Организм женщины подвержен циклическим изменениям. Это обеспечивается периодическими изменениями уровня гормонов в крови и напрямую определяет все функции организма и состояние здоровья. Гормональная система работает на нескольких уровнях, нарушение в одном из звеньев ведет к серьезным изменениям в других.

Менструальный цикл женщины разделяется на две фазы. Выделяют: фолликулярную фазу, овуляцию, лютеиновую фазу. В каждую из них играют роль только определенные гормоны, уровень которых максимальный, что учитывают при сдаче анализов.

Фолликулярный этап начинается с первого дня кровянистых выделений, отмечают увеличения синтеза ФСГ гипофизом. Это приводит к росту доминантного фолликула в яичнике и созреванию яйцеклетки в нем. По мере приближения к 14 дню уровень ФСГ повышается вместе с количеством образующихся эстрогенов. Постепенно высокий уровень гормонов приводит к снижению темпов роста ФСГ. В это время возрастает концентрация ЛГ и возникает его предовуляторный пик.

Овуляторный этап – при максимальной концентрации ФСГ и ЛГ происходит овуляция. Окситоцин и простагландины «выталкивают» яйцеклетку наружу, откуда она уже дальше продвигается в маточную трубу. Овуляция происходит через 12-24 часа после пика уровня эстрогенов. После этого уровень ЛГ падает, низким остается до конца цикла ФСГ.

Лютеиновый этап после овуляции, уровень ЛГ резко падает, однако его достаточно для поддержания функционирования желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Последний необходим для особой трансформации эндометрия. Пик уровня прогестерона на 20-22 день цикла по принципу обратной связи приводит к еще большему снижению ЛГ, что разблокирует ФСГ. Фаза длится около 10-14 дней, заканчивается с наступлением кровянистых выделений. При беременности уровень прогестерона нарастает, что тормозит ФСГ.

Основные причины для исследования гормонального фона: нарушение менструального цикла; бесплодие у пары; поликистозное изменение яичников; прыщи и акне, которые не поддаются обычному лечению; констатация менопаузы или преждевременного истощения яичников; во время беременности при угрозе прерывания; ювенильные кровотечения у девочек, аменорея.

Алгоритм сдачи анализа и время: лучше сдавать утром и натощак; следует отказаться от приема алкоголя и других вредных привычек за двое-трое суток до сдачи; лучше воздержаться от половой жизни в течении двух-трех суток; бессмысленно сдавать анализы при приеме противозачаточных, необходим перерыв хотя бы в месяц, но если проводится специальное лечение (например, подготовка к ЭКО или заместительная гормональная терапия, прием гормонов щитовидной железы), по назначению врача сдавать анализы.

Время для сдачи гормонов необходимо выбирать следующее: на 2-7 день цикла — эстрадиол, ЛГ, ФСГ и отношение ЛГ/ФСГ, пролактин, 17-оксипрогестерон; на 20-22 день цикла — прогестерон; независимо от дня цикла – тестостерон, ДГЭА, щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4 и антитела к ТПО), кортизол. Если у женщины месячные крайне нерегулярные, или аменорея, сдавать анализы можно в любой день.

Все гормоны отвечают за строение женщины, ее репродуктивные особенности.

Для «вызова» месячных существует ряд препаратов из группы гестагенов (принимать в течение 5-10 дней, на отмену должна пойти менструация). Например, Утрожестан, Дюфастон, Норколут.

Читайте подробнее в нашей статье о гормонах при месячных, их влиянии на организм.

Как работает гормональная система

Организм женщины подвержен циклическим изменениям. Это обеспечивается периодическими изменениями уровня гормонов в крови и напрямую определяет все функции организма и состояние здоровья. Гормональная система «работает» на нескольких уровнях:

• экстрагипоталамическая система — участки серого и белого вещества головного мозга, которые регулируют функцию гипофиза и гипоталамуса;
• гипофиз (включает адено- и нейрогипфиз), гипоталамус — расположены в головном мозге, выделяют гормоны, которые регулируют функцию яичников и других эндокринных органов, а также получают от них сигналы о необходимости того или иного гормона;
• яичники — получают сигналы в виде гормонов (ФСГ, ЛГ) от гипофиза, под действием чего образуются эстрогены и гестагены, которые дальше взаимодействуют с остальными тканями;
• ткани-мишени — это матка, влагалище, молочные железы, а также другие органы и ткани, состояние которых зависит от уровня половых гормонов, являются конечной целью в цепочке взаимодействия всех структур.

Нарушение в одном из звеньев ведет к серьезным изменениям в других. Например, если у женщины удалить яичники, в гипофиз перестанут поступать сигналы от них, что вызовет чрезмерное повышение уровня его гормонов (ФСГ и ЛГ). То же происходит в менопаузе. И, к примеру, нарушение работы гипофиза (он выделяет слишком мало ФСГ и ЛГ), приводит к недостаточной работе яичников, возникают признаки дисфункции.

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Помимо этого, в работе гормональной системе активное участие принимают другие эндокринные органы, особенно щитовидная железа. Нарушение ее функции приводит к дисбалансу половых гормонов и менструальным дисфункциям, отсутствию овуляции. Поэтому при исследовании уровня гормонов тиреоидные (ТТГ, Т3, Т4, антитела к ТПО) также входят в обязательный перечень.

Вся эта гормональная система саморегулируется по типу прямой и обратной связи. Сигналы поступают сразу в нескольких направлениях, например, от гипофиза к яичникам и обратно. Только так можно корректировать уровень и «понимать», хватает гормонов или нужно «еще добавить».

Гормоны во всем цикле

Менструальный цикл женщины разделяется на две фазы. Так как у большинства женщин продолжительность цикла составляет 28 дней, то эта цифра всегда берется на идеальную и подсчеты проводятся по ней. Выделяют:

• фолликулярную фазу — характеризуется рост и созреванием фолликула с яйцеклеткой, длится около двух недель;
• овуляция — непосредственно выход созревшей яйцеклетки из фолликула, после чего возможно ее оплодотворение, считается, что происходит на 14 сутки;
• лютеиновая фаза — характеризуется интенсивной подготовкой эндометрия к возможной имплантации плодного яйца в случае произошедшего зачатия, продолжается около 10-14 дней.

В каждую фазу играют роль только определенные гормоны, уровень которых максимальный. При сдаче анализов следует это учитывать для правильной интерпретации.

Фолликулярный этап

Начинается с первого дня кровянистых выделений — сигнала для организма, что беременность не наступила и необходимо начинать подготовку к возможному наступлению следующей.

Начинается фолликулярный этап с увеличения синтеза ФСГ гипофизом. Это приводит к росту доминантного фолликула в яичнике и созреванию яйцеклетки в нем. Эти процессы сопровождаются увеличением образования эстрогенов в самой ткани яичника, которые необходимы для нормального роста эндометрия — внутреннего слизистого слоя матки. По мере приближения к 14 дню уровень ФСГ повышается вместе с количеством образующихся эстрогенов.

Постепенно высокий уровень женских половых гормонов приводит к снижению темпов роста ФСГ. В это время возрастает концентрация ЛГ и возникает его предовуляторный пик. К этому моменту фолликул в яичнике достигает размеров 16-18 см, в нем содержится зрелая яйцеклетка, а эндометрий в полости матки имеет толщину не менее 4-6 мм.

Механизм возникновения предовуляторного пика ЛГ

Овуляторный этап

При максимальной концентрации ФСГ и ЛГ происходит овуляция. Выход зрелой яйцеклетки из фолликула возможен за счет действия специальных ферментов, которые растворяют оболочку яичника в месте доминантного фолликула. А окситоцин и простагландины «выталкивают» яйцеклетку наружу, откуда она уже дальше продвигается в маточную трубу. При этом выделяется небольшое количество жидкости, которая видна по УЗИ и является доказательством произошедшего процесса.

Овуляция происходит через 12-24 часа после пика уровня эстрогенов. После этого уровень ЛГ падает, низким остается до конца цикла ФСГ.

Лютеиновый этап

После овуляции уровень ЛГ резко падает, однако его достаточно для поддержания функционирования желтого тела, которое вырабатывает прогестерон. Последний необходимо для особой трансформации эндометрия — окончательной его подготовки для имплантации плодного яйца в случае, если беременность наступила.

Пик уровня прогестерона на 20-22 день цикла по принципу обратной связи приводит к еще большему снижению ЛГ, что разблокирует ФСГ — его значения вновь нарастают, и цепочка повторяется.

Лютеиновая фаза длится около 10-14 дней, заканчивается с наступлением кровянистых выделений.

В случае наступления беременности уровень прогестерона нарастает, что тормозит ФСГ. Так поддерживается развитие плодного яйца до 14-16 недели, после чего желтое тело регрессирует, а за синтез прогестерона отвечает уже плацента.

Смотрите в этом видео о гормональной регуляции менструального цикла:

Гормональнозависимые изменения матки

Функциональные изменения матки, зависимые от гормонального фона, касаются внутреннего слоя эндометрия. Он состоит из эпителиальных клеток, железистых структур и сосудов. За время менструального цикла в эпителиальном слое эндометрия происходят следующие этапы:

· десквамация (собственно менструация, сопровождающаяся отторжением поверхностных клеток),

· регенерация эпителия за счет базального слоя эндометрия,

Все эти явления регулируются стероидными гормонами – эстрогенами и прогестероном. В матке начало менструального цикла связано с отшелушиванием и отторжением эпителиальных клеток. Затем отсутствующий поверхностный слой эндометрия под влиянием эстрогенов быстро восстанавливается и начинает пролиферировать.

Фаза пролиферации начинается примерно на 5-й день цикла и протекает параллельно фолликулярной стадии яичникового цикла. Продолжается период пролиферации эндометрия около 12-14 сут. За это время образуется функциональный слой, содержащий трубчатые железы, которые выстланы цилиндрическим эпителием. Происходит интенсивная васкуляризация эндометрия – появляется большое количество новых кровеносных сосудов, обеспечивающих питание желез и эпителия. Толщина слоя к окончанию пролиферации достигает 8 мм.

Следующий период – фаза секреции. Она протекает параллельно лютеиновой фазе яичникового цикла и связана с функцией желтого тела. В это время цилиндрический эпителий, выстилающий железы функционального эндометрия, начинает активно секретировать гликопротеиды, глюкозоаминогликаны, гликоген и другие соединения. Пик секреторной фазы приходится на 20-21 сут. цикла менструаций. В эндометрии содержится большое количество ферментов с протеолитической активностью. Спиральные артериальные сосуды, пронизывающие функциональный слой, достигают максимального развития, сливаются в клубки, венозные сосуды расширены. При 28-дневной длительности цикла такие изменения наблюдаются на 6-8-й сут. от состоявшейся овуляции. Они обеспечивают оптимальные условия для внедрения в эндометрий оплодотворенной яйцеклетки.

Если оплодотворение не произошло, к 25-27 сут. цикла лютеиновое тело регрессирует, содержание прогестерона снижается, и питание функционального слоя ухудшается. Вследствие снижения концентрации стероидов происходит спазм питающих эндометрий артерий и наступает гипоксия. В эпителиальных клетках и железах нарастают явления дегенерации, появляются кровоизлияния и тромбы, сосудистая стенка становится ломкой. Этот процесс сопровождается активной лейкоцитарной инфильтрацией. Лейкоциты выделяют протеолитические лизосомальные ферменты, которые способствуют расплавлению поверхностного слоя эндометрия. Спазм сосудов сменяется их резким расширением и притоком крови.

Все это в конечном итоге приводит к некротизации участков ткани и активной десквамации эпителия с его отторжением. Уже в первые сутки от начала менструации отторгается до двух третей функционального эндометрия. Полная десквамация наблюдается примерно на 3-4-й дни менструального кровотечения. Сразу после отторжения начинается регенерация эпителия, которая обычно длится не более суток. Затем все фазы повторяются вновь.

Заключение

Менструальный цикл женщины напрямую зависит от выработки гормонов. Любые патологии эндокринной системы, сопровождающиеся изменением концентрации половых гормонов, ведут к нарушению менструального цикла и репродуктивной функции в целом.

Как правило, при менструации болит внизу живота у тех женщин, которые пока не рожали. Это связано с тем, что матка при месячных сокращается, чтобы избавиться от всего ненужного, эти сокращения похожи на схватки при родах, только в разы слабее. Поэтому женщинам, не испытавшим еще родовые схватки, может быть больно. Иногда матка может располагаться в брюшной полости немного нестандартно, тогда при сокращениях она может воздействовать на нервные центры, что вызывает болевые ощущения. Обычно после родов боли становятся менее заметными.Почему при менструации может сильно болеть живот? Нередко боли при менструации вызываются различными

заболеваниями, особенно на это стоит обратить внимание тем женщинам, которые ранее не испытывали неприятных или болезненных ощущений в период менструации. Необходимо посетить врача, гинеколог вас обследует и установит точную причину болей, а также назначит необходимое лечение. Не стоит в таких случаях терпеть и надеяться, что все пройдет само по себе.

О чем расскажут гормоны

Исследование гормонального профиля необходимо женщинам, которые имеют какие-то гинекологические заболевания для подбора лечения и профилактики осложнений, которые могут быть связаны с этим. Основные причины для исследования на гормоны:

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие у пары;
• поликистозное изменение яичников;
• прыщи и акне, которые не поддаются обычному лечению;
• констатация менопаузы или преждевременного истощения яичников;
• во время беременности при угрозе прерывания;
• ювенильные кровотечения у девочек, аменорея или другие нарушения.

Чаще всего гормональный профиль необходим для выявления причин бесплодия. Обследование здесь наиболее полное.

Изучение гормонального профиля женщины позволит выявить, полноценны ли первая и вторая фаза, происходит ли овуляция, достаточный ли уровень эстрогенов и прогестерона для подготовки эндометрия для имплантации плодного яйца, нет ли превышение уровня мужских половых гормонов, пролактина, нарушений в работе щитовидной железы, что также может влиять на овуляцию.

Какие симптомы у ПМС?

Симптомы ПМС обычно слабо или умеренно выражены.

Около 80% женщин испытывает по крайней мере один из симптомов ПМС в степени, не мешающей им вести повседневную жизнь. Около 20-30% женщин испытывают ощутимые симптомы, которые могут влиять на отдельные аспекты повседневной жизни. У 3-8% наблюдается ПДС.

Тяжесть симптомов может варьироваться от цикла к циклу и также зависит от индивидуальной оценки каждой женщиной.

• Повышенная чувствительность груди
• Отечность
• Головные боли
• Усталость
• Угри и высыпания на коже
• Раздражительность
• Раздутый живот
• Повышенный аппетит
• Тревожность
• Грусть
• Диарея или запоры
• Подавленное настроение
• Боль в животе
• Чувствительность к свету и звуку

Алгоритм сдачи анализа и время

Для того, чтобы получить достоверные результаты, необходимо правильно и своевременно сдавать все необходимы показатели. Общими критериями для сдачи являются следующие условия:

• лучше сдавать утром и натощак, у некоторых гормонов (например, пролактин) есть даже четко установленное время;
• следует отказаться от приема алкоголя и других вредных привычек за двое-трое суток до сдачи;
• лучше воздержаться от половой жизни в течении двух-трех суток, возбуждение может изменить результаты анализов;
• бессмысленно сдавать анализы на половые гормоны при приеме противозачаточных, необходим перерыв хотя бы в месяц, но если проводится специальное лечение (например, подготовка к ЭКО или заместительная гормональная терапия, прием гормонов щитовидной железы), по назначению врача сдавать анализы можно на фоне прием гормональных препаратов.

Время для сдачи гормонов необходимо выбирать следующее:

Несмотря на то, что в каждой лаборатории есть нормы для всех гормонов в любой день цикла, все же следует придерживаться данных рекомендаций, иначе трактовка клинической картины может быть неверная. Помимо этого, есть некоторые особенности сдачи отдельных гормонов:

• пролактин — лучше определять после полного пробуждения, чтобы не было чувства сонливости; также нельзя накануне заниматься сексом, принимать утром холодный душ и даже не рекомендуется чистить зубы, накануне не должно быть никакого стресса и физических нагрузок — все это приведет к завышенному результату;
• гормоны щитовидной железы — необходимо исключить прием йодсодержащих препаратов за месяц до сдачи;
• прогестерон — если у девушки длинный цикл (более 30 дней), целесообразно сдавать анализ на прогестерон на 25-27 день, лучше — при повышении базальной температуры или особой картинке по УЗИ (есть желтое тело и эндометрий зрелый).

Мнение эксперта

Дарья Широчина (акушер-гинеколог)

Если у женщины месячные крайне нерегулярные или аменорея, сдавать анализы можно в любой день. После начала лечения и стабилизации менструального цикла врач может порекомендовать пересдать для контроля отдельные параметры.

Что означает нарушение уровня гормонов и к чему ведет

Изменение уровня каждого гормона приводит к своим последствиям. Чаще всего нарушения следующие:

Последствия при избытке

Избыток приводит к возникновению гиперэстрогении.

Обычно организм справляется сам, но есть признаки, требующие внимания врача:

• необоснованные частые перепады настроения;
• чрезмерно болезненная менструация;
• кровотечения в середине цикла;
• лишний вес;
• мигрень;
• боль внизу живота вне месячных.

Почти всегда избыток сказывается на месячных. Увеличивается кровопотеря, месячные идут дольше. Добавляется боль в груди. Становится неприятнее ПМС.

Снижается работоспособность и либидо, ухудшается самочувствие. Страдают волосы, кожа и ногти. Повышенный уровень часто приводит к опухолям, мастопатии и тромбам.

Что делать, если менструации нет

Если месячные у женщины не вписываются в параметры 21-35 дней, в первую очередь необходимо обратиться к гинекологу, который после сбора анамнеза и обследования дополнительно может направить на консультацию к эндокринологу.

Алгоритм действий при задержке должен быть приблизительно следующий:

• сделать мочевой тест на беременность или сдать анализ крови на ХГЧ;
• после исключения беременности следует пройти УЗИ малого таза и осмотр гинеколога;
• врач решает — назначить препараты для коррекции цикла сразу или все же отправить на исследование гормонального фона, все в индивидуальном порядке.

Мочевой тест на беременность

Понятие

Итак, что такое менструация? Это определенный этап месячного цикла, для которого характерно отслоение эндометриального маточного слоя и его последующее выделение наружу вместе с кровянистыми массами через влагалище.
Нормой считается возраст 9-14 лет, хотя и в это время цикл будет еще несформированным окончательно. Иногда после первой менструации – менархе – следующие месячные приходят к девочке только через 2-3, а то и 4 месяца, что считается вполне нормальным. Обычно месячные устанавливаются около полутора лет после менархе.

Как вернуть менструацию гормонами

Для «вызова» месячных существует ряд препаратов из группы гестагенов. Их следует принимать в течение 5-10 дней, на отмену должна пойти менструация. Дозу и режим устанавливает врач. Примеры препаратов:

• Утрожестан,
• Дюфастон,
• Норколут.

Рекомендуем прочитать о нарушениях гормонального фона. Из статьи вы узнаете о причинах и симптомах нарушения гормонального фона у подростков, женщин и при беременности, диагностике и лечении гормонального сбоя. А здесь подробнее о причинах и лечении недостатка эстрогенов у женщин.

Женщина — «власть гормонов». Их уровень, баланс и изменение на протяжении цикла определяют состояние здоровья, самочувствие, способность забеременеть и выносить малыша. Не следует самостоятельно пытаться назначить себе обследование, это чревато пустой тратой времени и денег. При подозрении на нарушения или сбои следует обратиться к грамотному специалисту.