• Причины и условия развития
• Профилактические мероприятия
• Классификация
• Внешние признаки и симптомы
• Диагностика
• Лечение рака молочной железы
• Осложнения
• Восстановление и прогноз

Рак молочной железы очень распространен у женщин, и частота его встречаемости постоянно растет. Отчасти это связано с улучшением выявляемости болезни, но нельзя не отметить, что и само заболевание стало возникать чаще (примерно у 60-70 человек на 100 000 женщин в год). Увеличивается заболеваемость пациенток трудоспособного возраста.
Статистика говорит, что эта болезнь – одна из наиболее частых причин женской смертности. Среди регионов, где отмечается довольно высокая заболеваемость, – Москва, Санкт-Петербург, Чеченская республика и Калининградская область.

Стоит отметить и успехи здравоохранения в борьбе с раком груди. Помимо улучшения выявляемости заболевания, основанного на массовых профилактических исследованиях с помощью маммографа, отмечается снижение летальности в первые 12 месяцев после подтверждения диагноза. То есть заболевание теперь обнаруживают на более ранних стадиях, успешно лечат его, и продолжительность жизни пациенток с этим диагнозом увеличивается.

Причины и условия развития

Непосредственная причина, вызывающая заболевание, достоверно не установлена, однако с большой вероятностью рак груди связан с мутациями определенных генов, передающихся по наследству. То есть, риск заболеть существенно повышается при наличии у двух близких родственников рака молочной железы, а также рака яичников.

Чаще патология возникает у пациенток с такими сопутствующими состояниями:

• нерегулярность, ненормальная длительность менструального цикла, бесплодие, отсутствие родов, грудного вскармливания, начало менструаций в возрасте до 12 лет, менопаузальный период в возрасте за 60;
• воспалительные заболевания матки и яичников;
• гиперплазия эндометрия (например, полипы);
• ожирение, повышенное давление, атеросклероз;
• болезни печени и гипотиреоз;
• наличие у пациентки опухоли мозга, саркомы, рака легкого, гортани, лейкоза, карциномы коры надпочечников, кишечника и других опухолей, ассоциированных в синдромы (например, болезнь Блума).

Чтобы уменьшить вероятность заболевания, следует избегать действия и некоторых внешних факторов, например:

• влияние ионизирующей радиации;
• курение;
• химические канцерогенные вещества, консерванты;
• высококалорийная диета, содержащая слишком много жиров животного происхождения и жареных продуктов.

Высока роль нарушения гормонального баланса в женском организме. Заболевания яичников, надпочечников, щитовидной и гипоталамо-гипофизарной системы увеличивают возможность рака груди.

Наконец, доказана роль генетических нарушений. Они могут быть двух видов:

• генетическая мутация в генах, которые отвечают за рост и размножение клеток; при их изменении клетки начинают неконтролируемо делиться;
• индукция пролиферации клеток, то есть усиление их деления в образовавшемся узле.

Патология регистрируется и у мужчин, соотношение их с заболевшими женщинами составляет 1:100. Симптомы, диагностика и принципы лечения у них те же, что и у пациенток женского пола, с поправкой на половые особенности гормонального фона и анатомического строения.

Метастазирование

В 9 из 10 случаев причина смерти при онкологических заболеваниях – отдалённые метастазы. Это вторичные очаги опухоли в других органах, приводящие к их разрушению.

Продолжительность жизни при раке груди зависит от двух показателей процесса метастазирования.

Органы – мишени

Метастазы при опухоли молочной железы поражают названные органы:

• Подмышечные лимфоузлы.
• Лёгкие.
• Печень.
• Кости позвоночника и грудной клетки.
• Головной мозг.

Скорость метастазирования

Злокачественные новообразования груди условно делятся на две группы:

• Опухоли с быстрым метастазированием. Поражение других органов возникает в течение 1-3 лет.
• Опухоли с медленным метастазированием. Вторичные очаги рака обнаруживают спустя 5 лет.

На продолжительность жизни женщины с диагнозом рака груди влияют особенности самой опухоли. Учёные длительное время изучали закономерности возникновения опухолевого процесса у различных групп женщин и сделали предположения. Гипотезы проверили в лабораториях, и часть предположений подтвердилась. На основании полученных данных разработаны новые подходы в диагностике и лечении этого онкологического заболевания.

Профилактические мероприятия

Профилактика рака молочной железы необходима как у здоровых женщин, так и у тех, которые имеют одностороннюю опухоль, чтобы предотвратить метастазирование и распространение на вторую грудную железу.

В настоящее время, согласно зарубежным и последним отечественным рекомендациям, для профилактики рака груди у здоровых женщин показана двусторонняя мастэктомия с последующим протезированием. Подобное вмешательство уменьшает вероятность появления новообразования практически до нуля.

Однако перед операцией с профилактической целью рекомендуется консультация генетика, который подтвердит повышенный риск заболеть, учитывая наличие у женщины мутировавших генов BRCA1 и BRCA2.

Оперативное удаление может быть предложено пациенткам с некоторыми предраковыми признаками:

• атипическая протоковая гиперплазия;
• атипическая дольковая гиперплазия;
• дольковый рак in situ (нераспространенный).

При удалении тканей непосредственно в ходе вмешательства выполняется экстренный гистологический анализ. При обнаружении раковых клеток объем вмешательства может быть расширен в зависимости от характеристик полученных патологических изменений.

Такая же тактика (удаление здоровой железы при раке второй груди) показана и при одностороннем поражении, если генетически подтверждены генные мутации или имеются предраковые состояния.

Считается, что удаление грудных желез с предупредительной целью показано даже в том случае, если риск заболеть у женщины такой же, как в среднем по популяции. Однако в нашей стране к массовой мастэктомии как к средству предупреждения рака груди относятся настороженно.

Традиционно для предупреждения рака молочной железы в России используются три составляющих части профилактики.

Первичная профилактика осуществляется у здоровых женщин и включает просвещение населения, пропаганду грудного вскармливания. Необходимо разъяснять пользу регулярных половых отношений с постоянным партнером, своевременного рождения ребенка. Женщина должна избегать внешних факторов риска – излучения, курения, канцерогенов. При планировании семьи с человеком, в семье которого возникали неоднократные случаи этой опухоли у женщин лучше посетить генетика.

Вторичная профилактика направлена на диагностику и устранение заболеваний, которые в дальнейшем могут вызвать злокачественную опухоль:

• мастопатия;
• эндокринные расстройства;
• болезни женской репродуктивной сферы;
• заболевания печени.

Для вторичной профилактики следует регулярно проходить диспансерный осмотр у терапевта и гинеколога.

Третичная профилактика направлена на своевременное обнаружение повторного развития и метастазирования опухоли у женщины, уже прошедшей лечение по поводу этой болезни.

Типы

Онкология груди классифицируется по типу:

1. Протоковый. Характеризуется тем, что клеточные структуры не перешли на здоровую ткань груди.
2. Дольковый. Локализация опухоли обнаруживается в дольках грудной железы.
3. Медуллярный. Имеет ускоренное увеличение размеров опухоли, быстро начинается и дает метастазы.
4. Тубулярный. Зарождение злокачественных клеток происходит в эпителиальной ткани, а рост направлен в жировую клетчатку.
5. Воспалительный. Встречается очень редко. Воспалительное заболевание отличается агрессивностью, диагностика сложная, так как имеет все признаки мастита.

Инфографика о появлении рака молочной железы. Онколог объяснил, что, к счастью, если рак молочной железы обнаружен рано, есть большой потенциал для успеха в лечении: опухоли менее 1 сантиметра имеют 90% -ный шанс лечения. Специалист сказал, что около 70 процентов диагностированных случаев связаны с визитом пациента к какой-то симптоматике, а не к ранней диагностике, поэтому «до сих пор мало что известно о важности регулярных консультаций».

Различные типы симптомов при раке молочной железы. Что касается типа рекомендованного теста, он подчеркнул важность ежемесячного обследования на предмет самоконтроля молочной железы с 20 лет, ежегодного клинического обследования молочной железы после 30 лет и маммографии у тех, кто в тех случаях с семейным анамнезом рака, до в возрасте 50 лет, маммограмма должна начинаться 10 лет до возраста, в котором присутствовала опухоль.

Классификация

Cтадии рака молочной железы

В зависимости от того, как растет опухоль, выделяют диффузную и узловую формы новообразования, а также атипичный рак (болезнь Педжета). По темпу характеризуется быстро растущий рак (общая масса опухолевых клеток становится в 2 раза больше за 3 месяца), опухоль со средней скоростью роста (увеличение массы вдвое происходит в течение года) и медленно растущий (увеличение опухоли в 2 раза происходит более чем за год).

Строение опухоли определяется ее источником, поэтому выделяют инвазивный протоковый (растущий из протоков железы) и инвазивный дольковый (растущий из железистых клеток) рак и комбинации этих форм.

По клеточному строению различают аденокарциному, плоскоклеточный рак и саркому. В зависимости от типа клеток меняется и злокачественность.

Классификация по TNM

Классификация этого злокачественного новообразования осуществляется по системе TNM. По этой классификации стадии рака молочной железы характеризуются определенной комбинацией качеств самого опухолевого узла (Т), вовлечения лимфоузлов (N) и наличия метастазов (M).

• Болезнь 0 стадии

Характеризуется крайне небольшим объемом поражения без участия соседних тканей.

• Заболевание 1 стадии

Не дает метастазов в другие органы, кроме возможного попадания опухолевых клеток в лимфоузлы подмышечной группы на соответствующей стороне. Диаметр узла не превышает 2 см, проникновения его клеток в окружающие здоровые ткани не происходит.

• Рак молочной железы 2 степени (стадии)

Не образует метастазов за исключением возможного вовлечения подмышечных лимфоузлов соответствующей стороны. Основное отличие – характеристика узла. Он может вырасти до 5 см и даже проникнуть в окружающую железистую ткань.

• Рак молочной железы 3 степени (стадии)

Не вызывает метастатического поражения отдаленных органов, но может поражать подмышечные лимфоузлы. Могут вовлекаться и остальные группы регионарных лимфоузлов, лежащие под лопаткой, под ключицей и над ней, около грудины. При этом узел может быть любого диаметра, имеется прорастание в грудную стенку, поражается кожа. Третья стадия включает и воспалительный рак – заболевание, при котором на молочной железе отмечается утолщение кожи с плотными краями без четко определяемой опухолевой области.

• Рак молочной железы 4 стадии с метастазами

Характеризуется распространением опухолевых клеток в следующие органы:

— легкие; — подмышечные и надключичные лимфоузлы на противоположной стороне; — кости; — стенки плевральной полости, окружающей легкие; — брюшина; — мозг; — костный мозг; — кожа; — надпочечники; — печень; — яичники.

Самая частая локализация отдаленных очагов – костная ткань (например, позвонки), легкие, кожа, а также печень.

Стадии

Первые симптомы рака грудной железы женщина может заметить на 1 или 2 стадии заболевания. Нулевая (начальная) ступень – неинвазивная, поэтому карцинома может длительное время не проявляться. Как правило, женщина впервые узнает об онкологическом заболевании при прохождении обследования. Первичную опухоль можно распознать и при пальпации. На второй стадии рака размер новообразования уже достигает 5 см, увеличиваются лимфоузлы над ключицами, возле грудины и в подмышечных впадинах.

Если кожа, покрывающая грудь, представляет изменения, необходимо обратить внимание на покраснение, изменение цвета или фактуры. Аномальный рост одной или обеих грудей может быть симптомом, поэтому, даже если изменение мягкое, рекомендуется обратиться к врачу для проверки.

Гормональные дисбалансы могут привести к необычному кровотечению. Если они появляются на сосках, необходимо немедленно обратиться к специалисту. Каждый день в Аргентине из-за этого заболевания умирают 20 женщин, из-за которых в значительной степени 45% из них не проводят ежегодное грудное вскармливание; эксперты объясняют, что большинство может спасти свою жизнь, если они своевременно обнаруживают рак.

Третья степень онкологии груди характеризуется повышением температуры тела, втягиванием кожи и/или соска в местах локации карциномы, опухоль начинает расти на окружающие ткани, поражает лимфоузлы. Высокий риск выявления метастазов в легких, печени, грудной клетке. На четвертой стадии онкологии груди поражаются внутренние органы и кости, раковая опухоль распространяется на всю железу (рак Педжета). Для этой степени характерно наличие метастазов. Заболевание почти не поддается лечению, поэтому вероятность летального исхода очень высока.

Плакаты предупреждают о важности раннего выявления рака молочной железы. Коснитесь и получите ежегодную маммограмму. Это два простых и безболезненных поступка, которые могут спасти жизни миллионов женщин в мире и тысячи в Аргентине, где 20 человек умирают от рака молочной железы каждый день, потому что не успели это обнаружить.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, у одной из восьми женщин в какой-то момент их жизни будет развиваться рак молочной железы, то есть 80 на 1000 жителей, и есть также статистика, показывающая, что в последние годы заболеваемость раком молочной железы увеличилась. болезнь, с 31 процентом всех женских опухолей, — сказала д-р Валерия Касерес, руководитель Института клинической онкологии Ангел Роффо.

Внешние признаки и симптомы

Виды рака молочной железы (если говорить точнее — формы):

• узловая;
• диффузная;
• атипическая.

К диффузной форме относятся опухоли, поражающие всю железу. Внешне диффузный рак проявляется:

• отеком и набуханием железы;
• по признакам напоминает мастит;
• схож с рожистым воспалением;
• вызывает уплотнение и уменьшение железы (панцирная форма).

Атипические формы регистрируются редко, они имеют особенности локализации и/или происхождения:

• поражение соска;
• опухоль, происходящая из придатков кожи;
• двустороннее образование;
• опухоль, растущая сразу из нескольких центров.

Подозрение на рак молочной железы должно появиться при образовании в груди небольшого плотного безболезненного узла. Следует обращать внимание на участки морщинистости кожного покрова или втяжение соска. В начале болезни часто видны увеличенные подмышечные лимфоузлы. При внутрипротоковых формах появляются выделения из соска – светлые, желтоватые, иногда с примесью крови.

Первые признаки рака молочной железы на ранней стадии, перечисленные выше, при прогрессировании заболевания дополняются покраснением кожного покрова, образованием «корки лимона» на нем, увеличением опухоли, деформацией или появлением незаживающих язв. В подмышечной области расположены конгломераты неподвижных лимфоузлов, развивается отек руки из-за застоя в ней лимфы.

Симптомы при отдельных вариантах рака молочной железы характеризуются своими особенностями.

• Отечно-инфильтративный сопровождается образованием большого инфильтрата – отечной уплотненной ткани. Железа значительно увеличивается, краснеет, отекает, кожа приобретает мраморную окраску, появляется «лимонная корка».
• Маститоподобная форма проявляется увеличением и уплотнением железы. Присоединяется инфекция, вызывающая распад ткани. Повышается температура.
• Рожистоподобная форма при внешнем осмотре похожа на воспаление, вызванное микрофлорой (рожистое): очаги ярко-красного цвета на поверхности железы с распространением на поверхность груди, нередко отмечаются кожные язвы.
• Панцирная – запущенная стадия рака, при которой железа уменьшается, меняет форму, в ней образуется несколько узелков.
• Рак Педжета выделен в особый вариант, повреждающий прежде всего сосок и область вокруг него.

Болит ли грудь при раке молочной железы?

Боль, вызванная собственно опухолью, появляется уже не на ранней стадии болезни. Она связана с отеком железы, сдавлением окружающих тканей, образованием кожных язв. В этом случае она постоянная, ноющая, на некоторое время проходящая после приема обычных обезболивающих лекарств.

Боли бывают и цикличными, повторяющимися из месяца в месяц у женщин репродуктивного возраста. В таком случае они связаны больше с имеющимся предраковым заболеванием – мастопатией и вызваны естественным колебанием уровня гормонов. При появлении боли в грудной железе любого характера необходимо обратиться к врачу.

Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем эффективнее будет лечение. Прогноз при раке молочной железы 1 стадии, которую вполне можно обнаружить при своевременной диагностике, хороший. Спустя 5 лет после подтверждения диагноза выживаемость составляет 98%, через 10 лет – от 60 до 80%. Это значит, что практически все женщины, у которых был диагностирована болезнь на ранней стадии, добиваются ремиссии заболевания. Конечно, им приходится следить за своим здоровьем и регулярно наблюдаться у врача.

Чем больше запущен рак молочной железы, тем ниже выживаемость. При 2-й стадии болезни прогноз удовлетворительный, 5-летняя выживаемость составляет до 80%, через 10 лет – до 60%. При 3 стадии прогнозы хуже: 10-50% и до 30% соответственно. Рак груди 4 стадии – смертельно опасное заболевание, выживаемость в течение 5 лет всего от 0 до 10%, 10-летняя – от 0 до 5%.

Как быстро развивается рак молочной железы?

Процесс протекает у каждой пациентки со своей скоростью. Без лечения опухоль может полностью разрушить молочную железу и дать отдаленные метастазы в течение короткого времени — до года. У других пациенток течение более медленное. Поэтому необходимо при первых признаках неблагополучия обратиться к гинекологу или маммологу и пройти необходимую диагностику.

«Одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70»

— Киста может перерасти в рак?

— Есть исследование о том, что макрокисты от 2 см и более до 45-летнего возраста увеличивают риск возникновения рака груди в 5,9 раза. После 45 лет эта угроза уходит.

Если это микрокисты размером 1−1,5 см то мы назначаем консервативное лечение. В этом случае важно выявить причину возникновения кисты. Если киста от 1,5 см, то делаем пункционную биопсию под УЗИ-контролем, ее полностью убираем, а содержимое отправляем на цитологическое исследование. Сама биопсия также является лечением, так как во время процедуры стенки кисты спадаются, как правило, там она уже не возникает. Иногда мы вводим специальное вещество и склерозируем стенки кисты.

— А если киста меньше 1,5 см?

— Если у женщины есть гинекологические проблемы, лечение идет с гинекологическим упором. Если заболевание щитовидной железы и печени, то в первую очередь устраняем эти причины.

Но если есть подозрения, и мы видим на УЗИ, что у кисты неровные контуры, она атипичная, нас смущает ее внутреннее содержимое и что-то не так с оболочкой, тоже делаем пункционную биопсию. Мы в последнее время ведем довольно агрессивную диагностическую политику: в чем-то сомневаешься — все равно делаешь биопсию. Ведь нас так и учили: прежде чем начинаешь лечить, на 100% должен быть уверен, что это не раковый процесс.

— Это только маммологов так учат?

— Нет, нас всех в институте так учили. Когда начинаешь лечить любую болезнь — исключи рак. Онконастороженность должна быть во всем абсолютно.

— Были ли случаи, когда вы брали пункцию из небольшой кисты — и это был рак?

— У меня была пациентка со множественными кистами, ей чуть больше 40 лет. Она долго наблюдалась, периодически мы ей убирали кисты. Во время одного из последних визитов делал пункцию, ввожу шприц, а жидкость не набирается. Создали вакуум — и в шприц пошла какая-то масса. Мы сразу подумали, что здесь что-то не то. Пришел результат анализа — внутрикистозный рак. Благо, что у женщины процесс был маленький, и первая стадия рака. Ей сделали двустороннюю мастэктомию (удаление молочной железы. — Прим. TUT.BY), сейчас она под наблюдением, но абсолютно здоровая женщина.

Был еще один случай у женщины уже в возрасте. Киста была красивая и большая — около 4 см. Никаких изменений в ней не было, да и подозрений тоже, но когда пропунктировал — там внутри была не жидкость, а взвесь. И тоже оказался рак.

— Мастопатия — это болезнь? Некоторые уважаемые медики говорят, что этот диагноз ставят налево и направо, а на самом деле это того не стоит…

— Учитывая, что в Международной классификации болезней есть такой диагноз, то это все-таки болезнь. Хотя я с немецкими коллегами разговаривал, и они рассказывают, что в Германии есть земли, где мастопатия у 85−90% женщин. И они уже начинают думать: болезнь ли это?

Да, это болезнь. Есть простая мастопатия, как в народе говорят. При ней нет ни атипии, ни пролифераций (повышения количества железистых клеточных компонентов. — Прим. TUT.BY). Она к риску развития рака молочной железы не приводит.

Но если мастопатия идет с пролиферацией и атипичными клетками, то такой риск увеличивается.

В любом случае мастопатию надо лечить. Она приносит женщинам дискомфорт, особенно когда возникают боли, уплотнения. Если молочная железа чуть напряжена перед месячными — это не патология. Но если женщина приходит и говорит, что за две недели до месячных у нее грудь разрывается, ей неудобно, и все мысли только о том, что болит, это ненормальное состояние. Проблему надо устранять: есть гормональные, седативные и витаминные препараты, которые хорошо справляются с этой ситуацией.

— Очень маленькие кисты вы все равно лечите?

— Если в груди одиночная киста 2 мм, у женщины нет никаких жалоб и ее не беспокоит боль, стабильный менструационный цикл, то такие кисты не трогаем и только наблюдаем. Но, как правило, одну-две кисты в груди мы видим крайне редко, их может быть и 50, и 70 в одной молочной железе.

Ко мне как-то пришла пациентка с пышной грудью, а там все было в кистах. Во время пункции было удалено 150 кубиков жидкости!

Диагностика

Ранняя диагностика традиционно основывалась на самообследовании молочных желез: раз в неделю женщина перед зеркалом тщательно прощупывала железы, обращала внимание на выделения из сосков, неровности кожи, увеличение лимфоузлов. Однако в современных руководствах эффективность такой методики вызывает сомнение. Считается, что определить заболевание на ранней стадии должен врач с помощью ежегодной маммографии или ультразвукового исследования (УЗИ).

При подозрении на опухоль груди необходимо до начала любого лечения выполнить определенные диагностические вмешательства.

Диагностика рака молочной железы включает следующие этапы:

• расспрос пациентки и ее полный внешний осмотр;
• анализ крови;
• биохимическое исследование, включая печеночные показатели (билирубин, трансаминазы, щелочную фосфатазу);
• маммография с обеих сторон, УЗИ самих желез и окружающих зон, при необходимости уточняющей диагностики – магнитно-резонансная томография (МРТ) желез;
• цифровая рентгенография грудной клетки, при необходимости более точной диагностики – компьютерная томография (КТ) или МРТ грудной клетки;
• УЗИ печени, матки, яичников; по показаниям – КТ/МРТ этих областей с контрастированием;
• если у пациентки имеется распространенный процесс или метастазы, ей назначают исследование костей для выявления в них опухолевых очагов: сканирование и рентгенография зон накопления радиофармпрепарата. Если доказана стадия рака Т0-2N0-1, такое исследование проводится при жалобах на боли в костях и при увеличении в крови уровня щелочной фосфатазы; даже при первичном обращении больной вероятность наличия у нее костных микрометастазов составляет 60%;
• биопсия предполагаемой опухоли с исследованием полученной ткани; с помощью биопсии, взятой до начала любого лечения, определяется патоморфологический диагноз – основа терапии; биопсия не выполняется, если сразу предполагается мастэктомия – во время нее и будет проведено такое исследование;
• определение рецепторов к эстрогенам и прогестерону, а также HER-2/neu и Ki67 – особым белкам, которые могут рассматриваться как онкомаркеры на рак молочной железы;
• биопсия тонкой иглой лимфоузла при подозрении на распространение туда опухоли;
• биопсия тонкой иглой кисты при подозрении на развитие там опухоли;
• оценка активности яичников с помощью определения соответствующих гормонов;
• обследование у генетика для обнаружения мутации гена BRCA1/2 (анализ на рак молочной железы) – при подтверждении рака железы у двух и более близких родственников, у женщин до 35 лет, а также при первично-множественном раке.

Для определения общего состояния здоровья женщины ей назначают такие анализы и исследования:

• верификация группы крови и резус-фактора;
• выделение антител к бледной трепонеме (анализ на сифилис), к вирусу гепатита С и иммунодефицита человека, определение антигена вируса гепатита В (HBsAg);
• коагулограмма для определения свертываемости крови;
• анализ мочи;
• электрокардиограмма.

Проявления сопутствующих заболеваний

На фоне постоянного ухудшения состояния развиваются сопутствующие патологии. Основа их развития и проявление симптоматики зависит от локализации системы метастазов.

При термальной стадии рака появляется истощение организма. Медицинское название – кахексия. Появляется анемия, при которой прекращается синтез гемоглобина из-за снижения уровня железа в крови. Вследствие попадания метастазов в ткани печени развивается печеночная недостаточность. Появляются регулярные головные боли (мигрени), присутствует спутанность и потеря сознания. Нарушается пространственное ориентирование. Все эти симптомы указывают на нарушение в работе центральной нервной системы человека. Ест вероятность поражения метастазами головного мозга.

Для установления конкретного перечня возникших сопутствующих патологий применяются общие анализы: анализ крови (общий и биохимический анализ), ультразвуковое исследование органов, по мнению лечащего врача, затронутых патологическими проявлениями онкологической патологии. Выявляется болезнь. Применяется локальное симптоматическое лечение.

Для восстановления общего баланса витаминов и микроэлементов в организме назначается специальная диета. В качестве дополнительной меры применяется ввод витаминов внутривенно через капельницу. Уровень железа восстанавливают с помощью введения соответствующих препаратов внутримышечно. Для устранения болевых ощущений применяются анальгетики.

Функции печени поддерживают применением гепатопротекторов (фармакологические препараты, функции которых – препятствование разрушению клеточных мембран и восстановление активного деления клеток печени).

Истощение и обезвоживание организма локализуют внутривенным введением питательных растворов через капельницы. Этим же способом назначается введение питательных веществ, если пациентка не в состоянии принимать пищу естественным способом.

Лечение рака молочной железы

Методы лечения заболевания разнообразны. Число их комбинаций превышает 6000. Подход к каждой пациентке должен быть индивидуальным. Составляется план предоперационной терапии для уменьшения объема опухоли, предлагается оперативное вмешательство и разрабатываются послеоперационные мероприятия.

Методы лечения рака груди:

• локальные (операция, облучение);
• действующие на весь организм (применение химиотерапевтических средств, гормонов, иммунотропных средств).

Лечение без операции

Проводят при отказе пациентки от более радикальных мер, ее общем тяжелом состоянии, отечно-инфильтративной форме, но оно никогда не будет полностью эффективным и может лишь на время улучшить самочувствие больной. Такая терапия предполагает облучение.

Радикальные методы предполагают полное удаление опухоли и пораженных лимфоузлов. Паллиативные призваны облегчить состояние пациентки. Симптоматическое лечение облегчает боль, уменьшает выраженность симптомов интоксикации. Народные рецепты при этой болезни неэффективны.

Хирургическое вмешательство

Операция при раке молочной железы – основа лечения.

Могут выполняться такие операции:

• обычная радикальная мастэктомия – удаляется вся железа, грудная мышца, лимфоузлы под ключицей, подмышкой, под лопаткой;
• расширенная радикальная мастэктомия – дополнительно удаляются окологрудинные лимфоузлы и грудные сосуды, по которым может идти метастазирование;
• сверхрадикальная мастэктомия – дополнительно убирают надключичные лимфоузлы и клетчатку между органами грудной клетки;
• модифицированная радикальная мастэктомия сохраняет грудные мышцы, имеет лучшие косметические результаты, поэтому она считается более щадящей операцией;
• мастэктомия с удалением подмышечных лимфоузлов только нижней группы – проводится при ранней фазе болезни с расположением опухоли в наружных отделах железы у ослабленных пациенток пожилого возраста;
• простая мастэктомия – паллиативная операция, подразумевающая удаление только железы; такая операция по удалению опухоли проводится при запущенных формах болезни, распадающемся образовании, тяжелых сопутствующих заболеваниях;
• радикальная секторальная резекция – удаление лишь сегмента железы при небольшой опухоли на ранней стадии; молочная железа при этом сохраняется; после вмешательства сохраняется повышенный риск рецидивирования, поэтому дополнительно проводится облучение.

Хирургическое лечение при метастазах в регионарные лимфоузлы должно быть дополнено другими методами, иначе велик риск отдаленных метастазов и рецидива болезни. Облучение применяется и до, и после операции, чтобы уничтожить самые активные опухолевые клетки. Разработаны методики облучения тканей прямо во время операции, что позволяет уменьшить дозу и увеличить эффективность такой терапии.

Химиотерапия

Рак молочной железы – опухоль, склонная к метастазированию, поэтому практически всем пациенткам назначаются противоопухолевые препараты. Использование химиотерапии значительно уменьшает вероятность рецидивов и смерти пациенток. Химиопрепараты способны уменьшить стадию болезни, позволить отказаться от тяжелых операций или уменьшить их объем.

Лучше всего для лечения рака молочной железы помогают такие препараты:

• Циклофосфамид;
• Фторурацил;
• Метотрексат;
• Доксорубицин.

Особенно в сочетании. Разработаны специальные схемы, позволяющие в каждом случае подобрать оптимальный вариант для больной. Могут использоваться последовательные одинаковые курсы (до 10-12 курсов химиотерапии), а в других случаях после нескольких курсов схему назначения лекарств меняют.

Перед проведением химиотерапии опухоль исследуют на чувствительность к гормонам. При низкой гормональной чувствительности рекомендуется использование полихимиотерапии, поскольку это фактор неблагоприятного течения болезни.

Системную терапию иногда не проводят пациенткам с исходным благоприятным прогнозом – старше 35 лет, с небольшой опухолью, чувствительной к гормонам и без вовлечения лимфоузлов.

Хирургическое лечение

Удаление опухоли происходит несколькими способами:

1. Органосохраняющая операция (частичная мастэктомия, секторальная резекция). Убирается только новообразование, а грудь остается. К плюсу данной методики относится эстетичный вид грудной железы, к минусу – велика вероятность рецидива и метастазирования.
2. Мактэктомия. Грудь удаляется целиком. Иногда есть возможность сохранить кожу, чтобы вставить имплантат. Хирург иссекает и лимфоузлы в подмышечной впадине. Плюсом методики является снижение риска рецидива рака. К минусам относится понижение самооценки, однобокий синдром.

Осложнения

Самые распространенные осложнения у женщин, перенесших такую операцию, – отек верхней конечности (100%), ограничение подвижности в плече (65%), слабость мышц руки (50%), нарушения кожной чувствительности (40%).

Все эти изменения имеют одну причину – травматическое поражение при операции и лучевом воздействии лимфатических и кровеносных сосудов, нервных сплетений, поэтому их объединяют в понятие «постмастэктомический синдром». Его лечение проводят на протяжении всей жизни пациентки после операции с помощью лекарственных препаратов, лазерной терапии, лечебной физкультуры.

Распад опухоли: что это такое?

Распад — это разрушение злокачественного новообразования, казалось бы, что именно к распаду необходимо стремиться в процессе противоопухолевой терапии. В действительности при химиотерапии происходит уничтожение раковых клеток, только убийство органичное и не массовое, а единичных клеток и небольших клеточных колоний — без гибели большого массива ткани с выбросами в кровь из распадающихся клеток токсичного содержимого.

Под действием химиотерапии клетки рака приходят не к распаду, а к процессу апоптоза — программной смерти. Останки раковых клеток активно утилизируются фагоцитами и уносятся прочь от материнского образования, а на месте погибших возникает нормальная рубцовая ткань, очень часто визуально не определяющаяся.

Регрессия злокачественного новообразования в форме апоптоза происходит медленно, если наблюдать за новообразованием с перерывами в несколько дней, то заметно, как по периферии раковый узел замещается совершенно нормальной тканью и сжимается в размере.

Восстановление и прогноз

Пациентка, которая перенесла операцию по поводу такого тяжелого заболевания, не может считаться выздоровевшей. Ей необходима дальнейшая реабилитация для улучшения качества жизни. Она включает как полноценное протезирование груди, так и лечение постмастэктомического синдрома, компрессионный массаж, лечебную физкультуру. Цели реабилитации:

• по возможности – возвращение к труду, хотя многие пациентки остаются нетрудоспособными;
• поддержание способности к самообслуживанию и нормальной бытовой жизни;
• купирование боли и уход за больной при прогрессировании заболевания.

Рецидив рака молочной железы проявляется обычно спустя несколько лет, там же, где было новообразование или в близлежащих лимфоузлах. К факторам риска рецидивирующего течения относятся ухудшающие прогноз (большой размер опухоли и так далее). Важно регулярно наблюдаться у онколога, а также при первых необычных симптомах после лечения по поводу рака груди сразу обращаться к врачу.

Метастатический рак молочной железы возникает тоже спустя 3-5 лет, он связан с попаданием опухолевых частиц в отдаленные органы и их разрастанием. Так образуются новые очаги в печени, костях, головной мозге. Течение этой формы новообразования злокачественное, оно быстро прогрессирует, прогноз неблагоприятный.

Чтобы избежать рецидива опухоли, нужно выполнить всю схему лечения, предложенную врачом после операции, не отказываться от лучевой и химиотерапии, если они необходимы. Во многих случаях полноценное лечение уничтожит раковые клетки и в дальнейшем сохранит пациентке жизнь.

Что такое рак груди

Злокачественная опухоль молочной железы – это неконтролируемый рост эпителиальных клеток. Онкология этого типа развивается в основном у женщин, но иногда встречается и у мужского населения. Злокачественное новообразование в груди – это одна из самых опасных онкологий. Смертность от заболеваемости раком этого вида составляет 50%. Главной причиной летального исхода является запущенность болезни. Если рак молочной железы диагностирован на 1 или 2 стадии, то очень высокая выживаемость после лечения и благополучны отдаленные результаты.

Ограничьте потребление алкоголя. Стимулирует защиту организма. Попытайтесь включить ходьбу, езда на велосипеде и танцы. Избегайте воздействия пестицидов. Врач должен предложить этот вариант и должен сообщить пациенту все варианты. Это тоже часть лечения.

«Помните, что раннее выявление рака может спасти вашу жизнь». Доктор Серджио Циммер — доктор — журналист и преподаватель университета. Дирижер «Проекта здоровья». Опубликовано в журнале «Сабер Вивир». Когда ткань некоторых клеток становится неконтролируемой, опухоль, которая повреждает органы, образуется. Рак молочной железы является одним из наиболее распространенных видов рака среди женщин, поскольку его легкая пролиферация помогает ему распространяться на другие органы и клетки.

Симптомы распада злокачественной опухоли

Клиническим итогом спонтанного распада раковой опухоли становится хроническая интоксикация, нередко сочетающаяся с симптомами генерализованного воспаления вследствие образования гнойного очага. Симптомы разнообразны, но у большинства отмечается прогрессивно нарастающая слабость, повышение температуры от субфебрильной до лихорадки, сердцебиение и даже аритмии, изменение сознания — оглушенность, нарушение аппетита и быстрая потеря веса.

Локальные проявления спонтанного разрушения раковой опухоли определяются её локализацией:

• рак молочной железы, меланома и карцинома кожи, опухоли ротовой полости — гнойная, обильно секретирующая открытая язва с грубыми подрытыми краями, часто источающая гнилостный запах;
• распадающаяся карцинома легкого — при прободении некротической полости в крупный бронх возникает приступообразный кашель с гнойной мокротой, нередко с прожилками крови, иногда случается обильное легочное кровотечение;
• разрушение новообразования органов желудочно-кишечного тракта — развитие локального перитонита при прободении ракового конгломерата в брюшную полость, кровотечение с чёрным стулом и рвотой кофейной гущей;
• распадающаяся карцинома матки — интенсивные боли внизу живота, нарушение мочеиспускания и дефекации при образование гнойных свищей.

Синдром опухолевого лизиса при лейкозах и лимфомах потенциально смертельное состояние, приводящее:

• в первую, очередь к осаждению кристаллов мочевой кислоты в почечных канальцах с выключением функции и острой почечной недостаточностью;
• дополнительно повреждает почки быстрое закисление крови — лактатацидоз;
• снижение уровня кальция и повышение фосфатов инициирует судорожный синдром, дополняемый неврологическими проявлениями вследствие выброса цитокинов;
• повышения калия негативно отражается на сердечной деятельности;
• выброс биологически-активных веществ из клеток приводит к повышению проницаемости мелких кровеносных сосудов, что снижает уровень белков и натрия крови, уменьшает объем циркулирующей плазмы, клинические проявляется падением давления и усугублением поражения почек;
• обширные и глубокие нарушения метаболизма во всех системах органов с исходом в полиорганную недостаточность.

Общие сведения?

Рак молочной железы (РМЖ) – злокачественное новообразование, формирующееся в железистых тканях молочной железы, при котором происходит перерождение железистых клеток. В свою очередь этот патологический процесс приводит к появлению в груди одного или нескольких плотных узелков, являющихся одними из главных признаков рака груди.
Несмотря на то, что данный диагноз чаще всего диагностируется у женщин, причем это одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, рак груди встречается и у мужчин, примерно в 1% среди всех случаев.

Основными симптомами РМЖ также являются – изменение формы груди и ее составляющих, выделения из соска, изменения на коже груди (цвет, упругость, ровность) и увеличение регионарных лимфоузлов.

Причины рака молочной железы, как и многие другие виды сложных болезней изучаются до сих пор, т.к. развитию подобного заболевания могут способствовать совокупность неблагоприятных факторов. Достоименно известно, что риск появления РМЖ у человека сильно возрастает при мутации в генах BRCA1 (на 50-80%, и на 40-80% в развитии рака яичников), BRCA2 (на 45%) и RECQL (на 50%). В меньше мере негативным фактором могут стать мутации в генах CHEK2, ATM и TP53.

Смертность при раке молочной железы составляет примерно 50%, что в больше мере зависит от несвоевременного обращения к врачу и отсутствия финансов на дорогостоящее лечение.

В последнее время в патогенезе РМЖ значительное внимание уделяют участию стволовых клеток, т.к. эти клетки обладают свойством частично «автономной» жизни – самостоятельно обновляются, поддерживают свое же функционирование и формируют колонии. Схожее поведение наблюдается и у стволовых клеток рака (СКР).

Многие ученые, такие как F. Li, A.K. Croker, B. Tiede и другие обратили снимание на это сходство и придерживаются мнения что стволовые клетки в следствие мутации и перерождаются в раковые клетки СКР1. Более того, исследования R.U. Takahashi, F. Takeshita и других показывают, что умножение в количестве СКР и прогрессированию болезни в виде метастазов происходит из субпопуляций полипотентных раковых клеток низкой дифференциации.

Различность генетических «праотцов» СКР приводит к различным генетическим субклонам, из которых свою очередь формируется опухоль. Благодаря этой генетической разновидности раковых клеток системная терапия в некоторых случаях не приводит к положительному результату и периодическим рецидивам болезни2.

Классическая концепция СРК говорит и о их схожести большинства злокачественных опухолей (РМЖ входит в их число) с нормальными тканями организма в плане иерархической организации – в главе стоят здоровые стволовые клетки, которые обеспечивают гомеостаз и функцию клеточной регенерации.

Поддержка функционирования, пролиферации и дифференциации частично осуществляется стромой стволовых клеток, состоящей из сосудистой сети, иммунных и мезенхимальных клеток, внеклеточного матрикса и фактора их регуляции. Когда при стволовые клетки проходят процесс деления, что происходит ассиметрично, то одна дочерняя клетка остается в строме, поддерживая их количество, а вторая делится и перерождается в зрелые клетки.

Основная опухолевая масса состоит из частично дифференцированных низших в иерархии клеток, однако ее поведение зависит от генного клона СКР.

Рост популяции СКР происходит из-за нарушения функции микросреды по контролю за пролиферацией стволовых клеток. Немаловажным фактором в развитии болезни является изменение гормонального фона и неблагоприятные внешние условия окружающей среды.

Статистика

Несмотря на мнение многих людей, что злокачественные опухоли являются результатом деятельности современных ученных, первые описания 8 случаев рака молочной железы приведены в «Папирусе Эдвина Смита», датируемым около 1600 годом до Рождества Христова. Хотя вред от ГМО продуктов, стремительно заваливающих прилавки магазинов различных стран тоже является предметом ярых перепалок между учеными и общественностью.

Само же распространение болезни набрало оборот примерно в 70х годах ХХ столетия, а среди пациентов преобладали женщина возрастом после 50 лет. Современная же онкологическая картина обращает внимание на омоложение болезни, поражающей уже женщин репродуктивного возраста. Онкологи сводятся во мнении, что «омоложению» способствовало меньшая рождаемость детей в этих регионах, увеличение количество пожилых людей (у которых врачи заметили более высокий риск заболеть) и непопулярный среди врачей фактор, это питание.

РМЖ является наиболее частой формой по локализации среди всех злокачественных новообразований. Количество диагнозов колеблется в пределах 99 человек на 100 000 женщин, 1% мужчин.

Согласно статистике ВОЗ каждый год в мире о РМЖ узнают от 800 000 до 1 000 000 человек.

Среди стран по данной болезни лидируют США и Западная Европа.

МКБ-10: C50МКБ-10-КМ: C50МКБ-9: 174-175