Факторы риска

Предрасполагающие факторы к образованию свищей:

• ишемия;
• сахарный диабет;
• атеросклеротическая болезнь;
• злокачественные новообразования;
• анатомические деформации;
• присоединение инфекции в послеоперационном периоде.

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Энтеровезикальный свищ соединяет мочевой пузырь с тонкой или толстой кишкой.

Травмы и опухоли кишечного или мочеполового тракта часто соединяют мочевой пузырь с прямой кишкой и образуют ректовезикальныйе свищи.

Аденокарцинома толстой кишки и дивертикулит — распространенные причины коловезикальных свищей. Болезнь Крона обычно провоцирует образование илеовезикальных свищей. Помимо этого, причиной образования свищевого хода могут стать операции на тазовых органах, прохождение лучевой терапии, инородное тело, туберкулез и сифилис.

Клинические проявления

Жалобы, которые предъявляет пациент, выглядят так:

• рези при учащенном мочеиспускании;
• боли внизу живота;
• частые рецидивы инфекций мочевыводящих путей (рецидивирующее течение цистита);
• пневматурия;
• примесь каловых масс в моче;
• повышение температуры тела.

Диагностика

На рентгенограммах визуализируются пузырьки воздуха, утолщение стенок пузыря и прилегающей стенки кишечника, затекание контраста.

Цистография — еще один надежный метод в диагностике, но чувствительность его меньше, чем у компьютерной томографии с контрастированием.

Для диагностики в настоящее время ирригоскопию применяют реже.

Лечение

Консервативные способы лечения для этого вида свищей применяются в случаях, если есть сопутствующая тяжелая патология, которая делает оперативное лечение невозможным. Всем остальным пациентам выполняется операция, объем которой зависит от размеров, локализации, направления свищевого хода.

При небольших размерах иссекают грануляции и ушивают рану.

Если патологическое отверстие больших размеров — выполняется аутопластика тонкой, толстой кишкой, лоскутом большого сальника, искусственными материалами.

Как проявляется?

Абсолютно все свищи (фистулы) сопровождаются неконтролируемым вытеканием мочи. Отсутствие самостоятельного и неконтролируемого мочеиспускания сохраняется только у женщин с незначительными по размеру и узкими фистулами.

Клинические проявления:

• неконтролируемое самостоятельное вытекание различного объема мочи;
• резкая и острая боль в процессе опорожнения;
• частое мочеиспускание;
• появление кровянистых капелек в моче;
• боль различного характера (ноющая, тянущая или острая) в области мочевого пузыря/влагалища;
• невозможность самостоятельно опорожнить мочевой пузырь (симптом возникает при широких и больших по размеру свищах);
• боль и неприятные ощущения во время секса (по причине сужения влагалища).

Первые симптомы начинают проявляться спустя 2-3 недели после совершения определенной операции или гинекологических манипуляций.

Сопутствующими симптомами могут выступать:

• повышение температуры до 38 градусов;
• частые позывы к мочеиспусканию.

Свищ пузырно-вагинальный

Пузырно-вагинальный свищ — это противоестественный ход между мочевым пузырем и влагалищем. С данной патологией сталкиваются чаще, чем с другими свищами.

Перечислим основные причины, которые вызывают образование пузырно-вагинального свища:

• хирургические и акушерские осложнения;
• инородное тело;
• ятрогенные повреждения;
• туберкулез;
• шистостомоз;
• лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований;
• инвазия опухолей шейки матки, влагалища в мочевой пузырь.

В развивающихся странах образование пузырно-вагинального свища — чаще осложнение после родов, когда как в развитых странах причина эго вида свищей — ятрогенные повреждения во время оперативных вмешательств на органах малого таза или после проведения гинекологических манипуляций.

После гистерэктомии риск его образования составляет от 0,5 до 2 %.

Клиническая картина

К основным симптомам пузырно-влагалищного свища относят:

• водянистые подтекания из влагалища;
• появление крови в моче во время месячных;
• промежностный дерматит.

Диагностика

Цистография в боковой проекции может показать наличие свищевого хода.

Подтверждение диагноза производят с помощью бесконтрастной компьютерной томографии с последующим внутривенным контрастированием, в экскреторной фазе можно обнаружить свищевой ход между мочевым пузырем и влагалищем.

Экскреторная урография, которая в ряде случаев может подтвердить патологическое соединение между влагалищем и мочевым пузырем, считается менее чувствительным методом. В то же время, на урограммах можно убедиться в отсутствии травмы мочеточника или свища, так как согласно статистике, 10% пузырно-влагалищных свищей связаны с мочеточниковыми свищами.

При выполнении цистоскопии можно увидеть входное отверстие в свищевой ход.

Лечение

Если свищ небольших размеров и диагностирован на ранней стадии, возможно консервативное ведение. Используют инстилляции противомикробных растворов в мочевой пузырь, применяют антибактериальные средства с учетом чувствительности, физиопроцедуры, укрепляющую терапию. Дополнительно показано наблюдение у дерматолога и применение местного лечения промежностного дерматита.

Мочевой пузырь катетеризируют на срок до 30 дней. Главным критерием будет появление положительной динамики – уменьшение размеров свища, в этом случае, катетер может стоять и дольше.

Обратите внимание

Некоторые специалисты считают, что длительная катетеризация мочевого пузыря (более 2 месяцев) создаст условия для инфицирования и никак не повлияет на рубцевание свищевого хода.

Если свищевой ход не закрылся, прибегают к оперативному лечению.

Рекомендуемыми сроками для планирования пластической операции считают временной промежуток в 2 — 3 месяца. Это утверждение актуально и для повторно развившихся свищей.

В современной хирургии для выполнения операций по устранению пузырно-вагинальных свечей используется трансвагинальный доступ. Производится фистулопластика, во время которой разъединяют ткани мочевого пузыря и влагалища, иссекают патологические ходы и послойно ушивают.

Наиболее часто материалом для пластики служит лоскут из большой половой губы.

В послеоперационный период мочеиспускание по уретральному дренажу в течение 10 суток.

Если предрасполагающим фактором образования пузырно-влагалищного свища явилась лучевая терапия, то катетер может стоять и до месяца. Оперативное вмешательство устраняет проблему в 95% случаев.

Относительно недавно стали применять окклюзию фибрином свищевого хода, в качестве одного из этапов операции, что способствует закрытию свища.

Меры профилактики

Профилактика образования фурункулов на половых губах заключается в том, чтобы исключить любые причины, которые способствуют развитию заболевания.

Профилактические меры касаются укрепления иммунитета, соблюдения личной гигиены, поддержания правильного образа жизни и искоренения вредных привычек:

• следует позаботиться об усилении защитных сил организма, укреплять иммунную систему – для этого нужно принимать поливитаминные комплексы, минералы, иногда требуется назначение иммуностимулирующих препаратов;
• нужно пересмотреть рацион – ограничить употребление жирной, жареной, копченой пищи, увеличить количество овощей и фруктов в меню;
• стоит максимально уменьшить употребление алкогольных напитков и отказаться от курения;
• важно следить за гигиеной интимной зоны – использовать для ежедневного ухода подходящие косметические средства, мыть гениталии дважды в день;
• следует носить белье из натуральных дышащих тканей, подходящего размера, чтобы не натирать интимную зону, ежедневно его менять;
• нельзя допускать переохлаждение или перегрев половых органов (излишнее потоотделение провоцирует возникновение фурункулов);
• депиляцию в интимной зоне нужно проводить очень аккуратно, чтобы не допустить микротравм и повреждений слизистой и половых губ;
• необходимо регулярно посещать гинеколога, чтобы вовремя выявлять женские заболевания и устранять воспалительные процессы половых органов;
• при необходимости следует проходить комплексное обследование, получать консультацию иммунолога, хирурга, дерматолога и других узких специалистов.

Фурункул – не такая уж безобидная болячка, особенно, если выскакивает на половых губах.

Кроме дискомфорта и боли, гнойник чреват осложнениями, предотвратить которые можно своевременно начатым лечением под наблюдением врача.

Пузырно-маточный свищ

В этом случае имеет место патологическое соединение мочевого пузыря и матки.

Пузырно — маточный свищ встречается значительно реже остальных видов свищей. Причины его появления следующие:

• осложнения после кесарева сечения;

• роды с использованием щипцов;
• кюретаж матки;
• травмы органов малого таза;
• осложнения после операций;
• повреждения, связанные с установкой/извлечением внутриматочной спирали.

Клиническая картина

• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• недержание мочи;
• появление крови в моче во время менструаций;
• аменорея.

Диагностика

• цистоскопия;
• гистерография;
• экскреторная урография и цистография.

Отметим, что с помощью экскреторной урографии трудно отличить пузырно-влагалищный свищ от пузырно-маточного.

Гистерография может показать затекание контрастного вещества в мочевой пузырь.

В ряде случаев используют компьютерную томографию с введением контрастного вещества.

Важно

Очаг эндометриоза в мочевом пузыре может вызвать аналогичные клинические проявления, что диагностируется при цистоскопии.

Лечение патологии — оперативное. Вмешательство осуществляется через мочевой пузырь или через брюшную полость.

В чем заключается опасность

Опасность фурункула в том, что он может дать осложнения при несвоевременном, неправильном лечении, а также, если самостоятельно выдавливать нарыв или не соблюдать правила антисептической обработки.

Гнойник на половых губах, где расположено множество кровеносных сосудов, чреват распространением инфекции по кровотоку в соседние ткани и во внутренние органы.

К каким осложнениям может привести фурункул в интимной зоне:

• фурункулезу – образованию множественных гнойников, находящихся на разных стадиях созревания. Очаги воспаления волосяных луковиц возникают постоянно, из-за чего организм подвергается сильной интоксикации;
• флегмоне – гнойному процессу в подкожно-жировых тканях. Болезнь быстро прогрессирует из-за отсутствия ограничительной капсулы и распространяется по разным слоям кожи, в мышцы и внутренние органы; о том, как ее можно вылечить мы писали в данном материале;
• лимфадениту – воспалению лимфатических узлов преимущественно в паховой зоне;
• флебиту – воспалительному процессу в стенках венозных сосудов;
• сепсису – распространению инфекции через кровоток с дальнейшим воспалением гнойного характера во всем организме. Заболевание тяжелое, лечится трудно и нередко грозит смертельным исходом.

Как вы считаете, можно ли заболеть ветрянкой второй раз? Правильный ответ на вопрос ищите в данной публикации.

Карбункул — что это такое? Каковы причины его возникновения? Чем он отличается от фурункула? Как и чем лечится? Об этом расскажет наша статья.

Надлобковый свищ мочевого пузыря

Надлобковый свищ соединяет полость мочевого пузыря и кожу.
Причины образования следующие:

• хирургические вмешательства;
• состояние после лучевой терапии;
• травмы;
• ятрогенные повреждения.

Клиника выражена подтеканием мочи из свищевого отверстия на коже передней брюшной стенки.

Диагностика

• Фистулография с цитографией.
• Компьютерная томография выполняется в случаях, если свищевой ход является сложным или есть вероятность злокачественных новообразований.

Часто с этим видом свищей урологи сталкиваются после длительного стояния эпицистостомы перед оперативным вмешательством по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Если нет выраженного воспалительного процесса, сахарного диабета в стадии декомпенсации, то, как правило, после удаления эпицистостомы, свищевой ход закрывается в течение 7 — 10 дней. Если этого не произошло, возможно консервативное лечение: обработка антисептическими растворами, применение ранозаживляющих мазей. Невыраженное капельное подтекание мочи немедленного оперативного вмешательства не требует.

Если свищевой ход выражен значительно, возможно оперативное лечение.

Варианты лечения

Подход к лечению зависит от расположения свища и его размеров. Также имеет значение состояние мышц тазового дна. Медикаментозная терапия эффективна только на начальных стадиях заболевания. Небольшие проходы устраняются с помощью электрокоагуляции. В других случаях требуется хирургическое вмешательство. Поврежденные ткани сшиваются, одновременно с этим может проводиться сфинктеропластика.

Если во влагалище развился воспалительный процесс, лечение осуществляют в два этапа. Первоначально назначается противовоспалительная терапия. Для отведения мочи и каловых масс формируют колостому. Она представляет собой искусственный выход прямой кишки. Только после того, как симптомы воспаления исчезают, проводят иссечение рубца, образовавшегося на месте свища. Если патология затрагивает уретру, показано проведение уретероцистонеостомии. После операции женщина может справлять нужду естественным путем.

Способ доступа при хирургическом вмешательстве подбирается исходя из локального расположения рубца. Операцию могут делать ректально, через влагалище или промежностным доступом. Иногда проводится передняя леваторопластика, которая также способна сочетаться с вагинопластикой. При обширных рубцовых поражениях делают лапаротомию.

Уретро-ректальный свищ

Уретро-ректальный свищ соединяет уретру и прямую кишку.

У детей частой причиной данной патологии являются врожденные аномалии.

У взрослых уретро-ректальные свищи появляются после операций на предстательной железе, ятрогенных повреждений уретры во время медицинских манипуляций, или на фоне перелома таза.

Туберкулезная инфекция, урогенитальные опухоли, прохождение лучевой терапии также способствуют развитию этого типа свища.

Клиническая картина

У детей присутствуют фекальные пятна на фоне мочи.

У взрослых патология проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, выделением мочи во время акта дефекации, примесью крови в моче.

Диагностика

• уретрография;
• уретроскопия;
• фистулография;
• ректоскопия;
• кольпоскопия.

Отметим, что свищ может быть диагностирован и при наружном осмотре, инструментальная диагностика выполняется для уточнения характера оперативного вмешательства.

Лечение только оперативное, но есть ситуации, когда операция при уретральном свище не показана. К таковым относят:

нахождение дефекта рядом с наружним отверстием уретры;

незначительные размеры свища, с перспективой самостоятельного закрытия.

Уретро-промежностный свищ

Наиболее распространенным типом свища является уретро-промежностный свищ.

Выделяют следующие причины образования:

• нелеченные параруретральные абсцессы;
• паразитарные инфекции;
• травмы;
• осложнения после оперативного вмешательства на предстательной железе;
• врожденные аномалии развития.

Клиническая картина

• воспалительные и кожные проявления в области промежности;
• выделение мочи.

Диагностика

Ретроградная уретрография и фистулография.

Осложнения, например, абсцедирование может быть диагностировано с помощью компьютерной томографии.

Лекарства, мази, народные средства от зуда и жжения на половых губах

Лекарственные средства от жжения и зуда

Сразу же хочется сказать, перечень лекарственных средств для борьбы с зудом и жжением в области половых губ мы приводим исключительно в ознакомительных целях. Так как все они имеют свои противопоказания и побочные действия, то решить подходят они вам или нет может исключительно квалифицированный специалист.

Что касается народных методов лечения, то вы должны понимать, что они в любом случае менее эффективны чем официальная терапия. Ввиду этого, будет лучше если вы будете использовать данный способ лечения вместе с терапией, которую подобрал вам врач.

Лекарственные средства от жжения и зуда:

• Амоксициллин (антибиотик широкого спектра действия, который убивает практически все виды грибков и бактерий)
• Флуконазол (эффективное противогрибковое средство)
• Тержинан (вагинальные свечи, способствующие уменьшению зуда и жжения)
• Нистатин (вагинальные свечи, которые блокирует размножение грибков)
• Пимафуцин (используется для лечения вагинита и вагинального дисбактериоза)
• Пимафукорт (мазь, которая способствует заживлению ранок и трещинок на слизистых половых губ)

Народные средства:

• Содовые подмывания
• Спринцевания с использованием ромашкового отвара
• Лечебные ванночки с календулой

Уретро-генитальный свищ

Уретро-генитальный свищ — это связь между уретрой и мужским или женским репродуктивным трактом.

Уретро-генитальный свищ может образовываться как у женщин, так и у мужчин (в редких случаях).

Причины появления:

• длительное стояние уретрального катетера с последующей некротизацией тканей;
• хирургические вмешательства;
• акушерские осложнения;
• травма таза,
• опухоли;
• ятрогенные повреждения;
• врожденные аномалии строения;
• облучение.

У мужчин к образованию данного вида свища приводят тупые травмы полового члена.

К клиническим проявлениям, в зависимости от места локализации свищевого хода, относят постоянное или непостоянное недержание мочи.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен при физикальном осмотре, уретроцистоскопическом исследовании, уретрографии.

Операция у женщин выполняется трансвагинально и подразумевает разделение тканей мочеиспускательного канала и влагалища, иссечение патологического хода и послойное ушивание раны. В реабилитационном периоде после выполненного оперативного вмешательства показан постельный режим и установка катетера на 2 недели.

Обратите внимание

Уретро-вагинальный свищ небольших размеров ведут консервативно.

Зуд и отек половых губ при беременности: что делать?

Зуд и отек половых губ при беременности

Практически каждая беременная женщина сталкивается с такой проблемой как зуд и отек половых органов. И хотя в большинстве случаев подобные изменения можно отнести к физиологическим, иногда они могут указывать на то, что у будущей мамочки не все в порядке со здоровьем.

Иногда отек и зуд в области половых губ провоцирует молочница, вульвовагинит, варикозное расширение вен или бартолинит. Именно поэтому в случае возникновения таких симптомов беременная женщина должна незамедлительно показаться врачу. Ведь, хотя данные патологии не относятся к смертельным, все же могут нанести вред и женщине, и ее малышу.

Что касается лечения подобных патологий во время беременности, то в большинстве случаев врачи предпочитают проводить его без использования антибиотиков. Ввиду этого, если они видят, что болезнь находится в самой начальной стадии, то рекомендуют лечить ее противогрибковыми, противовоспалительными и регенерирующими мазями и гелями.

Средства, которые помогут избавиться от проблемы:

• Троксевазин
• Гепарин
• Тетрациклиновая мазь
• Отвар из ромашки череды

Мочеточнико-влагалищный свищ

Этот свищ диагностируют после гинекологических операций:

• экстирпации матки;
• радикального вмешательства по поводу опухолей шейки и тела матки;
• травматических повреждений мочеточника, в том числе, и на фоне ожога при лапароскопических операциях.

Как правило, патология встречается с одной стороны, но описаны и 2-х сторонние поражения.

Клинические проявления

Главным признаком считается постоянное выделение мочи с сохраненным актом мочеиспускания, частые инфекции мочеполовых путей. При нарушении пассажа мочи возможно развитие обструктивного пиелонефрита или почечной колики на стороне поражения. В этом случае выполняется чрескожная пункционная нефростомия. По завершению формирования свищевого хода боли исчезают, а температурная реакция нормализуется. Мочеточнико-влагалищные свищи – одна из причин утраты функциональной способности почек.

Диагностика

Выполняют диагностическую катетеризацию мочеточников, если катетер провести невозможно, это свидетельствует о повреждении.

Иногда удается избавить пациентку от операции заведением специальных дренажей (J-J стенты).

При цистоскопии возможно выполнение теста с индигокармином или метиленовым синем. При пузырно-влагалищном свище красящее вещество выделяется через вагину и окрашивает верхнюю часть тампона.

Мочеточниково-влагалищный свищ окрашивания тампонов не дает.

УЗИ, экскреторная урография, КТ показывают расширение внутренних полостей почки, мочеточника и локализацию свища. Иногда визуализируется мочевой затек (уринома).

При хромоцистоскопии выделения мочи нет.

Лечение

Лечение только хирургическое. Операция выполняется через месяц. Этот срок необходим для полного формирования свища.

Самостоятельное закрытие свища может свидетельствовать о гибели почки. Объем операции зависит от месторасположения и выраженности дефекта мочеточника. Чаще вмешательства выполняются трансабдоминально, но возможен и забрюшинный доступ.

Операция Боари

Выделяют мочеточник до свища, формируют лоскут из стенки пузыря, соединяют мочевой пузырь и мочеточник. Устанавливают катетер в мочевой пузырь на 12 – 14 дней. Эффективность способа 92 – 95%.

В некоторых случаях может быть выполнено удаление почки, что избавит женщину от подтекания мочи через влагалище.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

9, всего, сегодня

(29 голос., средний: 4,38 из 5)

Похожие записи

• Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

• Дисфункции мочевого пузыря по гипертоническому и гипотоническому типу: симптомы и лечение