Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) занимают лидирующее место после диабета среди эндокринных патологий. Понятие зоба собирательное, потому что это целая группа заболеваний с увеличением размеров, но с разной этиологией. Увеличение железы (струма) может наблюдаться как при повышенном, так и при сниженном ее функционировании.

Как отличить зоб других увеличений? При глотательном движении он будет двигаться вверх-вниз.

Зоб с гиперфункцией ЩЖ возникает чаще гипотиреоидного в 10 раз. Он всегда отличается стойкостью и сам по себе никогда не рассасывается. Патология у женщин возникает почти в 10 раз чаще, чем у мужчин, обычно в 20-40 лет. Это объясняется тем, что в работе мужского организма гораздо больше стабильности. А организм женщин то и дело подвергается гормональным сдвигам: менархе, гестация, роды, лактация, климакс…

Сам термин говорит о сходстве зоба с таковым у птиц. У них имеется особое расширение пищевода, в котором накапливается пища, и шея в этом месте расширена (пеликаны, например). В щитовидке ничего не копится, но ткани разрастаются. Термин был введен швейцарским естествоиспытателем А. Галлером в XVIII веке.

Виды зоба щитовидной железы

Выделяют следующие поражения щитовидки:

1. При снижении выработки гормонов развивается гипотиреоз. Одновременно с недостатком гормонов замедляется обмен веществ. Характерными симптомами заболевания является избыточный вес, заторможенная реакция, задержка жидкости в организме, вызывающей отеки.
2. Если количество гормонов остается на том же уровне, говорят об эутиреозе. Какие-либо ярко выраженные симптомы отсутствуют, наблюдается лишь увеличение щитовидной железы.
3. Когда гормонов выделяется в избытке, развивается гипертиреоз. Это состояние сопровождается симптомом ускоренного обмена веществ. Больной не поправляется, несмотря на чрезмерный аппетит, часто нервничает.

По характеру протекания зоб щитовидной железы бывает:

• диффузно-узловым (смешанным);
• эутиреоидным коллоидным пролиферирующим;
• доброкачественным (фолликулярным);
• злокачественным.

В отдельную группу стоит выделить калькульозно дегенерующий зоб щитовидной железы. Что это такое и чем он опасен? Основной риск связан с переходом патологии в злокачественную форму, при отсутствии лечения. Он развивается в связи с недостатком йода и возрастными изменениями.

По характеру узловатых образований Zob может проявляться:

• в виде псевдоузлов (уплотнение воспалительного характера на шее, вызванное скоплением в тканях крови, лимфы и клеточных элементов);
• в виде кист, развивающихся с узлами.

По количеству образовавшихся узлов струма бывает:

• одноузловой, если наблюдается солитарный узел;
• многоузловой, когда образований несколько;
• конгломератной (представляет собой соединение из нескольких спаянных узлов).

Клиническая картина зоба с гиперфункцией

Он может быть диффузным или узловым, но всегда токсическим. Все проявления токсического зоба щитовидной железы 2 степени связаны с ускорением метаболизма.

Изменения в ЦНС:

• перепады настроения и плаксивость;
• нервозность и суетливость;
• раздражительность и бессонница;
• сухожильные рефлексы повышены, в мышцах слабость;
• адинамия и остеопения.

Изменения сердечно-сосудистой системы:

• учащенное сердцебиение (пульс 120-130);
• повышение давления, пульсация яремных вен;
• мерцательная аритмия, одышка и развитие недостаточности;
• склонность к тромбозам;
• миокардиодистрофия.

Со стороны ЖКТ:

• на фоне быстрого снижения веса повышается аппетит;
• повышенный метаболизм ведет к ускорению перистальтики кишечника, что вызывает поносы;
• нетерпимость тепла, субфебрилитет, гипергидроз, чувство постоянного жара;
• позже обязательно присоединяются симптомы экзофтальма, веки перестают полностью смыкаться, из-за чего добавляются другие глазные симптомы (их всего 10);
• возникают конъюнктивиты и резь в глазах, зрение ухудшается;
• характерен симптом Мари (тремор пальцев рук или ног – говорит о поражении периферической нервной системы);
• симптом «телеграфного столба» – дрожание всего тела.

Со стороны волос и кожи:

• алопеция, ломкость и повреждения ногтей;
• кожа горячая на ощупь и бархатистая;
• места трения кожи темнеют.

Поражение репродуктивной системы:

• нарушения цикла, сбой в работе яичников;
• снижение потенции и эрекции у мужчин, гинекомастия;
• могут поражаться почки с развитием почечной недостаточности.

Механические симптомы:

• передняя сторона шеи болит и увеличивается;
• охриплость голоса;
• чувство першения и комка в горле;
• одышка и приступы сухого кашля;
• головокружения.

Токсический диффузно-узловой или многоузловой зоб щитовидной железы 2 степени характеризуется довольно быстрым разрастанием узлов до размера больше 3 см.

В запущенных случаях после 3-й степени лечение только оперативное. Удаляется увеличенная часть ЩЖ, оставляется только 5 г, чтобы она функционировала, и не надо было пожизненно пить гормоны.

Но надо знать, что операция диффузного узлового зоба щитовидной железы 2 степени не дает гарантию исключения рецидивов, которые могут возникать в 10 % случаев.

Классификация

В зависимости от локализации и распространенности процесса выделено несколько клинических форм болезни. Существуют различные виды узлового зоба и по степени токсичности, стадиям прогрессирования.

Виды — диффузный, коллоидный, токсический, нетоксический

Узлы могут быть единичными – солитарными. Чаще всего так протекает аденома щитовидной железы. На ее долю приходится примерно 60-75% всех одиночных узловых образований. Это условно доброкачественная опухоль, которая образована клетками, вырабатывающими гормоны, может перейти в рак. Злокачественная опухоль также может быть с самого начала представлена плотным узлом в ткани железы.

Если узлов несколько, то развивается многоузловой зоб или конгломератный при соединении нескольких в один крупный. При возникновении кисты или узелков на фоне диффузных (распространенных) изменений диагностируют диффузно-узловую форму болезни.

Узловой коллоидный зоб с разной степенью разрастания ткани появляется как возрастное изменение или при йодном дефиците. При этих болезнях клетки фолликулов усиленно вырабатывают коллоидное вещество, состоящее из тиреоглобулина (предшественника тиреоидных гормонов).

Токсический и нетоксический узловой зоб отражают функциональную активность щитовидной железы. При ее нормальной работе (эутиреоз) симптомы болезни отсутствуют или появляется незначительное увеличение размеров органа. Тяжелее всего протекает токсическая форма. Разрастание ткани сопровождается повышенным синтезом гормонов (тиреотоксикоз). Наиболее типичные признаки:

• тахикардия, мерцательная аритмия, гипертония;
• повышенная возбудимость нервной системы, раздражительность, суетливость, бессонница;
• выпячивание и блеск глазных яблок;
• потливость;
• прогрессирующее снижение веса тела.

Типичные признаки тиреотоксикоза

Степени

По классификации Николаева выделены такие степени узлового зоба:

• нулевая – щитовидная железа не видна, не прощупывается;
• первая – не видна, но при пальпации ее можно обнаружить;
• вторая – заметна при глотании;
• третья – увеличены очертания шеи;
• четвертая – зоб изменяет форму шеи (деформация конфигурации);
• пятая – происходит сдавление зобом органов, расположенных рядом со щитовидной железой.

По классификации ВОЗ нулевая степень такая же, а при первой – размер доли или обеих больше, чем конечная фаланга первого пальца пациента. Зоб пальпируется, но не виден. Все случаи визуального увеличения щитовидной железы отнесены ко второй степени.

Что вызывает болезнь

Воспаление зоба или инглювит провоцирует несколько причин. Одна из основных – неправильное питание. Иногда воспаление зоба у попугая вызывают возбудители. Специалисты отмечают, что заболевание провоцирует целый ряд нескольких моментов, складывающихся в неправильный уход за пернатым питомцем.

Что вызывает развитие воспалительного процесса:

• Неподходящая еда – некачественный корм, еда с вашего стола. Недопустимо давать птице зерно, которое уже начало «бродить». Процесс переваривания пищи будет затруднён, ЖКТ отреагирует неприятными симптомами. Ситуация аналогична вздутию живота у человека.
• Отравление – может быть от любого токсического вещества, например, инсектицида. Он попадёт в организм попугая, если дать ему еду, обработанную от насекомых. То, что неопасно для людей, может сильно навредить птице.
• Заражение бактериями – заражение происходит, когда птица пьёт грязную воду или ест плохой корм. Болезнетворные бактерии проникают в зоб и разрушают слизистую оболочку, вызывают воспаление.
• «Перенасыщение» песком – песок полезен попугаям, но в небольшом количестве. Если его слишком много, то его частички царапают слизистую и провоцируют воспалительный процесс.
• Переедание – попугай должен питаться не только правильно, но и в меру. В его рационе вместе с зерном обязательно должна присутствовать мягкая пища. Постоянное употребление грубой пищи навредит птице.

Симптомы струма

При данном заболевании симптомы зависят от стадии болезни и размера узелков. На начальных этапах развития болезни пациенты не жалуются на состояние здоровья. Спустя некоторое время они начинают испытывать дискомфорт, поскольку увеличенная щитовидная железа влияет на трахею и пищевод, сдавливая их. Тогда и проявляются следующие признаки:

• симптом расстройства дыхания, одышка;
• расширения вен на шее;
• симптом затрудненности глотания;
• изменения в голосе;
• симптом боли в гортани;
• Пембертона, когда больному сложно поднять руки выше головы, поскольку это вызывает одутловатость лица, головокружение и обморок;
• при повреждении сосудов в месте появления узла происходит симптом кровоизлияния, сопровождающийся болью.

При низком содержании гормонов наблюдаются симптомы:

• симптом отечности;
• снижения температуры тела;
• симптом нарушения сна;
• снижения давления;
• симптом увеличения веса;
• депрессия;
• сонливость;
• снижение либидо;
• ухудшение памяти:
• нарушения менструального цикла;
• ухудшение аппетита;
• симптом боли в сердце;
• запоры.

Статья в тему: Как проверить щитовидку в домашних условиях при помощи подручных средств?

При избыточном количестве гормонов щитовидки отмечаются симптомы:

• лихорадка;
• потливые ладони;
• симптом выпячивания глаз;
• раздражительность;
• нарушения сердечного ритма;
• симптом дрожи в руках;
• утомляемость;
• снижение веса при хорошем аппетите;
• симптомы диареи.

Если активность железы не меняется, проявляются следующие симптомы при зобе щитовидной железы:

Факторы

Все предрасполагающие факторы бывают экзо- и эндогенными.

Экзогенные:

• йододефицит, нехватка селена, цинка и молибдена;
• плохая экология, радиация, ультрафиолет;
• травмы;
• прием лекарств, блокирующих транспортировку йода;
• постоянный недосып;
• вредные привычки;
• инфекции;
• переохлаждения и спазм сосудов при них;
• интенсивные физические нагрузки.

Эндогенные:

• наследственность;
• гендерная принадлежность;
• снижение иммунитета;
• стрессы и нервные перегрузки;
• нарушения равновесия гормонов;
• аутоиммунные процессы;
• заболевания в самой железе (воспаления, образования, функциональные нарушения в виде повышенного количества коллоида);
• ожирение;
• другие эндокринные патологии;
• нарушения питания и употребление продуктов с нитратами и пестицидами;
• патологии в паращитовидных железах или поджелудочной;
• работа на химическом производстве.

На развитие зоба 2 степени щитовидной железы влияет состав воды – наличие высокого процента в ней кальциевых солей, урохрома, нитратов и др. Все они существенно затрудняют всасывание йода. При его нехватке в 90 % случаев появляется диффузный зоб.

Симптоматика

На первичном этапе больной даже не обращает внимания на малейшие проявления зоба. Заболевание формируется постепенно, на шее в области кадыка начинает выпирать и вздуваться зоб. В процессе увеличения эндокринной железы, она начинает оказывать давление на трахею, различные кровеносные сосуды и нервы, расположенные рядом.

Внешне диффузный зоб можно определить по пропорциональному увеличению железы. В случае узлового зоба наблюдается выпячивание с одной из сторон гортани — железа становится неравномерной и неоднородной.

Симптомы коллоидного зоба

При небольшом увеличении железы, нормальной ее функции заболевание протекает бессимптомно. Также часто не имеют клинических проявлений одиночный мелкий узел или несколько таких очаговых изменений.

При значительной степени разрастания железа оказывает давление на соседние органы:

• гортань и трахея – кашель, «ком» в горле, приступы удушья, одышка;
• возвратный нерв – осиплость голоса;
• пищевод – сложность проглатывания пищи;
• сосуды шеи – отечность лица, переполнение шейных вен, шум в голове, головокружение, обморочные состояния.

Узи щитовидной железы
Крупный узел изменяет очертания шеи, она становится несимметричной, на передней поверхности становится заметным утолщение тканей. При быстром росте или воспалении узла отмечается болезненность в покое, при движениях головы.

Большинство случаев коллоидного зоба не меняют работу железы. Но если повреждающий фактор не ликвидирован, то наступает стадия гипотиреоза. Это вызывает:

• частые простудные болезни;
• низкое давление крови;
• заторможенность, сонливость;
• болезненные ощущения, покалывание в области сердца;
• ускоренное выпадение волос, кожа становится сухой, ногти – ломкими;
• отставание в росте и развитии у детей;
• сбой менструального цикла, бесплодие;
• импотенцию, слабое половое влечение;
• уменьшение аппетита.

Если часть железы приобретает способность бесконтрольно синтезировать гормоны без учета потребности в них, то развивается гипертиреоз, или тиреотоксикоз. Его типичными проявлениями могут быть:

• повышенная температура тела;
• потеря веса при хорошем аппетите;
• тревожность, высокая возбудимость, раздражительность;
• трудность засыпания, частые пробуждения по ночам;
• дрожание рук;
• потливость;
• учащенный пульс и ощущение сильного сердцебиения;
• выпячивание глазных яблок.

Диагностика

Для диагностики струмы проводят такие исследования:

1. Узловая струма диагностируется после осмотра и пальпации шеи. Оценивается болезненность узелкового образования, их консистенция и размеры. Если размер узлов превышает 5 см, возможна деформация шеи, иногда с набуханием вен. Зоб щитовидной железы может давить на грудную клетку, что оценивается поднятием рук выше головы. Это сопровождается покраснением лица, головокружениями. Осматривая пациента, врач определяет степень смещения трахеи. Обязательно производится пальпация лимфатических улов.
2. Размеры щитовидной железы, её контуры показывает томография.
3. Больного отправляют на анализ крови, который покажет концентрацию гормона кальцитонина,ТТГ, гистохимических маркеров.
4. При опасении на зоб щитовидной железы, больному назначают УЗИ щитовидки.
5. Если результаты анализа покажут низкую концентрацию ТТГ, больному назначают сцинтиграфию, которая сможет подтвердить распространение зоба щитовидной железы на грудину и обнаружить метастазы.
6. При выявлении объемистого зоба щитовидной железы или многоузлового, который давит на пищевод и трахею, необходимо провести обследование грудной клетки посредством рентгена.
7. Характер распространения зоба щитовидной железы и возможную злокачественность определяют посредством МРТ и КТ.
8. Для исключения злокачественного характера узелков зоба щитовидной железы проводят биопсию.

Диагностика состояния

Подозрение о наличии коллоидного зоба у эндокринолога возникает при прощупывании щитовидной железы. Она может быть увеличенной в размерах, не симметричной или иметь уплотнения. Во всех случаях пациента направляют на УЗИ. Если в ходе сканирования найден узел, размеры которого превысили 10 мм, то проводится его прокол (пункция) и взятие материала на анализ (биопсия).

Вторым этапом диагностики является определение гормонов – трийодтиронина и тироксина, а также тиреотропина гипофиза. Для уточнения функциональной активности обследование дополняется сцинтиграфией. Она предусматривает введение препарата с радиоизотопами и изучение его распределения. При наличии очага с усиленной продукцией гормонов он быстро и в повышенном количестве накапливает радиофармпрепарат.

Для изучения степени сдавления соседних тканей увеличенной щитовидкой назначается рентгенография с контрастированием пищевода барием. Чтобы уточнить размер, структуру железы и окружающей лимфатической ткани применяется томография.

Лечение узлового зоба

В зависимости от данных инструментальной диагностики эндокринолог определяет тактику лечения. При узловом коллоидном зобе с низкой пролиферацией (разрастанием) назначается наблюдение в динамике. У таких пациентов размер узла допускается не более 1 см, отсутствуют признаки сдавления окружающих органов и сосудов, а внешне заболевание не должно нарушать внешний вид шеи. При активном увеличении размеров показана медикаментозная терапия.

Лечение проводится при помощи подавления активности синтеза тиреотропного гормона – супрессивная терапия L-тироксином из расчета 2,2-2,5 мг/кг веса пациента. Это уменьшает объем узла и функционирующей ткани щитовидной железы.

Если у больного имеется существенное изменение контуров шеи, сдавление гортани и трахеи, сосудистого или нервного пучка, а также узловой токсический зоб, новообразования, то показана операция. Хирург может провести:

• удаление самого узла (энуклеацию);
• частичное отсечение доли (гемитиреоидэктомию);
• почти полное иссечение (субтотальную резекцию) с остатком каждой доли до 5 г;
• полное удаление железы – тиреоидэктомию.

Вместо хирургического вмешательства при тех же показаниях назначают лечение препаратами радиоактивного йода. Этот метод уменьшает размеры зоба на 50-75% от первоначального размера. Прижигание этанолом выполняется реже.

Как происходит операция на щитовидной железе?

Операция проводится при полной анестезии и занимает около двух часов. Восстановительный период пациента в больнице занимает примерно 7-10 дней.

После операции самое главное – оставаться под постоянным наблюдением эндокринолога. Это поможет избежать нежелательных осложнений. После операции может возникнуть гипопаратиреоз, вызванный уменьшением размера железы, или охриплость (это обычно исчезает в период от 6 до 12 месяцев). Шрам, оставшийся после операции, должен иметь форму арки длиной около 10 см. Его обычно не видно, потому что швы исчезают очень быстро.

Осложнения

При отсутствии лечения зоб щитовидной железы становится многоузловым. Такое образование легко переходит в злокачественную форму. Больному назначают химиотерапию и операцию. Игнорирование в дальнейшем симптомов зоба щитовидной железы становится причиной смерти пациента.

Кроме того, возможны следующие осложнения зоба щитовидной железы:

• нарушения обмена веществ;
• кровоизлияния в зоб щитовидной железы;
• проблемы при глотании;
• сдавливание нервов;
• удушье.

Зоб с гипотиреозом

Диагностируется гораздо реже. При 2-й степени гипертрофия неравномерная, асимметричная. Симптоматика проявляется не сразу, в течение ряда лет клиники нет.

При гипотиреоидном зобе щитовидной железы 2 степени симптомы и проявления обусловлены резким замедлением метаболизма:

• прогрессирующий набор веса параллельно со сниженным аппетитом;
• слабость, постоянная зябкость из-за повышенной чувствительности к холоду;
• снижение зрения и слуха;
• цефалгии;
• вялость, слабость и утомляемость;
• замедление речи и движений, снижение памяти;
• импотенция у мужчин и отсутствие либидо у женщин, бесплодие и выкидыши;
• кожные покровы дряблые, сухие, на них появляются светлые пятна из-за снижения выработки меланина;
• волосы выпадают;
• ломаются ногти;
• становятся отечными конечности и лицо – щеки толстые, глаза узкие;
• язык и губы толстые;
• на боковых поверхностях языка – отпечатки зубов;
• медленный метаболизм ведет к запорам и метеоризму, тошноте;
• брадикардия и гипотония;
• склонность к простудам.

В тяжелых случаях наблюдаются отеки по всему телу – микседема. Днем хочется спать, ночью – сна нет. Настроение депрессивное. Гипотиреоз у детей грозит умственной отсталостью.

Этиология заболевания

Причины возникновения узлового зоба окончательно не изучены официальной медициной. Они разнятся в зависимости от гистологической картины. Так, токсический зоб развивается в результате мутации гена рецептора тиреотропного гормона и G белка, который в норме угнетает выработку аденилатциклазы. Измененный белок бесконтрольно стимулирует данный фермент, что приводит к усилению пролиферации клеток. Мутации являются причиной развития и медуллярного рака.

Возникновение коллоидного зоба связывают с возрастными изменениями органа. Предрасполагающий фактор к развитию данного заболевания — недостаток йода в организме. Нехватка микроэлемента вызывает также тиреотоксический многоузловой зоб. Не следует забывать о предрасполагающих наследственных факторах, геномных патологиях, негативных влияниях окружающей среды (ионизирующем излучении), побочных эффектах от приема некоторых лекарственных препаратов, курения, о недостатке витаминов и минералов, психоэмоциональных нагрузках, хронических инфекционно-воспалительных заболеваниях (например, хроническом тонзиллите). Все вышеперечисленные факторы могут служить пусковым механизмом к развитию узловой патологии щитовидной железы.

Хирургическая операция

Хирургия щитовидной железы (струмэктомия , тиреоидэктомия ) обычно является лишь одним из этапов лечения многоузлового нетоксического зоба. Решение о ее необходимости принимает врач после серии специализированных исследований (цитология, УЗИ) и после беседы с пациентом.

Показания к операции на щитовидной железе:

• большой зоб (узелковый, паренхиматозный), угнетающий дыхательные пути или вызывающий неблагоприятный косметический эффект (даже если нормальная функция щитовидной железы сохраняется);
• наличие злокачественной опухоли;
• развитие болезни, несмотря на использование соответствующих лекарств.

Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух лепестков (справа и слева), связанных друг с другом тонкой полосой железистой ткани. В зависимости от решения врача, может быть удалена только ее часть или целая железа.

Профилактика

Проблем со щитовидной железой получится избежать, если придерживаться определенных рекомендаций:

1. Включить в рацион продукты с высоким содержанием йода. Рекомендуется употреблять морскую капусту, морскую рыбу, йодированную соль.
2. Контролировать количество гормонов в крови, периодически сдавая анализы.
3. Придерживаться распорядка дня, уделяя достаточно внимания отдыху.
4. Придерживаться активного образа жизни.
5. Делать 1 раз в год УЗИ щитовидки, особенно при наличии патологии.
6. Не пренебрегать ежегодными медицинскими осмотрами, посещать эндокринолога.

Советы диетологов

Применение правильной диеты имеет решающее значение для здоровья, и, кроме того, оно усиливает воздействие терапии, которой подвергается пациент. Поэтому многие диетологи рекомендуют употреблять пищу с большим содержанием йода – морепродукты, ракообразных и йодированную соль.

Продукты, которые ингибируют активность щитовидной железы, включают много видов овощей, в том числе: брокколи, брюссельскую и цветную капусту, шпинат, репу, бобы, горчицу. Следует избегать таких продуктов, как рафинированный сахар, молоко, пшеница, напитки с кофеином, алкоголь.

Расстройства щитовидной железы могут быть вызваны накоплением кислот в организме. Это, в свою очередь, вызывает проблемы с метаболизмом. Ключевым моментом здесь является устранение кислотных продуктов из рациона, что повлияет на регулирование рН и будет поддерживать работу всех внутренних органов.

Наши врачи:

Михайлова Елена Владимировна

Врач-эндокринолог, диабетолог, кандидат медицинских наук

Стаж 44 года

Записаться на прием

Словеснова Татьяна Алексеевна

Врач-эндокринолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

Стаж 46 лет

Что такое зоб

Зоб – орган пищеварительного тракта. Он находится в груди птицы, а его основная функция заключается в выделении достаточного количества соков, чтобы размягчить твердый корм и облегчить последующее усвоение. Пища смачивается здесь соками, а потом отправляется в желудок для переваривания. Если желудок заполнен, она накапливается в зобе; позже мускулатура этого органа проталкивает её.

После появления потомства у самок попугаев в зобе вырабатывается молочко, которым они выкармливают птенцов.

Народные средства

Одновременно с медикаментозным лечением или в случае отсутствия необходимости консервативной терапии можно успешно проводить лечение узлового зоба народными средствами. Существует много рецептов народной медицины для облегчения симптомов данного заболевания.

1. Настойка из вишневых веток. Берется приблизительно 100 гр молодых веток вишни с набухшими почками и грубо размельчить. Заливается пол-литра горячей воды и кипятится приблизительно 40 минут. Дают остынуть и применяют по 2 столовых ложки трижды в сутки до приема еды. Курс терапии продолжается от 3 до 5 недель. Эффект будет заметным по окончании лечения.
2. Сок и мякоть пяти лимонов смешивают с измельченным чесноком (пять зубчиков) и одной ложкой меда. Смесь должна настояться в темном месте на протяжении семи суток. Принимать по одной чайной ложке утром и вечером, медленно проглатывая смесь.
3. Настой из грецких орехов. Пятьдесят молодых зеленых грецких орехов измельчаются и помещаются в стеклянную банку. После добавляют 100 гр спирта и заливаются медом. Настаивается приблизительно месяц в темном сухом холодном месте. Настойка принимается по 1 чайной ложке 4 раза в сутки, запивая одним стаканом молока. В связи с высокой концентрацией натурального йода в грецких орехах, развитие узлового зоба существенно тормозится и может совсем прекратиться. Молоко способствует скорейшему усваиванию йода организмом. Курс терапии длится от 6 недель до 2 месяцев.
4. Хорошо помогает спиртовая настойка из пчелиного подмора. Она нормализует иммунитет, вследствие чего организм сам себя восстанавливает. На стакан подмора (мертвых пчел) берут 4 стакана водки. Смесь должна настояться 2 недели, после чего она будет готовой к употреблению. Процедите и принимайте ее по чайной ложечке дважды в день. Можно запивать настойку водой.
5. Высушите семена айвы и измельчите их до состояния порошка. Смешайте 1 часть семян с 2 частями мёда и 1 частью сока лимона, перемешайте и храните в холодильнике. Принимайте утром на пустой желудок по столовой ложке снадобья. Очень скоро вы почувствуете облегчение.

Перед применением народных методов лечения, необходимо проконсультироваться с врачом. И, ни в коем случае, нельзя заменять традиционную медикаментозную терапию лечением народными методами.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие доброкачественных уплотнений, рекомендуют соблюдать несколько простых правил для общего оздоровления:

• ограничьте вредные привычки, а лучше полностью от них откажитесь (курение, злоупотребление спиртными напитками);
• питайтесь правильно и сбалансированно. Добавьте в рацион овощи, ограничьте жареную и жирную еду, фастфуд;
• ежедневно употребляйте кисломолочную продукцию с большим содержанием полезных микроорганизмов. Ешьте продукты с большим содержанием йода или пейте препараты с его содержанием. Это особенно актуально для некоторых регионов, где жители сталкиваются с йододефицитом;
• полноценно высыпайтесь, ложитесь спать до 11 часов вечера;
• при выходе на улицу в солнечный день используйте солнцезащитный крем, откажитесь от солярия;
• минимизируйте воздействие стресса, не нервничайте и избегайте эмоциональных перегрузок;
• увеличьте физическую активность. Бегайте, занимайтесь плаванием. Однако нагрузка не должна быть чрезмерной.

Если у вас обнаружили аденому на щитовидке, не нужно паниковать. Раннее выявление патологии позволит избежать осложнений и трансформации ее в злокачественную опухоль. При постановке диагноза назначают хирургическое удаление узла, но в редких случаях могут использовать медикаментозную терапию.

Провоцирующие факторы

• Недостаток в употреблении йода и прочих минералов. Щитовидка нуждается в йоде, чтобы обеспечить организм гормонами. В ситуации его недостаточного количества в кровотоке, щитовидка повышает число клеток, которые улавливают йод. Часто это бывает неравномерно по всей площади органа, а на некоторых местах – узлах.
• Застой крови и лимфы. Сбой в оттоке из щитовидки можно объяснить повреждением сосудов атеросклерозом. Подобные явления на каких-либо участках и повышение содержания продуктов обмена железы провоцируют отечность и быстрое клеточное деление.
• Наследственные причины. Генетически переходят определенные особенности организма, из-за которых щитовидка должна функционировать достаточно активно, для выработки большего количества гормонов: высокий обмен веществ, пониженная восприимчивость к гормонам щитовидки.
• Сбои функционирования вегетативной нервной системы. Сбои в работе нервных окончаний на каких-либо участках железы, что провоцирует формирование узлов.
• Загрязненная атмосфера и экология. Крайне опасный фактор, когда среда обитания характеризуется высокой радиацией, вода насыщается нитратными соединениями, в ней содержится большое количество кальция, а следовательно и в пище недостаточно селена, марганца, меди, кобальта. Все это вызывает изменения в клеточной структуре.

Дополнительные причины:

• Стрессовые ситуации, травмы психического характера и травмы головы ухудшают функционирование ЦНС и вегетативной нервной системы, способствуют снижению иммунитета. Сбои иннервации провоцируют спазмы некоторых мышечных групп, что влияет негативным образом на кровообращение.
• Гормональные сбои. Период созревания, беременность, климакс являются временем резких всплесков гормонов. Тогда начинают страдать все элементы эндокринной системы, включая щитовидку, вынужденную функционировать на максимуме собственных сил.
• Ослабление иммунитета после инфекций и воспалений. Нарушения в функционировании факторов иммунитета, регулирующих развитие и клеточное деление. Воспаление в глотке и на шее стимулируют процесс защиты и клетки активным образом разрастаются.

Виды коллоидного зоба

В зависимости от изменений структуры тканей выделено несколько вариантов заболевания.

Многоузловой

Характеризуется образованием нескольких узлов, они бывают однородными по строению или содержат клетки с разными свойствами. На этом фоне в железе находят участки:

• некроза (отмирания);
• склероза (замещения работающих клеток волокнами соединительной ткани);
• кисты (полости с жидкостью);
• кальцинаты (очаговое отложение кальция).

Многоузловый зоб
Часть узлов может приобрести функциональную автономию – образовывать гормоны в высоком количестве, вне зависимости от потребности организма. В этом случае у больного возникает тиреотоксикоз. Многоузловой зоб чаще появляется при тяжелом йодном дефиците.

Диффузно-коллоидный

Для болезни свойственно равномерное увеличение фолликулов с застоем в них коллоидного вещества. Все остальные характеристики железы такие же, как и в норме. Появляется при незначительной нехватке йода или временном воздействии других повреждающих факторов. Может быть начальной стадией заболевания, переходящей в узловую форму.

Фолликул щитовидной железы

С кистозной дегенерацией

Из-за усиленного образования коллоида затрудняется его своевременный отток. Такое скопление желеобразного вещества приводит к растяжению стенок фолликула и формированию полости – кисты. Ее наличие в ткани не изменяет работу клеток. Опасность появляется при быстром росте, воспалении. Крайне редко киста переходит в злокачественную опухоль.

Пролиферирующий

Процессом пролиферации называется разрастание ткани, вызванное ускоренным делением клеток. В стенке фолликулов активно происходит размножение тироцитов, появляются утолщения, разветвления и выросты. Как правило, такая перестройка характерна для периода перехода зоба с нормальной функцией (эутиреоидного) в повышенную (токсический).

Нетоксический

Так формулируют диагноз, если функция железы не увеличена, отсутствуют признаки тиреотоксикоза. Нетоксический зоб раньше назывался нейтральным, или простым. Длительное время протекает бессимптомно. При существенном увеличении объема железа может сдавливать ткани шеи.

Фолликулярный

Так как коллоид содержатся в фолликулах, то все виды коллоидного зоба отнесены к фолликулярным. Он бывает узловым, диффузным (распространенным) или смешанным. В узле находят либо крупные (растянутые) фолликулы, либо более мелкие с небольшим количеством коллоида. Эти разновидности названы соответственно макрофолликулярным и микрофолликулярным зобом.

Регрессивный

Этот термин означает затухающий. Процесс обратного развития у коллоидного зоба бывает самопроизвольным. Например, пациент переезжает в местность, где отсутствует йодный дефицит, либо в рационе имеется достаточное количество йода. Такая же регрессия отмечается в результате успешной терапии.

С иммунной реакцией

Из-за сбоя в работе иммунной системы образуются антитела к собственным клеткам щитовидной железы. Их действием может быть воспалительный процесс с разрушением тканей (тиреоидит Хашимото) или стимуляция функции органа (диффузный токсический зоб). В таких случаях при исследовании клеточного состава узла (тонкоигольной биопсии) находят скопления клеток лимфоидной ткани.

Смотрите на видео о пункции щитовидной железы:

Цитологическая картина поражения

Коллоидный зоб при биопсии может проявиться такими изменениями:

Формы зоба	Краткое описание
Диффузная форма	Крупные фолликулы, изнутри покрытые кубическим эпителием. Он имеет незначительные признаки пролиферации или они отсутствуют. При резком расширении фолликула образуется киста
Узловой зоб	Скопления клеток от 2 до 15 см в поперечнике. Узел имеет неоднородную структуру, неровную поверхность. По строению бывают микро- и макрофолликулярными, смешанными. В ткани железы обнаруживают склероз, некроз, кальцинаты
Смешанные формы	На фоне диффузных изменений имеется один или несколько узлов

Механизм возникновения заболевания

Любой из спорадических или эндемических факторов приводит к нарушению образования гормонов и их недостаточному содержанию в крови. В ответ на это гипофиз усиленно вырабатывает тиреотропный гормон. Он стимулирует щитовидную железу. В ее ткани увеличивается количество функционирующих клеток (тироцитов) и объем каждой из них. В результате возрастает уровень трийодтиронина (больше, чем тироксина), гормональный дефицит компенсируется.

Длительная стимуляция постепенно истощает резервные возможности щитовидной железы. Поэтому нормальная функция может смениться низкой гормональной активностью.

Если одновременно имеется сбой иммунной системы, то коллоидный зоб превращается в токсический с повышенной продукцией гормонов.

Классификация токсического зоба по степени тяжести

Классификация диффузного зоба установлена соответствующими документами Всемирной ассоциации здравоохранения, согласно которым существует три степени с шагом через единицу начиная от 0 (самая легкая форма) и заканчивая 2 (самая тяжелая форма). Диффузно токсический зоб щитовидной железы степени «0» совершенно не прощупывается при пальпации и не визуализируется при внешнем осмотре. Следующая, первая степень, характеризуется незаметным внешне увеличением размеров щитовидки, но при этом уже очень хорошо прощупывается при пальпации. Самая последняя, 2 степень, не только определяется при прощупывании, но также прекрасно диагностируется при визуальном осмотре.

Существует еще одно разделение диффузного токсического зоба по степени тяжести, предложенная известным русским эндокринологом, предполагающая большее деление болезни на степени, согласно которой различают 5 видов опухоли по тяжести развития.

• 0 степень аналогично градации ВОЗ характеризуется полным отсутствием внешних признаков токсического зоба, не определяемого также при пальпации;
• 1 степень отличается возможностью прощупать увеличение железы, но внешних признаков увеличения еще нет;
• 2 степень характеризуется проявлением увеличенного органа во время совершения глотательных движений;
• при 3 степени отмечается синдром, получивший название «толстая шея» из-за увеличения визуального размера шеи вследствие значительного разрастания мягких тканей щитовидки;
• 4 степень – зоб становится явным;
• 5 степень предполагает значительное увеличение железы, которое подвергает сдавливанию близлежащие органы.

Деление на степени не находится в причинно-следственной связях с видовыми особенностями зоба и принято лишь для характеристики размерности увеличения железы и определяет характерные особенности разрастания органа. Диагностирования токсического зоба 1 степени даст понять опытному эндокринологу при чтении истории болезни о наличии у пациента образования, которое невозможно определить визуально, зато существует возможность его пальпировать. Вторая степень в виде диагноза будет говорить о заметном изменении размеров железы, которая может проявляться при глотании.

Появление в анамнезе 3 степени служит причиной для обращения к специалисту, поскольку это приводит к образованию косметического дефекта в виде утолщенной шеи, что для любого человека, а женщин в особенности, является неприятным фактором, который не удастся завуалировать при помощи одежды, несмотря на отсутствие явных беспокойств со стороны увеличенного органа. Однако про лечение забывать нельзя.

Большинство людей, у которых диагностируется наличие диффузного токсического зоба, пропускают момент обращения к специалисту

Причины этого не в халатности пациентов или их стойком нежелании идти в больницу, а в отсутствии явных симптомов заболевания. В процессе развития токсического зоба происходит увеличение выработки гормонов, которое не сопровождается болезненными ощущениями или другими явными симптомами. Обнаружить болезнь на ранней стадии удается только при помощи ультразвукового исследования или при проведении пальпации соответствующего участка шеи.

Кроме того, диффузный зоб токсического характера может подразделяться на степени, когда есть тиреотоксикоз. В данном случае выделяют также 3 степени тяжести:

• легкая или первая, при которой появление зоба сопровождается повышенной нервной возбудимостью и снижением активности. Также при легкой степени происходит незначительная потеря веса и может проявиться тахикардия. На это влияет тиреотоксикоз;
• при второй или средней степени тяжести нарушения сердечного ритма становятся более заметны, значительно учащается пульс, вес теряется в несколько раз быстрее и может наблюдаться состояние хронической усталости;
• третья или тяжелая степень, считающаяся самой тяжелой формой недуга, приводит не только к постоянной раздражительности, но также к полной утрате сил и активности. Появляются серьезные проблемы в работе сердечнососудистой системы, нарушается работа печени, страдает психика.

Причины заболевания

Причиной развития такого явления, как токсический зоб является неопределенный до конца по природе своего происхождения генетический дефект, влияющий на выработку антител иммунной системы человека. Происходящие нарушения в процессе регулятивной функции приводят к увеличению синтеза антител, объектом атаки которых служит щитовидная железа. В процессе развития токсического зоба диффузного характера организм начинает воспринимать клетки щитовидки как чужеродное тело, и иммунная система начинает активно бороться с «чужаком», тем самым приводя к разрастанию мягких тканей и усиленному клеточному делению. Тиреотоксикоз в этом случае повышается.

Антитела к рецептору ТТГ, которые вырабатываются иммунной системой во время угнетения чужеродных клеток железы, способны оказывать на них стимулирующее действие, что приводит к быстрому разрастанию тканей. При этом антитела выступают в роли подменных рецепторов гормона ТТГ, поскольку мозговая область, которая воспринимает сигналы от гормона, принимает действие антител за привычную для клеток щитовидки активность.

Диффузный зоб единственное заболевание, относящееся к аутоиммунным, в процессе которого происходит разрастание тканей пораженного органа. Поскольку болезнь носит генетический характер распространения, то наличие зоба не является редкостью в детском возрасте. При выборе статистического массива случаев возникновения болезни, прослеживается четкая семейная предрасположенность, при этом наличие у одного из родителей диффузного зоба не является обязательной причиной возникновения аналогичной болезни у ребенка, хотя риск увеличивается в несколько раз.

Симптоматика

Если в самом начале своего развития болезнь не имеет явных симптомов, то по мере прогрессирования появляются признаки, которые могут указывать на наличие новообразования диффузного характера и тиреотоксикоз. В большинстве своем они схожи с симптомами прочих заболеваний щитовидки. В числе проявлений недуга значатся:

• появляется состояние перманентной усталости, беспричинная раздражительность и нервозность;
• нарушается нормальный сердечный ритм;
• на фоне повышения аппетита происходит снижение веса, которое сопровождается приступами диареи;
• понижается диастолический показатель артериального давления;
• при зобе 2 степени происходит значительное расширение кровеносных сосудов, что приводит к появлению потемнения на коже, особенность в складках, крапивницы, чувства зуда;
• выпадение волос;
• тремор конечностей;
• появление болезненного блеска глаз, который внешне может быть охарактеризован как чувство испуга, гнева или удивления.

Увеличенная щитовидка приходит в норму на глазах! На ночь… Читать далее »

Как понять, что у Вас все хорошо с щитовидной железой? Читать далее »

У Вас больная щитовидка? Совет эндокринолога — чтобы защитить себя, берите… Читать далее »

«Зоб» и узлы щитовидной железы исчезнут если каждый день заваривать и пить… Читать далее »

При прогрессировании заболевания появляется синдром пучеглазия, при этом взгляд будет казаться испуганным, гневным или удивленным при отсутствии подобных эмоции в реальности

Диагностические мероприятия

При диагностировании имеющегося зоба, включая тиреотоксикоз, для определения его характеристик, таких как разновидность и степень тяжести существует ряд специальных лабораторных методов и инструментальных исследований.

В первую очередь у пациента берется анализ крови и мочи. При общем анализе крови определяется содержание двух главных гормонов, вырабатываемых щитовидкой, Т4 т Т3 (тироксин и трийодтиронин). Также определяется уровень ТТГ или тиреотропны гормон. В случае увеличения уровня содержания основных синтезируемых железой гормонов идет речь о гипотериозе, являющимся сопутствующим заболеванием при новообразованиях диффузного типа.

Кроме того, важным шагом является определение ТТГ в сыворотки крови, что позволит сделать вывод о достаточности или недостаточности поступления йода. При йододефиците наблюдается повышенное содержание данного гормона.

После прохождения лабораторных анализов пациенту назначается ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяющее определить диффузный зоб. Также при помощи УЗИ удается определить фолликулярные узлы, в случае их наличия, которые могут развиваться параллельно с простым зобом.

Проведение ультразвуковой диагностики позволяет определить наличие токсического зоба

К числу инструментальных исследований относится радиоизотопное сканирование, позволяющее наиболее точно определить форму имеющегося зоба и проследить динамику увеличения его размерности. Т также определить тиреотоксикоз. Кроме этого, врач может принять решение о проведении тонкоигольной биопсии для удостоверения в доброкачественности опухоли, поскольку гистологический анализ пункции позволяет точно сказать о типе имеющегося новообразования.

При наличии жалоб со стороны пациента на различные недомогания могут назначаться дополнительные анализы и исследования, к числу которых, чаще всего, относится считывание электрокардиограммы, поскольку увеличение диффузного зоба приводит к изменению сердечного ритма и тахикардии. Как лечить диффузно токсический зоб?

Симптоматика болезни

Симптомы воспаления зоба легко спутать с признаками банального отравления или простуды, по этим симптомам вы можете подумать, что дело в лёгком недомогании и упустить момент, когда нужно безотлагательно начать лечение. Будьте внимательны к поведению пернатого питомца, именно оно подскажет, что попугай плохо себя чувствует.

Тревожные признаки:

• попугай апатичен;
• сидит, нахохлившись с опущенной головой;
• не идёт на контакт с хозяином.

Воспаление зоба мешает птице принимать пищу, потому попугай отказывается от еды, а если ест, то отрыгивает. Отрыжка бывает несколько раз в день и может вызывать болезненные ощущения.

Воспаление зоба поможет диагностировать его пальпация. Если осторожно ощупаете больное место, то почувствуете как внутри что-то скопилось. Ещё одним симптомом будет неприятный запах из клюва. Сам зобный мешок увеличивается в размере, может быть сдвинут, у попугая в этом месте поднимается оперение.

Скопление внутри зоба слизи, остатков еды заставляет попугая рефлекторно вытолкнуть её. Так проявлением болезни становится выделение слизи через носовые ходы. На оперении можно заметить рвотные массы, сами перья слипнутся. Если попугай проглотит слизь, то возбудитель болезни попадёт в организм и поразит желудочно-кишечный тракт. Это вызовет у попугая диарею.

Важно своевременно заметить признаки воспаления зоба и обратиться к врачу. Чем раньше вы это сделаете, тем выше шансы на благополучное излечение. Ветеринарные врачи-орнитологи выделяют несколько стадий течения болезни:

• Первая стадия – поднятое оперение в области зоба, выделение слюны при поглощении пищи, сохранение аппетита;
• Вторая стадия – появление симптоматики со стороны ЖКТ, сложность приёма пищи, появление рвоты, выделение слизи;
• Третья стадия – зоб начинает давить на лёгкие, появляются хрипы, дыхание становится затруднённым, поэтому питомец может сидеть с открытым клювом.
• Четвертая стадия – горло отвисает, исчезает возможность самостоятельно принимать пищу.

На последней стадии заболевания без лечения птица, к сожалению, погибнет. Если вы заметили, что зоб увеличился в размерах – наблюдайте за птицей, и при первых признаках недомогания обращайтесь к врачу-орнитологу. Критически важно начать лечение в первые 2-3 дня с момента начала заболевания.

Что это такое?

Узловой зоб — собирательное клиническое понятие, объединяющее все обособленные образования в щитовидной железе, отличающиеся морфологическими характеристиками от остальной ткани. Под термином «узел» в клинической практике понимают новообразование в щитовидной железе любого размера, которое может иметь капсулу и определяется пальпато́рно или при помощи методов визуального исследования.

В настоящее время выделяются: эндемический узловой зоб (вызван недостатком йода); солитарный узловой зоб (единственный узел); многоузловой зоб (большое количество узлов); конгломератный узловой зоб (узлы связаны между собой. Узлы щитовидной железы обнаруживают у 4 % населения США, при этом выявление рака щитовидной железы достигает 40:1 000 000 в год, а смертность — 6:1 000 000 в год.

Что такое нетоксический многоузловой зоб (Е 04.2) ?

Нетоксичный многоузловой зоб – заболевание, которое заключается в увеличении объема щитовидной железы с наличием узлов, без изменения ее функции (уровни вырабатываемых в ней гормонов остаются в норме). Болезнь диагностируется при ультразвуковом исследовании. Диагноз подтверждается врачом, даже если речь идет только о единственном узле, без увеличения объема всей железы.

Нетоксичный узловой зоб у популяций с нормальным снабжением йодом составляет около 5,3 % среди женщин и 0,8 % – у мужчин.

Прогноз

Из всего ряда заболеваний, объединенных термином «узловой зоб» наиболее неблагоприятный прогноз имеет рак щитовидной железы. Удаление железы хоть и является эффективным методом лечения, но не может давать 100% гарантии, что заболевание излечено. Кроме того, удаление органа приводит к пожизненной заместительной терапии синтетическими гормонами щитовидной железы, что в определенной мере снижает качество жизни.

Аутоиммунные псевдо узлы – это пожизненное заболевание, требующее постоянного наблюдения, а в дальнейшем приема корректирующих препаратов, поэтому нельзя сказать о благоприятном прогнозе, но и острого риска при данном варианте болезни нет.

Фолликулярная аденома также требует постоянного наблюдения, так как имеется достаточно высокий риск малигнизации, но вместе с тем иного, кроме оперативного, лечения она не требует.

Коллоидный зоб – это самая благоприятная патология, так как риск осложнений или малигнизации чрезвычайно низок, а лечение не имеет побочных эффектов. Однако, йод дефицитные заболевания значительно меняют образ жизни, так как требуют постоянного соблюдения диеты и отказа от вредных привычек.

Чем точнее выполняются рекомендации врача, тем меньше риск повторного возникновения заболевания.

Наблюдение за развитием болезни

Принятие решения о консервативном лечении требует высокой точности и тщательности как от лечащего врача, так и от пациента. При неинвазивном лечении требуется регулярный обязательный контроль щитовидной железы пациента, выполняемый в эндокринологической клинике. Частота контроля зависит от тяжести заболевания и риска развития рака.

Первоначально, в течение примерно 2 лет, пациент с многоузловым нетоксический зобом 1 степени должен посещать эндокринолога каждые шесть месяцев. Обязательный эндокринологический контроль касается не только пациентов, находящихся под наблюдением, но также послеоперационных и больных после другого рода лечения, например, после инъекции этанола.

Профиль контрольных тестов аналогичен таковому во время диагностики и состоит из гормональных лабораторных анализов (ТТГ и гормонов щитовидной железы), пальпации, проводимой врачом, и УЗИ. В случае аномального результата базового анализа врач может принять решение о проведении повторной биопсии.

В дополнение к запланированным последующим обследованиям пациент должен немедленно сообщить врачу об ухудшении здоровья, например, о появлении высокой температуры неизвестного происхождения, увеличении лимфатических узлов или внезапном заметном увеличении щитовидной железы.

Причины развития

Чаще всего к развитию узлов щитовидной железы ведет узловой коллоидный пролиферирующий зоб — 90%. Реже это возможно при опухолях щитовидной железы: доброкачественные – 5-8 %, злокачественные-1-2%; и очень редко при аутоиммунном тиреоидите Хашимото («псевдоузлы»), истинных кистах и воспалительных заболеваниях щитовидной железы. Как правило, узлы щитовидной железы являются доброкачественными образованиями. Так как имеется вероятность злокачественного образования, узлы щитовидной железы без внимания оставлять не стоит.

Причины доброкачественных и злокачественных опухолей щитовидной железы неизвестны. Имеются данные о роли наследственности и облучениях головы и шеи в развитии опухолей. Не существует единого мнения и о причинах развития узлового коллоидного зоба. Известно, что его распространенность увеличивается с возрастом, поэтому узловой коллоидный зоб рассматривают как возрастное изменение щитовидной железы. Некоторые ученые предполагают, что к развитию коллоидного зоба приводит йодный дефицит.

Сущность заболевания

Изменения в ЩЖ при зобе не носят воспалительного характера и не относятся к опухолям. Нормальный объем щитовидки у женщин — 15-20 мл, у мужчин — 18-25 мл. Любое превышение этих цифр считается струмой. Щитовидная железа растет на протяжении всего пубертата, затем стабилизируется, а уже в пожилом возрасте постепенно начинает атрофироваться.

Лечение коллоидного узела

В большинстве случаев при наличии узлов незначительного размера, не доставляющих человеку проблем, лечение не проводят. От пациентов требуется лишь соблюдение диеты, которая состоит из богатых йодом продуктов и регулярного осмотра эндокринологом для наблюдения за динамикой развития болезни. Рекомендуется дважды в год проходит процедуру ультразвукового обследования, чтобы точно определить прогрессирует ли новообразование в своем росте или наоборот, уменьшается в размерах.

В случаях, когда рост коллоидного узла происходит быстрыми темпами и размеры образования приводят к сдавливанию прилегающих органов, принимается решение о хирургической операции, проводимой под общим или местным наркозом. Сама операция является достаточно простой и непродолжительной по времени. Ее длительность составляет не более часа. По завершении операции на место надреза накладывается косметический шов, обладающий способностью быстро рассасываться без оставления видимых следов. Хирургический метод лечения коллоидных узлов не требует длительной госпитализации, не приводит к осложнениям и требует лишь наблюдения в течение определенного времени со стороны лечащего врача.

Еще одним способом устранения новообразований коллоидного характера являются современные малоинвазивные методики, в числе которых лазерная термотерапя, этаноловая склеротерапия. Эти способы позволяют избежать хирургической процедуры и обладают не меньшей эффективностью. В любом случае решение за выбором метода лечения ложится на плечи врача, наблюдающего пациента.

Разновидности аденом

Классификация новообразований связана с тем, где они локализуются. Место крепления может быть в правой или левой доле, в перешейке. Кроме того, может возникнуть уплотнение околощитовидной железы. В зависимости от формы и особенностей опухоль относится к одному из следующих типов:

Токсическая вызывает усиленную выработку гормонов.

• токсическая. Возникает один узел или сразу несколько, которые вызывают усиленную выработку гормонов. Форма обычно округлая либо овальная. Токсическое утолщение достигает большого размера только тогда, когда вырастает уровень йода;
• фолликулярная. Это гладкая капсула, которая формируется в тканях фолликула. Бывает микрофолликулярной. Этот тип не продуцирует гормоны, поэтому специфических особенностей нет. Кроме тканей фолликула в ней часто присутствуют другие клетки. Поэтому есть подвиды новообразований, например, коллоидная, фетальная аденома;
• папиллярная аденома – это кистозный тип узлов сосочкового вида. Внутри находится темная жидкость;
• онкоцитарная проявляется как следствие аутоиммунного тиреоидита. Поражает людей в возрасте до 30 лет;
• оксифильная провоцирует появление раковых клеток, поэтому считается опасной;
• атипичная тоже провоцирует переход в злокачественное состояние, но только по мере увеличения узла.

Формы зоба

Многоузловой зоб представляет собой наличие от 2 и более узелковых образований в щитовидке, которые больше 9 мм.

По своему строению они делятся на следующие типы:

фолликулярный;	кистозный;
коллоидный;	смешанный.

Пока узлы не превышают минимальный размер, они ничем могут не проявлять себя. Но при их росте начинаются некоторые изменения в самочувствии пациента.

Диагностика: разносторонняя оценка проблемы

Начало обследования любого пациента начинается с примитивных методов – детализация жалоб и общий опрос, уточнение этапности появления и развития того или иного патологического изменения, наличие сопутствующих болезней иных органов и т.д.

Доктор должен выяснить наличие факторов риска развития злокачественного новообразования и быть настороженным в этом плане:

• облучение шеи и головы;
• рак у родственников;
• болезни органов шеи в прошлом у больного и в его семье;
• скорый рост бугристых образований и спаянность щитовидки с окружающими тканями;
• патология лимфатических узлов.

Важно знать! Каждый узел нужно рассматривать сквозь призму потенциальной злокачественности, и не считать абсолютно безопасным.

Неотъемлемый момент – осмотр

Врач уделяет внимание таким объективным данным:

• увеличение области шеи;
• пальпируемые участки уплотнения, оценка их размеров, консистенции, формы;
• смещение образования во время разговора или глотания;
• изменение цвета и температуры кожи в проекции щитовидки и окружающих ее лимфоузлов;
• видимые проявления гипо- или гипертиреоза (плотности кожи, глазные симптомы и т.д.)

По мере необходимости назначаются дополнительные инструментальные или лабораторные методы постановления вердикта.

Ультразвуковое исследование

Считается «золотым стандартом» диагностики узлового зоба благодаря точности, высокой скорости проведения процедуры и отсутствию побочных эффектов. Жители эндемических зон подлежат скринингу – обязательному УЗИ ЩЖ 1 раз в год с целью раннего обнаружения зоба или его профилактике. Подготовка как такова не требуется, а исследование относительно недорогое финансово.

УЗИ- общепризнанный метод диагностики узлового зоба.

УЗИ оценивает местоположение органа, его размеры, форму,строение и кровоснабжение (благодаря датчику с доплер-эффектом).

Таблица 2: Отличия рака и доброкачественного узла на УЗИ:

УЗ — критерии	Доброкачественное образование	Злокачественная опухоль
Эхогенность	Повышенная	Сниженная
Контуры	Четко ограниченные, ровные	Стертые, неровные
Форма	Правильная круглая или овальная	Неправильная, неопределенная
Кровоснабжение	Слабое, однородное	Усиленное, неравномерное за счет хаотически разбросанных сосудов
Внутренний состав	Жидкость	Измененная плотная ткань
Отношение к сосудисто-нервному пучку шеи	Не взаимосвязано	Прилегает

Важно знать! Доказано, что участки обызвествления или наличия соединений кальция наблюдаются при образованиях разной природы, поэтому нынче не считаются специфическим признаком рака.

При случайно найденном узле малого размера, как правило, пациент обязан каждые пол года делать УЗИ, т.е. находится под наблюдением доктора.

ПТАБ

Прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия — забор ткани ЩЖ в виде столбика при помощи иглы; осуществляется под местной анестезией.

ПТАБ- процедура получения железистого материала в виде столбика под контролем ультразвука.

Показания:

• узлы в ЩЖ, подозреваемые как раковые по данным УЗИ и местного осмотра;
• изменения шейных лимфатических узлов, что связано с тиреоидной патологией.
• аутоиммунный тиреоидит в прошлом;
• факторы риска появления рака у больного.

Когда ПТАБ не актуальна:

• диаметр узла менее 10 мм;
• УЗИ не подозревает рак;
• анамнез не отягощенный.

Недостатки метода:

• ложноотрицательный результат в случае ошибочного забора нормальной ткани железы или недостаточного количества патологически измененной (если диаметр узла не достигает 1 см);
• сложность в точном определении некоторых видов опухолей: атипичную папиллярную опухоль и фолликулярную аденому;
• невозможность установить папиллярную карциному;
• необходимость повторного проведения процедуры и взятия ткани с иных (периферических) участков железы.

Гистологи различают 4 вида вердикта:

• неадекватный материал;
• подозрительный результат (ткань в данном случае называется «серой зоной»);
• доброкачественная опухоль;
• рак.

Радионуклидное сканирование

Визуализация ЩЖ с помощью накопления радиоактивных веществ: І 123, І133, Тс 99-пертехната.

Сцинтиграмма (результирующий снимок) отражает анатомические и физиологические данные:

• положение исследуемого органа;
• размеры;
• форму;
• функциональную активность, на что указывает особенность распределения радиафармпрепарата, интенсивность и характеристика окраски.

Варианты узлов:

• «холодный» — не накапливает нуклид (папиллярная карцинома и нетоксический узловой зоб);
• «горячий» – накапливает;
• «теплый» — умеренно по сравнению с окружающими тканями поглощает радиоактивное средство.

Это интересно! Если 3% и более захватывается узлом спустя 10 минут после введения Тс 99- пертехната, это расценивается как функциональная автономия.

Преимущество радионуклидного сканирования: ценность в объективной оценке раннее проведенной операции и количества оставшейся ткани, а поэтому помогает планировать возможные дальнейшие лечебные мероприятия. Недостатки метода – невозможность идентифицировать природу узла и мелкие образования.

Сочетанное применение радиоактивного йода или технеция с селеном 75-метионином (онкочувствительный агент) значительно повышает информационное качество процедуры, так как Se75 избирательно накапливается в раковой опухоле. В норме период полураспада составляет 2 с половиной часа, а полностью выводится данный тип селена спустя 1 сутки.

Тиреоидлимфография

Рентгенологическое исследование ЩЖ и ближайших лимфоузлов с использованием водорастворимых (верографин) и жирорастворимых (липоидол) контрастных растворов.

Таблица 3: Особенности применения контрастов:

Верографин	Липоидол
Время, спустя которое проводят исследование	30-60 мин.	24 часа
Объем вещества, мл	4-5	1,5-2

Контрастный фармпрепарат вводится в неизмененную на ощупь тиреоидную ткань.

Информация, которую предоставляет рентгенографическое исследование ЩЖ, лимфоузлов при дополнительном контрастировании пищевода:

• размеры ЩЖ, уровень расположения ее полюсов;
• ширина просвета трахеи, состояние ее стенок;
• наличие рака;
• ширина или длина пораженного участка;
• понятие о состоянии загрудинных лимфоузлов;
• компрессионный синдром на основе визуализации смещения и сдавления стенок пищевода в результате прорастания опухолью.

Медицинский справочник. Сложные кальциевые соединения (кальцификаты) в области узлов ЩЖ бывают лишь двух видов: мелкие с расположением в центре расшифровываются как злокачественные, или крупные на периферии образования – доброкачественные.

Основная польза метода в высокой способности определять малейшие изменения при втягивании железистой и лимфатической тканей в раковый процесс. Но по причине дополнительной лучевой нагрузки на организм не все врачи положительно воспринимают тиреоидлимфографию.

Серологический анализ

В сыворотке крови, полученной натощак, определяют уровень ТТГ, Т3 и Т4. Недавно в России и в Украине, как и на западе, начали проводить скрининг новорожденных на гипотиреоз.

Суть метода в определении уровня ТТГ на 3-5 сутки с момента рождения малыша. Повышение уровня гормона при повторном анализе (для исключения ложноположительного результата) является показанием к применению лечебных мер.

Это интересно! Американские ученые показали ошеломляющие результаты в плане ранней коррекции тиреоидной недостаточности: у 80% детей до 3 месячного возраста повышается коэффициент интеллекта до 90%.

Болезни зоба у волнистых попугаев

Болезни зоба напрямую зависят от корма, поскольку пищеварительная система попугаев уязвима и не приемлет некачественных продуктов. В природных условиях птицы разборчивы и придирчивы к тому, что они едят. В неволе выбирать им не приходится, потому ответственность за сбалансированный рацион лежит на хозяине. При неподходящем питании страдает верхний слой эпидермиса, что и становится причиной последующих заболеваний, самые распространенные из которых:

• воспаление, или инглювит;
• размягчение;
• отвердение.

Воспаление зоба у волнистых попугаев случается из-за бактерий и других возбудителей инфекции, попавших тем или иным образом в корм или в организм, например, вместе с пищей.

Лечение

Поставив диагноз, эндокринолог определяет, как лечить больного. Возможно консервативное и оперативное лечение. Но в ряде случаев врачи считают, что можно обойтись и без каких-либо терапевтических или хирургических процедур. Пациент должен регулярно посещать врача, который будет наблюдать за состоянием щитовидной железы. Лечение потребуется только при активном ее разрастании. Больной должен лишь соблюдать все рекомендации доктора.

Консервативное лечение заключается в приеме препаратов, прописанных эндокринологом. Врач, проведя исследования, подбирает больному индивидуальную дозировку и длительность приема Л-тироксина.

Консервативное лечение заключается в приеме препаратов, прописанных эндокринологом. Назначаются они при повышенном или пониженном уровне тиреоидных гормонов в крови больного. Врач, проведя исследования, подбирает больному индивидуальную дозировку и длительность приема Л-тироксина. Если схема лечения подобрана правильно и пациент соблюдает все рекомендации доктора, то через полгода или чуть больше наблюдается уменьшение многоузлового зоба.

После завершения лечебного курса врач назначает пациенту прием лекарственных средств, содержащих йод. Это профилактические меры, которые важно выполнять.

Если многоузловой зоб вызван повышенным уровнем гормонов, вырабатываемых щитовидкой, то врач может прописать прием тиреостатиков. Одновременно с этим необходимо принимать йодосодержащие средства.

При эутиреоидном многоузловом коллоидном зобе щитовидной железы лекарства не прописываются, так как активные вещества, содержащиеся в них, не оказывают никакого влияния на новообразования в тканях органа. Терапевтические методы в этом случае не помогут.

В качестве лечения используется и радиоактивный йод-131. Его вводят в щитовидную железу. Данный изотоп способен убить клетки узла. Процедура проводится точечно, здоровые ткани не подвергаются излучению.

Как проводится лечение щитовидной железы радиоактивным йодом? Подробнее>>

В лечении многоузлового зоба используются и народные средства. Если больной хочет попробовать принимать их, то должен обязательно посоветоваться с лечащим врачом.

Народные целители рекомендуют отвар из пижмы и зюзника, водочный настой корней норичника узловатого и др.

Народные целители рекомендуют следующие травяные составы:

• отвар из пижмы и зюзника в пропорции 2:1;
• водочный настой корней норичника узловатого: на 500 мл водки 2 ст. л. измельченных корней;
• водочный настой витекса священного: на 500 мл водки 50 г сухих измельченных плодов;
• лапчатка белая в виде спиртового настоя, отвара, экстракта.

Профилактика: гениальность в простоте

Как утверждал гениальный хирург и ученый Н.И.Пирогов : «Легче предупредить болезнь, чем лечить».

1. Массовая профилактика распространяется на большое количество людей и в основном заключается в добавлении йодированной соли в пищу, и даже выпекание с ней хлеба. Соль – дешевый, эффективный, простой в использовании компонент питания, его невозможно передозировать и он не подвергается опасной химической обраьотке. Рацион питания должен быть обогащен морепродуктами, вкусные и полезные блюда с которых нетрудно приготовить своими руками. Это интересно! С 1920 года научной деятельностью подтверждена необходимость профилактики йододефицита. С 1998 года получают йодат калия с помощью введения 25-55 мг йода на кг поваренной соли.
2. Групповая профилактика – прием йодсодержащих биодобавок и лекарств. Йодомарин или антиструмин – это соль калия йодида 200 мкг. Чаще всего применяется категорией людей с повышенной потребностью в йоде: беременные и кормящие грудью женщины, подростки.
3. Принцип индивидуальной профилактики не отличается от групповой.

Лечение: свежие взгляды на давнюю проблему

Сегодня существуют масса подходов, как решить проблему узлового зоба: прием таблеток, обширные операции, новейшие малоинвазивные, практически бескровные хирургические вмешательства. Все зависит от сложности процесса, данных инструментальных и гормональных методов обследования, субъективных ощущений и пожеланий (или страхов) пациента.

Тиреоидит, узловой зоб и другие заболевания щитовидки лечит эндокринолог или более узкий специалист – тиреоидолог, что распознает и ликвидирует сугубо патологию щитовидки.

Консервативные методы лечения

Если по данным ПТАБ обнаружены доброкачественные (негативные) узлы, то высоковероятно, что эффективным станет применение гормонов, т.е. супрессивная гормонотерапия.

Медицинский справочник. Супрессия переводится с латинского языка как подавление, угнетение. Если речь идет о такого рода гормональном лечении, то это значит, что оно направлено на подавление роста узла.

Препарат выбора –L- тироксин.

Наиболее оптимальное лекарство для гормонотерапии, что выпускается в разных удобных дозировках.

Инструкция:

• Показания:

1. йодный дефицит;
2. небольшие новообразования;
3. гормонально неактивный узловой зоб.

• Противопоказания:

1. крупные узлы с признаками функциональной автономии;
2. клинически или цитологически подозреваемые узлы;
3. женщины после климакса;
4. мужчины старше 60 лет.

• Доза препарата подбирается индивидуально. Обычно — 75-150 мкг.

Заместительная гормонотерапия показана после удаления железы, длится пожизненно. Словом, узловой зоб отлично поддается лечению без операции при подтвержденной доброкачественности процесса системой УЗ-сцинтиграмма.

При доказанном йододефиците назначаются препараты йода. Курс лечения длится от 6 месяцев до пол года. Особо эффективны препараты йода в юном возрасте.

Важно знать! У солидных пациентов такое терапевтическое направление не способствует уменьшению размеров зоба, а также повышает риск функциональной автономии. Поэтому инструкция к йодсодержащим препаратам указывает в перечне противопоказаний на старческий возраст.

Иной вариант — комбинированные средства: йодтирокс (100 мкг Т4 и 100 мкг йода), тиреокомб (70 мкг Т4 и 150 мкг йода).

Уменьшение объема железы наблюдается спустя 6-9 месяцев. Длительность курса лечения – пол года- 2 года. Периодически больной обследуется в эндокринолога и проходит УЗИ.

Малоинвазивные методы лечения — новейшая эра медицины

Это отличная альтернатива традиционной операции, чем ранее считали нужным лечить узловой зоб щитовидной железы хирурги-старожилы. Самые современные способы удаления узлов предоставляют возможность быстро, без особых финансовых затрат и выраженных послеоперационных ощущений избавится от болезни, сократить к минимуму реабилитацию без риска длительной потери работоспособности.

Чрезкожная этаноловая склеротерапия

Представляет собой введение нескольких мл этилового спирта в кистозные полости, после чего стенки последних спадаются и содержимое исчезает либо превращается в компактное нейтральное вещество.

Показания:

• кисты;
• иные узлы доброкачественной природы с большим количеством жидкости;
• исключение злокачественности по данным УЗИ и ПТАБ.

Противопоказания:

• подозрение на рак (плотные, сцинтиграфически «холодные» узлы);
• большие (объем более 5 мл) автономно функционирующие узлы;
• многоузловой токсический зоб.

Важно знать! Если у пациента страх перед операцией и ее последствиями в виде гипотиреоза, а также малые автономные узлы с сохраненной паренхимой железы, то также исполняется этиловая склеротерапия.

Лазерная деструкция

Синоним — лазерная термическая абляция (ЛТА) – эффективный и малотравматичный способ удаления узлов при помощи лазера – однонаправленного пучка света с определенной частотой волн. Показание – мелкие безжидкостные узловые образования.

Производится в несколько сеансов. После первых процедур наступает заметное улучшение самочувствие и в дважды уменьшается объем опухоли.

Радиочастотная абляция (РЧА)

Абляция (в переводе с латинского «отнятие») – изгнание вещества с твердого тела, расщепление или потеря первичных свойств под влиянием физической силы.

Во время РЧА узлы разрушаются под влиянием равномерно распределенной температуры. Тепло образуется благодаря высокочастотному электрическому току, исходящему с нескольких электродов. После устранения узла остается очаг мертвой ткани в виде компактного вещества.

Операция представляет собой прокол иглой и прохождение сквозь нее проводников, несущих высокие температуры к месту воздействия. В среднем длительность операции – 10-17 минут. В течение 3 минут узел разогревается до 105° С, последующие 7 минут поддерживается температура на таких цифрах.

Это интересно! По данным исследований объем больших узлов уменьшился на 50% от исходных размеров, а самочувствие улучшилось почти у 90% оперированных таким образом пациентов.

Плюсы:

• высокая безопасность
• малоинвазивность – низкая степень повреждения операционного участка за счет локального физического воздействия;
• отличный косметический эффект без дефектов наружных и внутренних тканей;
• контроль выполнения операции при помощи УЗ-датчика;
• отсутствие послеоперационных осложнений;
• возможность проведения манипуляции в амбулаторных условиях;
• финансовая доступность.

Важно знать! Благодаря рутинному применению РЧА хирургами — эндокринологами стало известно, что у 90% больных з гормонально активными узлами был достигнут эутиреоз длительностью до 2 лет, т.е. данное лечение отлично устраняет узловой зоб.

Единственным недостатком РЧА считается неизвестность отсроченных эффектов мощной тепловой энергии, так как метод относительно молодой и трудно прогнозировать какие-либо возможные нежелательные последствия в будущем.

Медицинский справочник. Эутиреоз – нормальная, сбалансированная деятельность щитовидки, равновесие между выработкой гормонов железой и гипоталамусом.

Оперативное вмешательство: панацея или вред?

Одни врачи склоняются к операции, потому что считают ее единственным способом выхода из ситуации, а другие – так называемым лечением «отчаяния».

Спорные утверждения значительно упрощаются благодаря наличию общепринятых показаний:

• компрессионный синдром или синдром сжатия органов;
• огромный узловой зоб с гипертиреозом или без него;
• подозрение на малигнизацию;
• значительный косметический эффект.

Обычно операция производится под общим наркозом, реже — под местной анестезией. Доступ — наружный поперечный длиной 3-4 см, располагается на 2 см вверх от рукоятки грудины.

Энуклеация

Удаление узлов с максимальным сохранением неизмененной железистой ткани.

Медицинский справочник. Термин латинского происхождения: приставка en- иссечение, слово nucleos обозначает ядро.

Ранее широко использовалась в эндокринологии, сейчас данная операция признана порочной за счет рецидива болезни с более серьезными последствиями — появлением метастазов. Но к чему продолжают стремиться хирурги во время проведения органосохраняющих оперативных вмешательств, так это оставить невредимыми по крайней мере верхние полюсы ЩЖ.

Гемитиреоидэктомия

Удаление пораженной доли ЩЖ с перешейком. Показания: единичная аденома в конкретной половине щитовидки.

Важно знать! Часто аденокарцинома развивается в одной доле железы, поэтому в силу трудностей определения природы опухоли удаляют пораженную половину.

Интракапсулярная техника удаления доли ЩЖ по Николаеву – оставление задней поверхности железы на собственной капсуле в опасной зоне.

• Плюс такого вмешательства — низкий риск послеоперационных осложнений.
• Минус — возникновение возможностей, способствующих рецидиву зоба.

Медицинский справочник. Щитовидка имеет собственную волокнистую капсулу и ложе. Между этими двумя анатомическими структурами находится так называемая хирургами опасная зона — жировая ткань с нервами и сосудами. Неосторожное повреждение последних ведет к летальному исходу.

Экстракапсулярная гемитиреоидэктомия- удаление органа вместе с капсулой. Это, сравнительно с предыдущей, более тяжелая операция, требующая высоких технических навыков и тщательной перевязки сосудов.

Тотальная тиреоидэктомия

Полное удаление железы с лимфатическими узлами и жировой клетчаткой вокруг трахеи при подозрении на злокачественное перерождение новообразования.

Показания:

• диаметр узла более 1 см;
• независимо от размера уплотнения, если отягощенная наследственность, данные клинического и УЗ- исследования;
• двустороннее поражение большими узлами.

Послеоперационные осложнения:

• удаление околощитовидных желез с появлением судорог и нарушениями обмена кальция
• поражение возвратного гортанного нерва или сдавление его кровоизлиянием, что проявляется сиплостью голоса;
• попадание воздуха в сосуды шеи;
• переходящая чрезмерная активность щитовидки в виде беспокойства, приливов жара к лицу, учащенным сердцебиением;
• сильное кровотечение, трудно поддающееся коррекции.

Важно знать! Остановить кровотечение механическим путем (зажимами, лазерной или электрокоагуляцией) бывает сложно в случае несвертываемости крови. Вот почему необходимо ответственно подготовится к предстоящей операции, сдав анализы крови, в частности, коагулограмму.

Видео в этой статье информирует об основных проявлениях, методах диагностики и лечения узлового зоба.

Реальные клинические ситуации и типичные вопросы пациентов доктору

Ольга, 45 лет. Что такое узловой нетоксический зоб и опасен ли он?

Узловой нетоксический зоб — сборное понятие существенно различных процессов- от очаговых разрастаний до выраженного структурного отклонения от нормы. Это может быть безвредная киста, а может — и рак. Но в данном случае им всем присуща гормональная нейтральность.

Олег, 38 лет. 2 года спустя во время профосмотра проходил УЗИ. Доктор функциональной диагностики сообщил о наличии разного размера узлов, посоветовал дообследоваться и проконсультироваться в эндокринолога. Но я не придал этому особого значения. Недавно заметил увеличение в области щитовидки, начал ощущать ком при глотании, быструю утомляемость и раздражительность. О чем могут свидетельствовать эти симптомы? Какие осложнения могут возникнуть, если проигнорировать факт присутствия узлового зоба?

Информации для постановления вердикта недостаточно. Врач должен осмотреть пациента, опросить по поводу жалоб и динамики их возникновения. Судя по Вашему описанию, можно заподозрить зоб с наличием очагов автономии ЩЖ в стадии декомпенсации или обычный тиреотоксикоз. Первый диагноз подтвердится, если обнаружатся «горячие» узлы на сцинтиграмме, а в сыворотке крови возрастет уровень Т4 и Т3 при обратно пропорциональном ТТГ.

Длительное отсутствие лечение с момента первичной диагностики многоузлового зоба чревато такими последствиями:

• инфильтрация (прорастание) лимфатической тканью;
• кровоизлияния до увеличения размеров железы.

Назар, 17 лет. Несколько дней назад во время профилактического УЗИ врач обратил внимание на узел щитовидки диаметром около 1 см в области щитовидки. К счастью, вредных привычек не имею, изменения здоровье меня не беспокоят. В чем полагается лечение одноузлового зоба?

В данном случае показана диспансеризация, т.е. надзор за больным: 1 раз в пол года сдача сыворотки крови на содержание гормонов и УЗ- диагностика. Если узел увеличивается, может идти речь о приеме гормонов или хирургическом лечении. Все зависит от результатов дополнительных методов обследования в дальнейшем.

Галина, 56 лет. Уважаемый доктор! В заключении УЗИ прочла «солидный узел». Что может обозначать это внушительно словосочетание?

Солидный узел — сугубо медицинский термин, которым пользуются гистологи. Обозначает биологически неполноценный, однородный, плотный узел, состоящий с железистой ткани.

Слово «солидный» психологически воспринимается больным со страхом, нечто преувеличенно. Потому врачам и другим медработникам лучше избегать использования данного понятия в присутствии пациента или в ему доступной документации (выводы УЗИ, карта амбулаторного больного).

Фотогалерея: болезни ЩЖ в произведениях искусства

Русский художник Иван Крамской создал портрет «Неизвестная». Изображенная женщина, видимо, страдала гипертиреозом: пучеглазие, легкая одежда как для зимней поры, худое телосложение.

Питер Пауэл Рубенс «Сюзанна Фоурмен»: утолщение в области щитовидки, пучеглазие, влажная румяная кожа как признаки зоба с гипертиреозом.

Альбрехт Дюрер «Мадонна с младенцем и грушей»: зоб ЩЖ у матери.

Дюрер «Мадонна»: объемная шея мадонны как свидетельство зоба.

Борис Кустодиев «Купчиха за чаем»: объективно увеличенная щитовидка, ожирение, плотная кожа с желтым оттенком – зоб с клиникой гипотиреоза.

Рафаэлло Санзио «Мадонна»: зоб у женщины, нечто выпученные глаза.