (пластиковых трубок, по которым лимфа оттекает наружу) лимфа скапливается в ране и, как правило, требует удаления с помощью пункции (производится шприцом). Такие регулярные пункции могут требоваться довольно долго – до 1 – 1,5 месяца после проведения мастэктомии.

Длительно существующая лимфорея может дренироваться открытым способом (фенестрация), который является наиболее эффективным методом. При этом в проекции скопления жидкости скальпелем формируется отверстие в коже, через которое лимфа оттекает самостоятельно. По мере постепенного снижения объемов отделяющейся лимфы кожная рана самостоятельно зарастает.

Разрешенные и запрещенные продукты

Во время диеты можно употреблять:

• ягоды;
• овощи;
• фрукты;
• бобовые;
• дыню;
• тыкву;
• арбуз;
• курицу;
• индейку;
• крольчатину;
• свинину;
• говядину;
• яйца;
• кисломолочные продукты;
• сухофрукты;
• чеснок, лук;
• рыбу;
• морепродукты;
• каши;
• свежевыжатые соки;
• растительные масла.

Нельзя употреблять:

• спиртные напитки;
• газированную воду;
• наваристые супы;
• маргарин;
• сливочное масло;
• сахар;
• сдобу, выпечку;
• маринады, консервы;
• копченые продукты;
• соленья;
• квашеную капусту;
• острый перец;
• плавленый сыр;
• грибы.

Роль занятий спортом в период реабилитации

После резекции груди у женщин происходят изменения организма, связанные с неравномерной нагрузкой. Для профилактики опорно-двигательной системы, чтобы избежать или уменьшить лимфостаз, врачи рекомендуют регулярные физические упражнения. В первое время это ЛФК, далее – занятия спортом.
Они играют важную роль в реабилитационный период. Восстанавливают психологическое состояние пациента, улучшают настроение.

• Увеличивают выносливость человека, укрепляют мышцы и помогают быстрее вернуть к движению руку на пораженной стороне.
• Ученые доказали, что люди, занимающиеся спортом, после операции живут дольше.
• Если старания увенчались успехом, улучшается общее состояние организма. Прекращается тошнота, улучшается пищеварение, быстрее выводятся токсины. Мышечный тонус приходит в норму, уходят набранные килограммы.
• Укрепляется иммунитет, препятствуя дополнительным заболеваниям поражающим ослабленный химиотерапией организм.
• Депрессивное состояние сходит на нет.

Методы восстановления молочных желез

Молочные железы можно восстановить после частичной или полной мастэктомии разными способами:

• Реконструкция с помощью собственных тканей или имплантатов.
• Комбинированная техника — когда одновременно используют собственные ткани и имплантат.
• В некоторых случаях, из-за особенностей анатомии женщины или из-за того, что во время мастэктомии было удалено много тканей, разместить имплантат не удается. В таких случаях сначала применяют экспандеры. Они представляют собой баллоны, которые постепенно растягивают, вводя в них периодически физраствор. Вместе с экспандером растягиваются и ткани груди.
• Можно восстановить удаленный сосок. Новый формируют из кожи, а затем делают татуаж, чтобы придать естественный цвет.

Профилактические мероприятия

Профилактика лимфостаза начинается уже на вторые сутки после проведения операции. Врач разрабатывает для каждой пациентки свою программу реабилитации. В нее входят лечебная физкультура, ручной и аппаратный массажи, физиотерапия. С пациенткой проводится разъяснительная работа и даются рекомендации:

• отказ от вредных привычек;
• дозированные физические нагрузки;
• избегать переохлаждения, стрессов и травм;
• применение смягчающих и обеззараживающих мазей и кремов.

Многие женщины пытаются фиксировать больную конечность, однако это только ухудшает ситуацию при лимфостазе. В результате может развиться контрактура сустава. Чтобы этого избежать, с первых дней послеоперационного периода необходимо давать руке посильную нагрузку.

Симптомы

Клинические проявления лимфостаза зависят от его вида и времени, прошедшего после операции. Для первичной формы характерны следующие симптомы:

• появление ноющей или распирающей боли в суставе и всей руке;
• отечность мягких тканей;
• ограничение подвижности и скованность;
• онемение и жжение в кончиках пальцев;
• увеличение объема больной конечности;
• отек усиливается после сна или значительного физического усилия;
• присоединяется вторичная инфекция, развивается воспаление кожных покровов;
• в месте удаленной железы могут возникать фантомные боли;
• изменяется осанка из-за скованности мышц, появляются боли и дискомфорт в спине.

В отдаленном периоде после операции (более года) диагностируется вторичный лимфостаз. Отек руки нарастает, ткани становятся плотнее.

Если процесс вызван вторичным инфицированием, наблюдается интоксикация, повышается температура тела. Начинается рожистое воспаление руки. Цвет кожи конечности меняется на ярко-красный или синюшный. На далеко зашедших стадиях возникает гиперпигментация. Пациентка страдает от сильной боли, жжения и судорог в больной руке.

ТРАМ лоскут

Реконструкция молочной железы собственными тканями (взятыми с живота)

Данный вариант позволяет получить более долговечные результаты, тогда как при использовании имплантатов рекомендуется строго следить за своим весом на протяжении всей жизни. К тому же консистенция тканей живота практически такая же, как и молочных желез и при изменении веса «своя» и восстановленная грудь будут вести себя одинаково.

Есть 2 принципиальных варианта переноса лоскута с живота на грудь: на сосудах в толще прямой мышцы живота (TRAM), либо методом свободной пластики — сшивая сосуды перемещённого лоскута на новом месте с сосудами грудной клетки (DIEP) с применением микрососудистой техники. Мышца при этом не забирается, что не требует протезирования брюшной стенки сеткой (как в случае TRAM). Восстановительный период при этом протекает легче и быстрее.

Как и в случае с методикой TRAM Flap, методика DIEP заканчивается проведением абдоминопластики («tummy tuck») — пластической операции в области передней стенки живота. Следствием этого является длинный поперечный послеоперационный шрам на животе, которые многие пациентки маскируют татуировкой.

Методика TRAM и DIEP Flap противопоказана:

• Худым пациенткам с очень малым запасом жировой ткани,
• Курящим женщинам, так как у них отмечается нарушение микроциркуляции, что влияет на приживлении пересаженного лоскута.

Результат отсроченной реконструкции (TRAM — пластики) правой молочной железы

Отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap

На фотографиях — отсроченная реконструкция правой молочной железы TRAM-flap на 1.5 прямых мышцах живота (на месте оставлена бессосудистая зона прямой мышцы). Такая тактика была выбрана из-за разобщения кровоснабжения правой и левой половин жирового фартука живота после традиционных операций (шрамы после верхнесрединной и нижнесрединной лапаротомии). Дефект передней брюшной стенки после перемещения мышц укрывался проленовой сеткой (для профилактики грыжи). Пациентка удовлетворена результатом и не планирует воссоздавать сосок.

Длительность операции TRAM-лоскутом в нашем исполнении — 3-4 часа. Иногда, для улучшения питания TRAM-лоскута применяется наложение дополнительных микрососудистых анастомозов между сосудами лоскута и сосудами грудной стенки (TRAM-лоскут с подкачкой). DIEP занимает около 5 часов. Пациенты отмечают меньшую болезненность после операции DIEP-flap, по сравнению с пациентками, перенесшими операцию по методике TRAM-flap, но обе операции требует около 4 недель восстановительного периода.