Процент эндометриоза среди гинекологических патологий высокий – до 15%. Распространенность эндометриоза в постменопаузе значительно меньшая. Иногда признаки заболевания встречаются у девочек в подростковом возрасте.

Основные характеристики заболевания – разрастание внутренней маточной оболочки (эндометрия) за свои пределы, а также за пределы самой матки. То есть эндометриоидные очаги могут встречаться не только в половых органах, но и почти в любом месте организма женщин, если вовремя не было предпринято лечение эндометриоза.

Эндометрий выполняет значительную репродуктивную функцию. К нему прикрепляется эмбрион с помощью трофобласта. При овуляции, после оплодотворения и эмбриотрансфера эндометрий претерпевает колоссальные изменения, позволяющие эмбриону получать от него питательные вещества и кровоснабжение до формирования плаценты. Возникновение эндометриоза делает беременность практически невозможной.

Диагностику и лечение эндометриоза проводят муниципальные и приватные клиники, имеющие соответствующее оборудование, позволяющее осуществлять эффективное лечение заболевания.

Хотите знать больше о лечении гинекологических заболеваний?

Наши гинекологи суммировали самую важную информацию.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз — это гинекологическое заболевание, обусловленное разрастанием эндометриальных клеток внутреннего слоя матки.
Занимает 3-е место по распространенности среди гинекологической патологии. Чаще встречается у женщин детородного возраста (20-45 лет).

Матка выстлана изнутри особой тканью — эндометрием, который подвержен регулярным (циклическим) изменениям. В норме эндометрий покрывает только полость матки. Перед началом менструаций ткань увеличивается в размере; во время менструаций эндометрий отторгается и удаляется из матки с кровью. Иными словами, жизненный цикл эндометрия включает 3 периода: пролиферация, секреция и десквамация.

Специалисты различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. В первом случае поражается шейка матки, матка, яичники, маточные трубы. При воздействии патологических факторов, в частности, при забросе менструальной крови клетки эндометрия попадают в гениталии и разрастаются. При экстрагенитальной форме участки разрастания эндометрия располагаются в близко расположенных органах: мочевой пузырь, кишечник, почки.

В 45-50% случаев (как правило, без лечения) эндометриоз приводит к бесплодию, также провоцирует внематочную беременность, полипоз матки, осложняет течение беременности.

Чем осложняется

Последствия эндометриоза различны и во многом зависят от стадии болезни. Чаще всего встречается следующее:

• нарушение менструального цикла – влечет за собой патологию эндометрия (гиперплазию и образование полипов), ановуляцию;
• спаечный процесс – приводит к бесплодию, хронической тазовой боли;
• невынашивание – особенно характерно для аденомиоза вследствие неполноценного эндометрия;
• дисфункции смежных органов – от эндометриоза «страдают» в первую очередь кишечник и мочевой пузырь, появляются нарушения стула, боли при дефекации;
• анемия – развивается на фоне обильных менструаций.

Повышается ли риск рака

Вопрос того, опасен ли эндометриоз матки в отношении развития рака остается открытым. Известно, что не более чем в 1% случаев происходит озлокачествление тканей эндометриоидных очагов. Но то, что многие анализы на онкомаркеры повышаются при этом недуге, остается фактом. Чаще всего это касается СА-125, РЭА. Однако увеличиваются цифры ненамного, например, СА-125 в норме до 25 Ед/л, при эндометриозе повышается до 50 Ед/л, а при раке – 1000 Ед/л и более.

Замечено, что у женщин, страдающих эндометриозом, чаще выявляются злокачественные новообразования других органов. Это дает право на рассуждения о том, что у них нарушены регуляции внутренних систем организма.

Чаще всего происходит перерождение гетеротопий не в области половых органов, а за их пределами – формируются эндометриоидные карциномы и саркомы. Несмотря на низкую вероятность подобных изменений все женщины с эндометриозом должны проходить регулярное комплексное обследование.

Причины эндометриоза

Точно не установлены. Вот главные предрасполагающие патологические факторы:

• плохая наследственность;
• гормональный дисбаланс;
• иммунные расстройств, аллергии;
• болезни матки и маточных труб (аднексит, пр.);
• тяжелые роды;
• роды у “старородящих” (после 30 лет);
• кесарево сечение;
• частые аборты, в том числе медикаментозные аборты;
• прием гормональных контрацептивов;
• эрозия шейки матки и перенесенные диатермокоагуляции.

Классификация аденомиоза

Аденомиоз — это одна из разновидностей эндометриоза, при которой эндометрий прорастает в мышцы стенки матки. Чаще всего диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет, в некоторых случаях является врожденной патологией. Как правило, в климактерический период угасает без специального лечения. Из гинекологических нарушений чаще встречается только аднексит и фибромиома, причем в последние годы аденомиоз диагностируется у все большего числа пациенток[2].

Многих женщин волнует вопрос, связаны ли аденомиоз и беременность. Действительно, при этом нарушении часто отмечается невозможность успешного зачатия и вынашивания ребенка. Специалисты объясняют это особенностями эндометриоза. Дело в том, что, независимо от расположения, клетки эндометрия по-прежнему претерпевают изменения под воздействием половых гормонов. На протяжении всего менструального цикла они активно размножаются, а во время месячных отторгаются. Именно это и обусловливает развитие воспалений, спаек и кист [3].

Кроме возможного бесплодия, аденомиоз опасен интенсивными кровотечениями, вызывающими анемию, неврозами, которые развиваются у пациентки вследствие регулярных сильных болей и ПМС.

Симптомы эндометриоза

Если болезнь не протекает бессимптомно, она сопровождается клиническими признаками:

• боль в области таза во время менструаций (дисменорея);
• мажущие выделения до- и после менструаций;
• у 5% пациентов тошнота и рвота при менструации;
• длительные менструации (более 8 дней) и сильная кровоточивость (меноррагия); анемия;
• маточные кровотечения, не связанные с менструацией;
• вздутие живота при менструации;
• у 20% пациентов боль при мочеиспускании и дефекации;
• боль во время полового акта;
• бесплодие, киста шейки матки, мастопатия.

Поражение мочевого пузыря при эндометриозе

Поражение органов мочевыделительной системы происходит только у 4% пациенток, при этом в 90% случаев вовлекается мочевой пузырь.

На Т2 взвешенных МР-томограммах определяются признаки эндометриоза с поражением стенки мочевого пузыря

На сагиттальных Т2 взвешенных МР-томограммах определяется поражение стенки мочевого пузыря на всю ее толщину, обусловленное эндометриозом, дающей изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами; видны также гиперинтенсивные очаги, сопоставимые с расширенными эндометриальными железами.

ПОДРОБНОСТИ: Леся никитюк вышла замуж. Леся Никитюк: биография, личная жизнь, семья, муж, дети — фото

Виды эндометриоза

Различают генитальный и экстрагенитальный эндометриоз. При обоих видах могут страдать разные органы.

Эндометриоз матки — поражение всей матки с глубоким прорастанием клеток эндометрия в ее слои (аденомиоз). Матка значительно увеличивается в размерах. Клинические проявления: интенсивная боль при менструации. Патологические очаги располагаются в разных участках матки, распространяются по всей стенке или имеют вид узлов, растущих из мышечного слоя.

Эндометриоз яичников — формирование кист яичника(ов), заполненных старой кровью («шоколадные кисты») диаметром 2-50 мм. Осложняется разрывом кист и обильными маточными кровотечениями.

Эндометриоз шейки матки — бессимптомная форма болезни. Характеризуется формированием эндометриальных очагов до 5 мм в диаметре. В 70% случаев обнаруживается при гинекологическом осмотре.

Наружный — эндометрий разрастается в яичниках, шейке и на внутренней поверхности матки;

Внутренний — локализуется только в матке и характеризуется глубоким прорастанием мышечного слоя с формированием миомы.

Экстрагенитальный эндометриоз — поражение не генитальных органов; вместе с циклическими менструациями отмечаются кровотечения в пораженном органе.

При поражении мочевого пузыря во время менструаций моча приобретает красный цвет. Пациентку беспокоит боль в тазу, усиливающаяся при мочеиспускании. Без лечения клетки эндометрия постепенно прорастают стенки пузыря с образованием спаек и хронизацией боли.

При поражении кишечника во время менструаций в кале обнаруживают кровь; пациентки отмечают боль при дефекации. Как правило, поражается нисходящий отдел толстой кишки и прямая кишка.

Эндометриоз послеоперационного рубца — разрастание эндометрия в послеоперационной ране. Чаще встречается после кесарева сечения, разрыва промежности при родах, операциях на органах брюшной полости. Формируется красная или синяя киста в области операционной раны, которая уменьшается после менструации. Пациентки жалуются на ноющую боль в области раны во время месячных.

Как обнаружить

Заподозрить эндометриоз можно по жалобам женщины, а также по результатам обычного гинекологического осмотра. При этом определяется:

• несколько увеличенная матка;
• шаровидная форма матки;
• болезненность при исследовании;
• тяжистость в области придатков;
• тяжи в ретровагинальной области за счет спаечного процесса.

Легкую и умеренную степени эндометриоза можно не обнаружить даже при тщательном осмотре, так как очаги крайне мелкие, а симптомы минимальные. Для подтверждения УЗИ и выбора тактики лечения необходимо дополнительное обследование. Объем его определяется врачом в зависимости от предполагаемой дистанции эндометриоза.

УЗИ

Главным достоинством ультразвукового исследования является его неинвазивность – нет необходимости проводить сложные манипуляции, травмировать ткани. Но и возможности УЗИ ограничены – можно достоверно выявить только распространенный эндометриоз. Основные эхо-признаки патологии следующие:

• после измерения размеров матки – выясняется ее шаровидная форма;
• тело матки – часто увеличено в поперечном и продольном направлении, а плотность тканей повышена;
• в теле матки могут обнаруживаться – эхо-позитивные (темные по отношению к окружающим) ткани;
• часто сопутствуют – гиперплазия эндометрия, кисты яичников с характерным содержимым.

Для большей информативности при подозрении на эндометриоз (в том числе аденомиоз) УЗИ следует выполнять накануне месячных. В это время все очаги увеличиваются в размерах, их проще увидеть.

Гистероскопия

Гистероскопия позволяет диагностировать эндометриоз матки. При этом специальный инструмент в виде трубки с небольшим диаметром вводится в полость матки и позволяет под увеличением рассматривать эндометрий и все его структуры.

При подозрении на эндометриоз гистерокопию лучше проводить во второй фазе цикла. Участки аденомиоза при этом будут выглядеть как «змейки» – из них под напором вводимого физиологического раствора выходят красноватые струйки.

В ходе гистероскопии выполняется выскабливание полости матки (чистка). При гистологическом исследовании полученного материала могут попадаться участки гиперплазии эндометрия с признаки аденомиоза. Такие же результаты можно получить у женщин после обычного раздельного диагностического выскабливания на фоне кровотечения или постоянных мажущих выделений.

Кольпоскопия и биопсия

Данные исследования необходимы для подтверждения эндометриоза шейки матки. Кольпоскопия – исследование тканей под увеличивающим в 10, 100 и более раз микроскопом во время обычного гинекологического осмотра. Выявление участков, схожих с энометриоидным перерождением, является показанием для выполнения прицельной биопсии.

Гистеросальпингография (ГСГ)

Метод представляет собой введение контраста через цервикальный канал в полость матки и изучение его дальнейшего движения по рентгеновским снимкам. Может выполняться вместе с лапароскопией, например, для уточнения проходимости маточных труб. Метод позволяет выявить аденомиоз. При этом на снимках эндометрий выглядит «изъеденным».

Лапароскопия

Это метод как диагностики, так и лечения. Операции проводятся под эндотрахеальным наркозом, для их выполнения необходимы весомые показания, например, бесплодие или образования на яичниках.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом для диагностики и лечения эндометриоза, так как позволяет разглядеть и удалить совсем незаметные очаги. При этом период реабилитации после лапароскопии составляет всего несколько дней.

КТ и МРТ

Помогают диагностировать эндометриоз на ранних и поздних стадиях с высоким процентом выявляемости. КТ и МРТ позволяют не только увидеть очаги, но и определить уровень задействования смежных органов, степень прорастания в ткани. Проводится КТ или МРТ чаще как предоперационная подготовка, в том числе тяжелых форм эндометриоза.

Степени эндометриоза

Выделяют 4 степени эндометриоза:

• 1-я степень: на поверхности матки формируются единичные патологические очаги разрастания эндометрия;
• 2-я степень: патологические очаги расположены в пределах матки, прорастая в ее глубокие слои;
• 3-я степень: множественные глубокие очаги разрастания эндометриальной ткани в матке с переходом на яичники и брюшину с формированием кист;
• 4-я степень: многочисленные проросшие вглубь матки очаги эндометрия, двусторонние кисты яичников, прорастание во влагалище и прямую кишку, формирование спаек.

Анистратенко Сергей Иванович

Различают 4 типа эндометриоза:

• очаговый — в тканях выявляются очаги разрастания клеток эндометрия;
• узловой — эндометриальные клетки формируют в миометрии напоминающие миому множественные узелки, в которых содержатся наполненные кровью полости;
• диффузный — отсутствие четких патологических очагов или узлов;
• диффузно-узловой — сочетание особенностей узлового и диффузного типа.

Учитывая глубину поражения мышечного слоя, выделяют несколько степеней:

• 1-я — повреждена подслизистая прослойка;
• 2-я — поражено до половины миометрия;
• 3-я — эндометрий присутствует более, чем в половине мышечного слоя;
• 4-й — поражена вся глубина миометрия, возможно повреждение окружающих тканей и органов.

В медицине пока нет единой теории о причинах развития эндометриоза. Есть несколько причин, самой распространенной из которых является ретроградная менструация (означает обратный ток менструальной крови). Она объясняет происхождение эндометриоза вовлечением частиц эндометрия с менструальной кровью в маточные трубы и брюшную полость при ретроградной менструации.

При сочетании ряда условий эндометриоидные клетки закрепляются на различных органах и возобновляют способность к циклическому функционированию. При менструации наличие эндометрия, локализованного на нехарактерных органах, провоцирует микрокровотечения и воспаления.

Таким образом, у тех женщин, у которых возможна ретроградная менструация, может развиться эндометриоз, но далеко не во всех ситуациях. Вероятность развития патологии увеличивается из-за следующих особенностей:

• наследственная предрасположенность;
• нарушения в работе иммунной системы;
• хирургические вмешательства;
• экологические факторы (свойства среды обитания, которая влияет на ваш организм).

Также прогрессирование эндометриоза возможно при оперативных вмешательствах на матке. По этой причине после любых операций важно наблюдаться у врача для своевременной диагностики возможных патологий.

Существует также ряд и иных теорий о причинах эндометриоза, в спектр которых входит:

• теория генных мутаций;
• отклонения во взаимодействие рецепторных молекул с гормонами;
• нарушения функциональности клеточных ферментов;
• эмбриональная теория.

Выделяют несколько основных групп женщин, предрасположенных к прогрессированию эндометриоза:

• женщины с укорачивающимся менструальным циклом;
• женщины с нарушенным обменом веществ (ожирение);
• применяющие внутриматочные средства контрацепции;
• возраст старше 30-35 лет;
• женщины с патологически высоким уровнем эстрогенов;
• женщины с патологиями, угнетающими иммунную систему;
• перенесшие хирургические вмешательства на матке;
• курящие женщины.

Точный ответ на вопрос “что такое эндометриоз матки” определяется локализацией и распространенностью патологического процесса. По этой причине разработана классификация патологии согласно расположению.

В случае генитальной формы патологии участки гетеротопии располагаются на половых органах, а в случае экстрагенитальной – за пределами репродуктивных органов. Генитальная форма заболевания подразделяется на несколько состояний:

• перитонеальная форма эндометриоза – вовлечение в патологический процесс тазовой части брюшины, яичников и маточных труб;
• экстраперитонеальная форма эндометриоза – очаги эктопии локализуются в нижней части репродуктивной системы женщины (шейка матки, влагалище, наружные половые органы);
• внутренняя форма эндометриоза (эндометриоз матки или аденомиоз) может развиваться в миометрии.

При отсутствии должного лечения патологический процесс имеет смешанный характер.

В случае экстрагенитальной локализации очаги расположения эндометрия включают кишечник, легкие, почки, послеоперационные рубцы.

Исходя из распространенности и глубины патологического очага выделяют 4 основные степени развития эндометриоза:

• Первая: единичные очаги локализованы на поверхности.
• Вторая: большее число глубоких очагов.
• Третья: множественные глубокие очаги, наличие эндометриоидных кист яичников, спаечный процесс.
• Четвертая: большое число глубоких очагов патологии, крупные эндометриоидные кисты, тяжелый спаечный процесс, эндометрий прорастает в толщу прямой кишки и влагалища.

Кроме того, выделяют следующие степени внутреннего эндометриоза согласно степени вовлечения, в патологический процесс мышечного слоя матки:

• Первая: начало поражения миометрия.
• Вторая: очаги патологии прорастают на половину слоя миометрия.
• Третья: поражение всей толщи мышечного слоя органа.
• Четвертая: поражение стенок органа, распространение патологического процесса на ткани брюшины.

Эндометриоидные очаги отличаются друг от друга формой и размером: они могут быть некрупными округлыми или бесформенными и распространенными до нескольких сантиметров в диаметре.

Чаще всего для них характерен темно-вишневый цвет и отграничение от прилежащих тканей белесыми рубцами. В результате циклического созревания эндометриоидные очаги более заметны непосредственно перед началом менструации.

Диагностика эндометриоза

Болезнь диагностирует и лечит гинеколог. После опроса и осмотра врач назначает анализ крови на маркеры СА-125, РЭА, СА19-9; РО-тест. Инструментально выполняют кольпоскопию, гистеросальпингоскопию, УЗИ органов таза, КТ (компьютерную томографию), МРТ (магнитно-резонансную томографию), лапароскопию, гистеросальпингографию. Может потребоваться консультация хирурга, гастроэнтеролога, уролога.

Преимущество УЗИ перед другими методами диагностики

Ультразвуковое исследование – это первый метод диагностики, который назначает врач при подозрении на гинекологическую патологию. Данный метод имеет преимущества по сравнению с иными вариантами:

• Безопасность. Ультразвуковое исследование не влияет на состояние органов таза и иных систем организма, не сказывается на репродуктивной функции. УЗИ можно проводить на ранних сроках беременности и в период лактации, у подростков и женщин в менопаузу;
• Безболезненность. Во время обследования женщина не чувствует боли, но может быть легкий дискомфорт. Анестезия не требуется;
• Неинвазивность. Исследование проводится без проколов и разрезов мягких тканей;
• Комфорт. Процедура занимает 5-15 минут, проводится в амбулаторных условиях. Не нужна госпитализация в стационар, выполняется в любое время суток;
• Минимальная подготовка. Для трансвагинального УЗИ не нужно никаких особых условий. Подготовка к иным вариантам проведения УЗИ простая и не отнимает много времени;
• Высокая информативность. Позволяет увидеть различную патологию органов таза, выявить очаги эндометриоза;
• Нет противопоказаний. Есть только одно ограничение – трансвагинальное УЗИ не проводится девушкам, не живущим половой жизнью;

Трансвагинальное УЗИ не проводится девственницам.

• Доступная цена. Стоимость гинекологического УЗИ – 1000-2500 рублей. Цена зависит от уровня клиники, региона, качества оборудования, квалификации врача. Стоимость УЗИ ниже, чем МРТ, лапароскопии или гистероскопии.

Полезно также почитать: Специфика выделений при эндометриозе

Результат УЗИ выдается сразу после проведения обследования. Расшифровкой полученных данных занимается врач-гинеколог. Он учитывает не только заключение, но и внимательно изучает описание, выявляет нюансы, важные в диагностике.

Важно знать

Заключение УЗИ – это еще не диагноз. При оценке патологического процесса врач ориентируется не только на данные ультразвукового исследования, но и собранный анамнез, симптоматику, результаты других методов диагностики.

Лечение эндометриоза

Назначают медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство. Медикаментозная терапия длительная; включает назначение аналогов гонадотропин-рилизинг-гормона (Гозерелин), прогестерона, мужских половых гормонов, оральных контрацептивов, ингибиторов ароматазы (Летрозол), спазмолитиков (Но-шпа), обезболивающих препаратов (Анальгин, Нимесулид).

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление очагов разрастания эндометриоидной ткани; в запущенных случаях (12%) — радикальное удаление матки и яичников. Методы оперативного лечения: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Оперативное лечение зависит от стадии заболевания, возраста пациентки и пр.

Из физиопроцедур применяют электрофорез.

Результаты ультразвукового исследования

Увидеть эндометриоз на УЗИ удается не сразу. В случае, если заболевание находится на начальной стадии развития, назначаются повторные обследования – один раз в месяц на 5–7-е сутки цикла месячных.

Дополнительно врач может определить по УЗИ:

• изменения в трубах и шейке;
• состояние придатков;
• структуру внутренних тканей – узелковые включения, неоднородность, утолщения;
• эхогенность миометрия и тела матки, его размеры;
• любые новообразования и узелковые уплотнения.

О наличии патологических процессов свидетельствуют прежде всего изменения размера матки. В норме ее длина составляет 7 см, ширина – 6 см, а толщина – до 42 мм. Контуры должны быть четкими, равномерными, без посторонних включений. Если толщина эндометрия выше нормы, говорят о начале развития эндометриоза.

Выявление гиперэхогенных включений говорит о патологическом росте тканей. Также на это указывает нарушение структуры шейки и цервикального канала.

Дополнительно визуализируется внутренний вид матки, локализация всех патологических очагов. Сегодня у женщин чаще всего выявляют эндометриоз яичников. При проведении дифференциальной диагностики обнаруживаются кисты и полипы.

Также исследование ультразвуком применяют для контроля эффективности терапии, особенно при проведении консервативного лечения. В этом случае обследование лучше делать каждые три месяца, чтобы оценить степень разрастания тканей.

Профилактика эндометриоза

Чтобы избежать болезни или выявить ее на раннем этапе:

• регулярно (2 раза в год) наблюдайтесь у гинеколога, особенно после оперативных вмешательств на матке;
• при менструальных болях проконсультируйтесь с гинекологом;
• своевременно и полностью лечите острые и хронические гинекологические заболевания;
• при выборе контрацепции проконсультируйтесь с гинекологом;
• откажитесь от половых контактов во время менструаций;
• нормализуйте массу тела;
• бросьте курить, избегайте стрессов.

Диета и образ жизни

Правильная диета и определенный уклад жизни может значительно увеличить шансы на излечение заболевания.

1. Губительное влияние на женское здоровье оказывает курение и алкоголь. В первую очередь следует отказаться от этих вредных привычек.
2. Употребление газированных напитков и кофе должно быть сведено к минимуму.
3. При эндометриозе следует усилить питание железосодержащими продуктами: гречневой кашей, печенью, сушеными яблоками, сухофруктами, шиповником, свежей зеленью.
4. Рацион питания наполовину должен состоять из свежих фруктов и овощей.
5. Отказаться следует от жирной, острой, копченой, маринованной пищи.
6. Не рекомендуется жирная молочная продукция.
7. В рационе питания должно присутствовать нежирное мясо, не чаще 2-3 раз в неделю; морская рыба и морепродукты.
8. Рекомендованы: занятия спортом, прогулки на свежем воздухе, активный отдых. Занятия йогой, статические перевернутые позы, особенно полезны при женских заболеваниях.
9. Немаловажное значение имеет эмоциональная стабильность женщины. Следует избегать негативных эмоций, стрессовых ситуаций, следовать позитивным жизненным установкам.

Эндометриоз признан трудноизлечимой патологией, с рядом тяжелых последствий. Всем женщинам надлежит внимательно и бережно относиться к своему здоровью.

В условиях нарастающих экологических нагрузок особенно важен здоровый и активный образ жизни, дающий возможность противостоять различным заболеваниям.

К какому врачу обратиться

Чтобы вовремя диагностировать эндометриоз и избежать его осложнений, проконсультируйтесь с гинекологом. Обратитесь к врачам сервиса врачебных видеоконсультаций Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь. Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Подготовка

В зависимости от выбранного типа исследования на эндометриоз устанавливаются определенные рамки подготовки и правила. В первую очередь врачом выбирается день цикла, когда будет проведено сканирование. Все нюансы оговариваются со специалистом индивидуально.

Следующий этап подготовки включает в себя проведение гигиенических процедур.

• Женщине перед трансвагинальным сканированием необходимо произвести туалет наружных половых органов.
• При выборе методики исследования трансабдоминальным путем никаких мер принимать не нужно. В некоторых случаях для улучшения визуализации матки сонолог просит пациентку выпить 2 стакана воды за 10-15 минут до диагностики и не мочиться после этого. Данная рекомендация индивидуальна, поэтому без дополнительных требований наполнять мочевой пузырь не нужно.
• Трансректальное исследование предполагает введение датчика в прямую кишку. Чтобы визуализация не была затруднена, необходимо опустошить пищеварительный тракт. Подготовка к УЗИ обязывает пациентку исключить плотный ужин накануне обследования. В день диагностики не следует кушать, чтобы не вызвать повышенное газообразование. Трансректельное УЗИ обычно назначается на первую половину дня, поэтому трудностей с воздержанием от еды быть не должно.

Непосредственно перед манипуляцией женщине следует оголить нижнюю часть живота (при трансабдоминальной диагностике) или раздеться ниже пояса (при трансвагинальном и трансректальном методе). Исследование выполняется в горизонтальном положении и занимает в среднем 10-30 минут.

На какой день цикла лучше всего делать УЗИ? Эндометриоз — цикличный процесс, зависящий от общего гормонального фона. Поэтому выбор дня цикла имеет принципиальное значение.

Именно в этот период эндометрий достигает значительной толщины, претерпевает секреторные преобразования. Сами эндометриоидные гетеротопии увеличиваются в размерах и хорошо визуализируются.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro:

• Эндометриоз: когда делать первый укол Золадекса

  Добрый вечер! Мой диагноз — эндометриоз. После операции (лапороскопия) назначили три укола Золадекса. Подскажите пожалуйста, когда необходимо сделать первый укол? Есть ли привязка к циклу? Заранее огромное спасибо!

  Гнилорыбов Андрей Михайлович терапевт

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Время введения Золадекса при эндометриозе определяется днем менструального цикла (обычно — на 3-4-й день цикла), а не тем, когда была проведена лапароскопия. В настоящее время вместо Золадекса все шире используют Диферелин или Люкрин депо, однако Вам по этому лучше обратиться к специалисту — врачу-гинекологу, можно с помощью видеоконференции на Botkin.pro. Скорейшего выздоровления!.

• Эндометриоз

  Здравствуйте! В прошлом году перенесла аппэндектомию. Спустя год появились ноющие боли в нижней правой части живота, а потом и слабовыраженные кровянистые маточые выделения (мне 56 лет, прошло 2 года со дня последней менструации, год после последнего УЗИ, где с эндометрием была норма). После посещения гинеколога и по заключению УЗИ поставлен диагноз эндометриоз (по УЗИ толщина эндометрия 8,5-10мм, при норме до 5). Нужно ли делать в этом случае гистероскопию, чистку? Какое последующее лечение и как определить, не вовлечены ли в эндометриоз другие органы таза и организма? Спасибо за ответ
  Петрова Галина АндреевнаАкушер-гинеколог (Гинеколог)

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  В Вашей ситуации делать выскабливание надо обязательно. Как альтернатива — пайпель-биопсия. И эндометриоз здесь ни причем. Он давно утратил свою активность. Здесь надо исключать злокачественный процесс. Не откладывайте надолго визит к гинекологу.

• Эндометрий 13 мм в день перед овуляцией – это эндометриоз?

  Здравствуйте! Мне 21 год. Половой жизнью живу 3 года. Сегодня была на приеме у гинеколога с жалобами на выделения и неприятный запах, после лечения простуды антибиотиками. Также иногда в середине цикла в овуляцию в слизи бывают прожилки крови. При осмотре была обнаружена эрозия шейки матки, врач назначила Депантол 10 дней. Но перед ними свечи от кандидоза три дня и одну таблетку флуконазола. И сделать позже кальпоскопию. Потом на узи посмотрели, что у меня толщина эндометрия 13 мм… Сказали, что много. Яичники в норме, созрел фолликул. Вот-вот должна быть овуляция. Это был 11 день цикла. Цикл у меня всего 23 дня. Месячные обильные, иногда выходят сгустки крови, немного болезненные в первый-второй день месячных, таблетки от боли практически никогда не пила. Цикл не нарушен. Овуляция по ощущениям всегда на 11-12 день цикла. Поставили диагноз под вопросом гиперплазия эндометрия. Сказали прийти на узи перед месячными, и сразу после. Скажите, пожалуйста, действительно ли 13 мм это очень серьезно? Лечится ли это без чисток? Заранее спасибо.
  Касаткина Татьяна АлександровнаАкушер-гинеколог (Гинеколог)

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Добрый день, эндометрий 13 мм это не критично, вам следует повторить УЗИ сразу после месячных с 4 по 6 день цикла на фоне мажущих кровянистых выделений трансвагинальным методом чтобы исключить полип полости матки. На фоне полипа возможны обильные месячные и гиперплазия эндометрия.

• Эндометриоз – прием гормонов после операции

  Подскажите, пожалуйста после лапараскапии при эндометриозе левого яичника нужно пить гармоны???? они не навредят здоровью, если можно по подскажите пожалуйста какиЕ?? ВРАЧ БУДЕТ СПРАШИВАТЬ МЕНЯ «БУДЕШЬ ПИТЬ ИЛИ НЕТ», НЕ ЗНАЮ ЧТО ОТВЕТИТЬ И СКОЛЬКО ИХ ПИТЬ?
  Медведчук Элина Леонидовна Акушер-гинеколог (Гинеколог)

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Скорее всего, придется принимать гормональный препарат. Причем длительно. Хотя конечно ваш доктор лучше знает вашу ситуацию. Вреда точно не будет. Только к выздоровлению.

  Богданова Наталья ВладимировнаАкушер-гинеколог (Гинеколог)

  Записаться на видеоконсультацию

  Написать врачу

  Доброго времени суток. Поддерживаю доктора Медведчук Э.Л. Одна из причин эндометриоза это гормональный дисбаланс, т.е. в Вашем организме уже ЕСТЬ гормональные проблемы которые решаются приемом других гормональных препаратов (антогонистов). Послушайтесь своего врача, вреда действительно не будет

На какой день цикла лучше делать УЗИ

УЗИ при эндометриозе оптимально делать на 12–15-е сутки (от начала месячных) цикла при его продолжительности около 30 дней. То есть уже на 5–7-й день после окончания менструации исследование даст максимально верную информацию о расположении и структуре эндометриозных очагов.

Визуализация очагов эндометриоза на УЗИ и информативность всего исследования имеют прямую связь с периодом менструации. Начиная с момента овуляции, то есть с середины цикла, слизистая внутренняя оболочка матки набухает под действием гормонов, необходимых для зачатия. Участки разросшегося эндометрия выглядят, как четкие очаги более темного оттенка. Также в этот период можно увидеть кисты, полипы, миому в начальной фазе роста.

Терапия

При выборе методов лечения учитывается форма эндометриоза, его локализация на шейке матки, распространенность, а также возраст женщины и ее планы – будет ли она рожать.

Только после полного обследования врач принимает решение, как лучше лечить данную форму эндометриоза в конкретном случае. Применяются следующие виды лечения:

• хирургическое;
• гормональное;
• дополнительное медикаментозное.

Хирургический метод

Еще десятилетия назад эндометриоз шейки матки расценивался как опухолевое заболевание, поэтому выбор делался в пользу хирургической операции.

По этой причине немало молодых женщин лишались детородной функции. Современная гинекология применяет хирургическое лечение лишь по определенным показаниям:

• если консервативное лечение, проводимое в течение 3-4 месяцев, не дало эффекта;
• когда имеется распространение заболевания за пределы матки и придатков – на органы таза, брюшной полости, забрюшинное пространство, с выраженным болевым синдромом, нарушением функции кишечника;
• если пациентка не собирается больше рожать или уже вышла из детородного возраста.

Интересен редчайший случай: родители 12-летней девочки обратились с ней по поводу болей в пояснице, крови в моче. При обследовании был выявлен эндометриоз с распространением на почку, ребенок оперирован.

Среди хирургических методов предпочтение отдается малоинвазивным органосохраняющим вмешательствам – эндоскопическим, лапароскопическим, которые не требуют разрезов, а удаление узлов выполняется под контролем видеокамеры через зонд.

Широко применяется и дает хороший эффект лазерная вапоризация (испарение) очагов, а также криодеструкция (удаление холодом), ультразвуковая и радиоволновая коагуляция.

Полное удаление матки с шейкой и придатками выполняется в запущенных случаях болезни, а также у женщин, вышедших из фертильного возраста.

Гормональное воздействие

Лечебная тактика при впервые выявленном эндометриозе заключается в коррекции гормонального фона, чтобы подавить процесс активного разрастания эндометрия под воздействием избытка эстрогенов.

Гормональное лечение сегодня является ведущим методом борьбы с эндометриозом. Выбор препаратов и их дозировка базируется на лабораторном определении содержания половых гормонов в крови.

Среди антагонистов эстрогена назначают Тамоксифен, Лейпролерин, а также антагонисты прогестерона (Гестринон), антагонисты синтеза половых гормонов (Данол, Нафарелин).

В легких случаях эндометриоза курс начинают с назначения таблетированных контрацептивов, которые нормализуют пропорции гормонов (Жанин, Новинет, Линдинет и другие аналоги).

Когда эстрогенная активность слишком выражена, прибегают к назначению мужских половых гормонов – андрогенов (Метилтестостерон и аналоги).

Пациентки, уже лечившиеся в прошлом с помощью гормонов, у которых выявлен рецидив заболевания, подлежат удалению очагов на шейке матки одним из методов.

Осложнения

Поражение шейки матки редко приводит к осложнениям, но все же они имеют место. В большинстве случаев это частые кровотечения и развитие анемии. Бледнеют кожные покровы, снижается гемоглобин, появляется общая слабость.

Второе место занимает бесплодие из-за невозможности проникновения сперматозоидов через канал шейки. Эта проблема устраняется в результате лечения.

Мнение о злокачественном перерождении очагов преувеличено. Описаны лишь единичные случаи малигнизации (перехода в рак) в запущенных случаях.

Однако и такую вероятность нужно иметь в виду, чтобы вовремя и правильно лечиться.

Что такое эндометриоз Причины эндометриоза Симптомы эндометриоза Виды эндометриоза Степени эндометриоза Диагностика эндометриоза Лечение эндометриоза Профилактика эндометриоза К какому врачу обратиться

Диагностические методы для выявления эндометриоза

К самым распространенным диагностическим методам выявления относятся:

1. Ультразвуковое исследование органов малого таза. Данный метод является наиболее простым и информативным, не требует больших затрат и времени;
2. Магниторезонансная томография. При помощи томографа получается выявить расположение очагов, степень прорастания в стенку матки или соседних органов.
3. Диагностическая лапароскопия. Это золотой стандарт, ведущий метод для выявления наружного эндометриоза, позволяет визуально оценить степень распространения процесса. Данный метод хорош еще тем, что в процессе выполнения диагностики хирург всегда может дополнительно ввести инструмент и коагулировать очаги на поверхности тазовой брюшины.
4. Гистероскопия. Это обследование полости матки путем введения специального аппарата гистероскопа с подключенной к нему камерой. Через систему в матку вводится жидкость или газ. Изображение выводится на экран. Исследование проводится с целью оценки структуры внутренней поверхности матки. Данный метод позволяет оценить наличие и степень эндометриоидных ходов в самой матке, определить ригидность стенки, а также выявить дополнительные очаговые патологии слизистой оболочки. При выполнении гистероскопии хирург может в любой момент взять биопсию очага, который вызывает у него сомнение, и отправить на гистологическое исследование.
5. Кольпоскопия и цитологический анализ клеток шейки матки и цервикального канала — дополнительные методы, имеющие ценность при наличии эндометриоидной гетеротопии на поверхности шейки матки.