Организм человека – сложнейший механизм, который до конца не изучен. Женская физиология, созданная на продолжение рода, более уязвима и подвержена неблагоприятным факторам, приводящим к патологиям. Наиболее встречаемое заболевание – серозная цистаденома яичника, выраженная в виде кисты на одном или сразу двух яичниках.

Опухоль образуется на одном или сразу двух яичниках.

Сущность патологии

Серозная киста (цистаденома) — это наиболее распространенная доброкачественная опухоль яичника. По внешнему виду она напоминает мешочек, который заполнен жидкостью (серозой).

Оболочка кисты довольно плотная и неэластичная. Именно поэтому новообразование считают эпителиальной опухолью.

Цистаденома редко приводит к раку, но такие случаи встречались.

Пузырь внутри яичника может иметь совершенно разные размеры — от пары миллиметров до нескольких сантиметров в диаметре. Все зависит от гистологического строения кисты, количества ее камер и внутреннего содержимого.

Серозная киста может иметь ножку, на которой она подвешена и связана с маточной трубой. В таком случае она растет в бок брюшной полости. Она может быть однокамерной, двухкамерной или многокамерной.

Цистаденома может располагаться как внутри правого яичника, так и внутри левого яичника, а в некоторых случаях — одновременно в двух.

Более половины пациенток обращаются к врачу только после того, как опухоль достигнет от 5 см, а все потому, что на ранних стадиях серозная киста не беспокоит свою обладательницу.

Серозная киста изначально формируется в одном из яичников. Второй же яичник сохраняет свою функцию выработки яйцеклеток, поэтому беременность при наличии кисты вполне возможна.

Как правило, опухоль представляет собой однокамерное или многокамерное новообразование. При присоединении воспалительного процесса гладкая блестящая поверхность кистомы становится матовой и покрывается спайками.

Цистаденома может со временем появляться и в другом, здоровом яичнике, это явление называется поликистоз.

Мнение эксперта

Шустова Ольга Леонидовна

Акушер-гинеколог высшей категории

Цистаденома яичника в силу своих достаточно больших размеров опасна только в плане и связанных с ним осложнений. Высока вероятность, что через несколько недель серозная киста уменьшится или . Но в любом случае, женщина с таким диагнозом обязана быть под наблюдением гинеколога, принимать гормональные таблетки и раз в квартал проходить УЗИ. Если будет наблюдаться тенденция роста новообразования — показано хирургическое вмешательство.

Классификация

По месту разрастания сосочков такая киста яичника классифицируется как:

• инвертирующая, с характерным поражением внутренней стенки (30%);
• эвертирующая, у которой сосочки формируются снаружи (10%);
• смешанная, когда разрастания выявляют на обеих сторонах кистовидной капсулы (60%).

Вероятность онкологии определяется выделением трех степеней развития цистаденомы:

• доброкачественное образование;
• пролиферирующая (разрастающаяся) папиллярная цистаденома, которая рассматривается как предраковое (пограничное) состояние;
• малигнизация цистаденомы (переход процесса в злокачественный).

Цистаденомы эвертирующей и смешанной формы наиболее склонны к перерождению в раковую опухоль при прорастании сосочков и их распространении на брюшную стенку, вторую половую железу, диафрагму и смежные органы.

Для кистомы такого типа характерна двусторонняя локализация. Поэтому, когда диагностируется цистаденома правого яичника, выявляют образование и на левом. Но в большинстве случаев папиллярная кистома левого яичника появляется немного позднее и растет медленнее. Это объясняют тем, что правая половая железа в силу анатомических особенностей (крупная питающая артерия) интенсивнее снабжается кровью, поэтому и кистома правого яичника формируется быстрее.

Сопутствующие симптомы

На начальном этапе патология никак себя не проявляет. Опухоль маленькая и определить ее можно только при помощи УЗИ.

Но со временем киста начинает расти, и ее можно распознать по следующим симптомам:

• наблюдается нарушение менструального цикла (критические дни протекают болезненно, а количество крови значительно увеличивается, либо наоборот, уменьшается);
• беспокоят болевые ощущения над лобком, в паху (характер боли — ноющая схваткообразная);
• появляется раздражительность, нервозность;
• нарушается сон, беспокоит упадок сил, апатия;
• учащается мочеиспускание;
• может повышаться температура тела;
• в запущенных случаях отчетливо наблюдается ассиметричное увеличение живота.

ВАЖНО!

Если женщину беспокоит какой-либо из вышеперечисленных симптомов, следует безотлагательно обратиться к гинекологу за консультацией.

Симптомы кисты левого яичника

Первые два типа формируются из естественных структур женских половых желез – фолликула и желтого тела. Их называют функциональными, они реагируют на ежемесячные циклические колебания уровня гормонов.
В этом случае на первый план выходят жалобы, характер которых свидетельствует о катастрофе в брюшной полости. Их перечень следующий:

• интенсивные схваткообразные боли;
• тошнота;
• рвотные позывы;
• головокружение;
• слабость;
• приступы страха;
• озноб;
• падение давления;
• снижение или полное прекращение перистальтики кишечника;
• повышение температуры тела.

Фолликулярная киста может сопровождаться задержкой месячных. Эндометриомы провоцируют различные болевые ощущения, усиливающиеся накануне и во время месячных, приводят к выраженному спаечному процессу в малом тазу и служат причиной бесплодия.

Большие по диаметру полостные образования сдавливают соседние с яичником органы. Когда это мочевыводящие пути, то женщин беспокоят дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, ложные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Если это прямая кишка, то возможны вздутие кишечника, неприятные ощущения при дефекации, запоры или, наоборот, учащение стула.

Выжидательная тактика применяется при функциональных новообразованиях, реагирующих на ежемесячные колебания гормонов. Обычно фолликулярные и лютеиновые образования существуют 2–3 цикла и самостоятельно рассасываются. Отсутствие обратного развития и значительные размеры требуют активных действий.

Выжидательная тактика недопустима при развитии осложнений: разрыве кисты, перекруте ножки, нагноении. Появление признаков острого живота требует срочной специализированной помощи.

Задача операции, проводимой методом лапароскопии, состоит в удалении кистозного образования с максимальным сохранением здоровой ткани яичника. Для профилактики повторного их возникновения назначают комбинированные оральные контрацептивы на срок от 3 до 6 месяцев.

Киста желтого тела часто диагностируется во время беременности. Так как она является функционирующим кистозным желтым телом, то к 12-16 неделе обычно самостоятельно исчезает. Очень редко прибегают к ее удалению при быстром росте и значительных размерах.

Параовариальные полостные образования небольших размеров можно наблюдать, при росте и больших объемах – лечить оперативным путем. Проводят вылущивание образования из интралигаментарного пространства, а затем ушивают листок широкой маточной связки, при этом яичник и маточные трубы сохраняются.

Лечение дермоида хирургическое. Редкое рецидивирование и злокачественное превращение дермоида позволяют производить резекцию половой железы с максимальным сохранением микроскопически неизмененной ткани.

Пациенткам с эндометриомами показано комбинированное лечение – резекция яичников в пределах здоровых тканей и обязательное гормональное лечение. При оперативном вмешательстве по возможности восстанавливают нормальные анатомические взаимоотношения в малом тазу. Удаление эндометриомы производят максимально бережно, так как ее вскрытие может привести к обсеменению брюшины и дальнейшему развитию патологического процесса.

В большинстве случаев серозная киста левого яичника или правого придатка никак не сказывается на самочувствии женщины. Это кистозное тело в основном базируется только с одной стороны, отличается подвижностью и безболезненностью. При обнаружении одновременно нескольких серозных кист, ставится подозрение на наличие злокачественного процесса. Хотя яркая клиническая картина у патологии отсутствует, распознать заболевание можно по таким симптомам:

• Боль в области органов малого таза. Болевые ощущения в основном отличаются ноющим или тупым характером. Они могут локализоваться в брюшной полости, паховой области или пояснице. Очень редко боль отдает в ноги или спину со стороны расположения новообразования.
• Нарушения в менструальном цикле. Нередко кистозные образования такого типа не оказывают никакого влияния на ежемесячные циклические процессы в организме женщины. Однако это заболевание может сопровождаться болезненностью менструации и непривычным количеством теряемой крови от скудных выделений до обильных кровотечений.

Важно! Преимущественно серозную кисту удается обнаружить в ходе очередного гинекологического осмотра пациентки. При обследовании на кресле врач может заметить небольшое подвижное образование с одной стороны, отличающееся плотной капсулой и эластичной консистенцией.

Объем подобных доброкачественных опухолей чаще всего достаточно маленький. Изредка они дорастают до больших размеров, достигая 15 сантиметров. Подобные случаи характеризуются сложным клиническим течением. Для подтверждения диагноза пациентке следует пройти комплексное обследование. Его результаты позволят подобрать наиболее эффективное лечение.

Если серозная киста правого яичника или левого придатка разрастается до больших размеров, она начинает оказывать давление на близлежащие органы. Такое состояние может вызвать серьезные осложнения. Чтобы не допустить этого, женщине назначается хирургическое лечение. Иногда приходится проводить экстренную операцию.

Увеличение опухоли приводит к образованию ярко выраженных болевых ощущений. В работе кишечника и мочеполовой системы начинают происходить сбои. Иногда развитие болезни приводит к увеличению размера живота, что вызвано не только увеличением объема новообразования, но и появлением жидкости в полости живота. Если не начать экстренное лечение, возрастает вероятность развития асцита и онкологической опухоли.

В запущенных клинических случаях новообразование приводит к схваткообразным болям внизу живота и пояснице, повышению температуры, недомоганию, тошноте, постоянным запорам, нервозности, усталости и раздражительности. Появление острых болей нередко указывает на перекрут ножки кистозного тела. Этот процесс приводит к нарушению кровоснабжения, что в последующем заканчивается воспалением яичника и приближенных к нему тканей.

Рекомендуем узнать: Когда назначают

гормоны при кисте яичника

В начальной стадии патология не проявляет себя, в первое время опухоль ещё маленькая и выявить её можно лишь при проведении УЗИ или на плановом гинекологическом осмотре. Увеличившуюся серозную кисту можно распознать по таким симптомам:

• В пояснице, в паху и в зоне над лобком женщина начинает ощущать схваткообразные ноющие боли. Как правило, они носят тупой характер;
• Происходит нарушение цикла. Менструации протекают болезненно, количество крови слишком большое или, наоборот, скудное;
• Беспокоят раздражительность, усиленное нервное возбуждение;
• Возникают апатия, нарушение сна, вялость, постоянная усталость;
• О возникшем воспалении свидетельствует повышенная температура тела;
• Частые позывы к мочеиспусканию;
• Основной характерный тревожный признак – ассиметричное увеличение живота.

Если это происходит, в кисту перестает поступать кровь, клетки начинают отмирать, что чревато воспалением яичника и находящихся рядом тканей. Также в случае разрыва кисты произойдет попадание серозы в брюшную полость, это грозит перитонитом и заражением крови.

Причины возникновения

Источник возникновения кисты — это наружные серозные оболочки, которые начинают процесс внедрения в ткани яичника. Но однозначного мнения на счет того, почему это происходит нет.

Выделяют несколько причин, которые вызывают формирование цистаденомы:

• гормональный сбой;
• наследственный фактор;
• заболевания эндокринной системы (увеличение щитовидной железы);
• воспалительные заболевания маточных труб;
• заболевания, передающиеся половым путем;
• постоянное перегревание паховой области и низа живота (горячие ванны, солярий, длительное пребывание на солнце);
• неправильный прием гормональных контрацептивов;
• аборты и операции на органах малого таза.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечении прогноз в целом благоприятный. После перенесенной органосохраняющей операции женщинам детородного возраста рекомендуется предохраняться от наступления беременности не менее 2-3 месяцев.

Профилактика образования серозных аденом включает в себя:

• ранее выявление и лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы;
• отказ от беспорядочной половой жизни;
• соблюдение режима чередования труда и отдыха, избегание физических и психоэмоциональных перегрузок;
• правильное рациональное питание;
• ведение активного образа жизни.

По данным американских гинекологов в профилактике возникновения доброкачественных серозных кистом немаловажное значение имеет прием женщинами репродуктивного возраста монофазных оральных комбинированных контрацептивов.

Виды образований

Цистаденома бывает трех видов:

• паратубарная (локализируется на маточных трубах);
• простая;
• папиллярная (располагается внутри яичников).

Паратрубарная киста представляет собой капсулу до 2-х см в диаметре с серозной жидкостью внутри. Не способна озлокачествляться. Длительное время не доставляет никаких дискомфортных ощущений и только при большом диаметре женщина начинает чувствовать схваткообразную боль.

Папиллярная киста состоит из нескольких отделов, внутренняя оболочка ее состоит из цилиндрического или кубического эпителия. При быстром роста такой вид новообразований рекомендован к удалению. Образуется из-за нарушений в работе эндокринной системы. Обнаруживается у женщин до 40 лет. Симптомы — частое мочеиспускание, боль в пояснице и внизу живота.

Простая киста в большинстве случаев поражает правый яичник. Она однокамерная, внутри желтоватая жидкость. Размер варьируется от 4 до 15 см. Возникает у женщин в период менопаузы, т.е. после 50 лет.

Классификация: виды цистаденом и их отличительные черты

В гинекологии выделяют несколько разновидностей серозных кист яичников:

• Простая цистаденома. Стенка этого образования выстлана эпителием, схожим по структуре со слизистыми клетками маточной трубы. Выявляется преимущественно с одной стороны. Имеет обычно только одну камеру, но встречаются и многокамерные полости. Гладкостенная – внутри нет выростов. Содержимое – серозная жидкость желтоватого цвета. Растет медленно, может достигать размера 20 см и более. Не малигнизируется (то есть не перерождается в рак);
• Папиллярная (грубососочковая) цистаденома является следующей стадией существования простой серозной кисты. Сосочки возникают спустя несколько лет после формирования образования. Папиллярная цистаденома состоит из одной или нескольких камер. Внутри на стенке имеются единичные или множественные плотные разрастания – сосочки на широкой ножке. В 50% случаев такое образование озлокачествляется и метастазирует. При разрастании приводит к появлению асцита – скоплению жидкости в брюшной полости (за счет распространения сосочков по брюшине и снижения ее впитывающей способности);

Так выглядит папиллярная цистаденома в разрезе.

• Пограничная папиллярная цистаденома обладает признаками и доброкачественной, и злокачественной опухоли. Стенка образования выстлана большим количеством плотных сосочков. Не способна к инвазивному росту. Вероятность озлокачествления – около 50%;
• Муцинозная цистаденома представляет собой полость, выстланную железистым эпителием. Почти всегда многокамерная. Склонна к быстрому росту и достигает больших размеров – до 35 см. Содержимое кисты – слизь, богатая пептидами. Риск малигнизации составляет 15%.

Важно знать

Пристеночные клетки цистаденомы способны к пролиферации. Образование растет не только за счет увеличения объема жидкости и растяжения стенок, но и в результате деления клеток. Этот фактор приближает серозное образование к истинным опухолям яичника (кистомам) и увеличивает риск злокачественного перерождения.

Особого внимания заслуживает серозная паратубарная киста. Такое образование локализуется не в яичнике, а рядом с ним. Отличается медленным ростом, имеет все признаки простой цистаденомы.

Диагностические мероприятия

Чтобы подтвердить диагноз «серозная киста», необходимо пройти комплексное гинекологическое исследование.

К нему относятся:

• осмотр акушера-гинеколога (в области придатков матки выявляют подвижное и упругое новообразование с гладкой поверхностью);
• УЗИ органов малого таза (помогает выявить опухоль от 3-х см с плотной гладкой капсулой, для нахождения более мелкой кисты следует использовать трансвагинальный датчик);
• магнитно-резонансная томография (создается трехмерная модель цистоаденомы);
• цветовая допплерография (помогает отличить злокачественную опухоль от доброкачественной);
• анализ крови на онкомаркеры (позволяет исключить развитие онкологии).

На фото ниже показано, как киста выглядит на УЗИ.

Диагностика

Своевременная диагностика цистаденомы позволяет спасти женские органы, а также предотвратить возникновения онкологической формы. Поставить диагноз в целом не составляет труда:

Гинеколог оценит размер опухоли, степень ее подвижности, структуру.

• Ультразвуковое обследование кисты покажет очертания образования четкой округлой формы темного цвета. На начальной стадии опухоль сложно классифицировать, так как она имеет сходство с функциональной кистой (рассасывается примерно за 2-3 месяца). Потому за ней наблюдают в течение нескольких месяцев. Наиболее точные результаты будут, если проводить процедуру спустя неделю после окончания месячных.
• МРТ или компьютерная томография позволяет изучить структуру опухоли, ее локализацию, а также характер образования и наличие либо отсутствие контакта с соседними органами.Осмотр гинекологом. Специалист оценит размер опухоли, степень ее подвижности, структуру.

Вероятность злокачественного процесса может подтвердить или опровергнуть анализ крови на онкомаркеры.

• Тест на беременность позволяет исключить или подтвердить внематочную беременность.
• Вероятность злокачественного процесса может подтвердить или опровергнуть анализ крови на онкомаркеры. Однако здесь важно понимать, что положительный результат, а именно повышенное количество белка СА 125 (норма – 35 ед/мм) может показать и эндометриоз.
• Метод диагностической лапароскопии – способ точного определения онкологических образований путем взятия образца ткани.

Последний метод диагностики является окончательным подтверждением наличия ракового процесса.

Хирургическое удаление

Серозную кисту яичника удаляют при помощи нескольких способов:

• клиновидной резекции (иссекают треугольный участок поврежденной ткани);
• аднексэктомии (удаление придатков — маточный труб и яичников);
• цистэктомии (сохраняют здоровую ткань, иссекая только капсулу);
• лапароскопия (удаление кисты через маленький разрез; снижает риск осложнений в послеоперационный период, позволяет исключить спаечный процесс).

Восстановительный период после операции длится в течении полутора-двух месяцев.

Лечебная тактика при обнаружении серозного новообразования

Важнейшее правило в гинекологической практике – хирургическое удаление является основным методом лечения опухолей в придатках матки: до тех пор, пока гистологически не подтверждена доброкачественность кистозного новообразования, любая кистома относится к потенциально злокачественным цистаденомам. На первом этапе терапии врач предложит провести операцию: лапароскопия (эндоскопическая методика) позволяет через небольшие отверстия в животе осмотреть полость малого таза, выявить и оценить внешний вид кисты и с минимальным риском осложнений удалить новообразование.

Гистологическое заключение удаленной опухоли позволяет получить точный диагноз и выбрать тактику послеоперационного ведения: при серозной кисте врач назначит лечение, которое восстановит гормональное равновесие и предотвратит рецидив кистомы. Обнаружение пограничной цистаденомы является показанием для проведения радикальной операции – папиллярная опухоль, как предрак, требует соблюдения лечебных принципов онкологии, как при проведении хирургического вмешательства, так и в послеоперационной терапии.

Консервативное лечение

Индивидуально подобранные лекарственные препараты позволяют нормализовать гормональный фон и остановить рост опухоли.

На ранней стадии заболевания, когда цистаденома не достигла внушительных размеров, лечение проводится медикаментами.

Они включают в себя:

• витамины;
• гормональные таблетки;
• противовоспалительные средства;
• рассасывающие вещества.

Лекарственные препараты назначают женщинам в детородном возрасте. Это нужно, чтобы сохранить возможность забеременеть и родить ребенка.

Самыми распространенными гормональными таблетками являются:

• Диане-35;
• Логест;
• Три-регол.

Также используется Дюфастон или Утрожестан — эти препараты являются аналогами прогестерона, который облегчает работу желтого тела. Именно Дюфастон является самым эффективным лекарством в лечении серозной кисты яичника, ведь он практически не имеет побочных эффектов.

ОСТОРОЖНО!

Оптимальная дозировка препарата подбирается исключительно врачом, опираясь на результаты обследований и анализов. Самолечение недопустимо!

Также назначается комплекс физиотерапевтических процедур, например грязелечение или магнитотерапия.

Существуют и народные способы облегчения болевого синдрома и снятия воспаления при наличии цистаденомы.

Вот некоторые из них:

• раствор поваренной соли. Необходимо размешать 1 ст.л. соли в стакане горячей воды, дать раствору остыть. Намочить в нем полотенце и прикладывать к низу живота на 15 минут. Действие компресса основано на свойстве соли вытягивать жидкость;
• настой растений и трав. Следует смешать в равном количестве донник, мать-и-мачеху и ромашку аптечную, залить их холодной водой, довести до кипения и настаивать 12 часов, после чего процедить и пить по 0.5 стакана перед каждым приемом пищи.

Влияние на беременность

В период беременности активно вырабатывается гормон пролактин, который может препятствовать росту серозной кисты.

Беременным женщинам назначают гормональную терапию, чтобы избежать перекрута яичника.

Цистаденома размером до трех сантиметров не помешает выносить ребенка. Если же опухоль больше этого диаметра, то на сроке до 12-ти недель существует риск самопроизвольного аборта.

Это происходит из-за поднятия матки в полость живота — ножка кисты перекручивается и происходит выкидыш. В таких случаях требуется безотлагательное хирургическое вмешательство.

Беременным чаще всего проводят лапароскопию.

Другие виды кист

Серозная киста — это далеко не единственный вид подобных новообразований на яичниках.

Есть еще несколько разновидностей, к которым относятся:

• геморрагическая (появляется из-за кровоизлияния внутри кисты желтого тела);
• киста желтого тела (может быть от 2 до 7 см в диаметре, имеет толстые стенки и желтую поверхность);
• эндометриоидная (образуется из-за роста тканей слизистой оболочки матки в яичниках);
• фолликулярная (диаметр — 1-7 см, полость новообразования обладает тонкими стенками и гладкой поверхностью);
• муцинозная (полость кисты заполнане слизеобразной жидкостью — муцином, поверхность опухоли шероховатая);
• дермоидная (выглядит как жир, кожа или хрящи, заключенные в слизеобразную массу).

Причины появления серозных кист

Серозные опухоли могут формироваться в яичниках по ряду факторов, в числе которых:

• болезни эндокринного характера;
• нарушение гормонального фона;
• наличие инфекционных или венерических заболеваний;
• воспаления придатков, провоцирующие такие болезни, как аднексит или сальпингоофорит;
• поражение инфекцией внешних и внутренних половых органов;
• частая смена половых партнеров;
• долгое отсутствие сексуальных связей;
• постоянные стрессы;
• воспаления и патологии, возникающие после искусственного прерывания беременности, непрофессионально проведенного гинекологического осмотра или родов;
• хирургические операции на половых органах;
• несвоевременное лечение заболеваний половой сферы;
• повышенные физические нагрузки.

Рекомендуем узнать: Чем опасна геморрагическая киста правого яичника

Возможные осложнения

Основной опасностью серозной кисты является сдавливание соседних органов, в результате чего нарушаются функции последних.

Иногда наблюдается рецидив заболевания после оперативного вмешательства и злокачественное перерождение новообразования.

ВАЖНО!

Самым серьезным осложнением кисты считают перекрут ножки с некрозом опухоли, либо ее разрыв. При последнем состоянии содержимое цистаденомы попадает в брюшную полость и возникает внутреннее кровотечение.

Симптомами разрыва кисты являются:

• повышение температуры тела;
• резкая боль внизу живота;
• тошнота, рвота;
• головная боль, недомогание, слабость;
• бледность кожи;
• потеря сознания;
• кровянистые выделения из влагалища.

Если наблюдаются вышеприведенные симптомы, нужно срочно вызвать скорую помощь. Требуется безотлагательная операция.