Лечение гирсутизма

В случае обнаружения гиперандрогении применяется вышеописанное лечение. Но что делать, когда гирсутизм присутствует, а гиперандрогения не подтвердилась? Конечно, лучше проводить косметические процедуры! Выполняют удаление волос на непостоянной (депиляция воском, эпилятором, бритвой) и длительной основах (лазерная, электролиз).

А как на счет лекарственных средств?

Существуют препараты, которые уменьшают местную активность андрогенов в волосяных фолликулах. Таким лекарством является финастерид , который применяется прежде всего при аденоме простаты мужчинами. Он способен понижать то, о чем идет речь – локальное превращение тестостерона в активную форму, что оказывает угнетающее действие на гирустизм и тормозит андрогенное облысение. Этот препарат, к сожалению, официально зарегистрирован только для мужчин, имеются даже причудливое показание для лечения мужского облысения, для чего выпускают специальную форму с низкой дозой активного вещества.

Лечение женских проблем данным препаратам подвергается дискуссии, но законодательство не запрещает использование лекарства для других целей, отличных от показаний, но такого рода действия не компенсируются государством. Конечно, как и прием любого другого препарата, который оказывает влияние на гормональный фон, он требует контрацепции.

Можно также использовать слабые препараты антиандрогенного общего действия. Таким является Спиронол (применяется как мочегонное средство в кардиологии) – дешевое, но слабое лекарство, также требующее контрацепции.

Стоит отметить, что фармакологическое лечение предотвращает рост новых волос, снижает скорость роста существующих, но не может привести к их полному исчезновению. Такой эффект достигается только постоянной депиляцией. Поэтому часто применяют тактику лечения, заключающуюся в торможении роста новых волос фармакологически (еще раз стоит подчеркнуть – при наличии показаний, так как нельзя бездумно вмешиваться в гормональный обмен из-за нескольких волосков), а затем в проведении длительной эпиляции косметическими методами.

Стоит акцентировать внимание, что большинство из перечисленных препаратов требует контрацепции, и, в любом случае, – это прием гормона эстрогена со всеми его положительными и отрицательными последствиями (повышение частоты тромбоза и рака молочной железы, снижение частоты рака яичников). Например, препарат Диане 35 рекламируется для удаления «акне» или «лишних волос»

Такая реклама препарата является неправильной, так как сразу необходимо определить причину данных нежелательных косметических проявлений, и пациентка должна быть проинформирована о возможных положительных и отрицательных последствиях.

Более подробно о скандале, связанном с препаратом Диане-35, и о правилах применения этой группы препаратов написано в блоге.

Основная цель лечения — улучшение самочувствия пациента и его сексуального здоровья путём восстановления уровня тестостерона в крови до нормальных значений.

Выбор метода терапии определяется формой заболевания, факторами риска и планами пациента по рождению ребёнка.

Следует иметь в виду временное снижения уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которые должны быть исключены при тщательном обследовании и повторном измерении уровня андрогенов. Терапия складывается из назначения:

• препаратов тестостерона;
• заместительной витаминной терапии (особое место занимает витамин D);
• препаратов ХГЧ — хорионического гонадотропина человека.

Тестостеронотерапия

Показания для назначения препаратов тестостерона:

1. мужчины с признаками андрогенного дефицита;
2. дисгенезия (врождённые хромосомные аномалии) тестикул на фоне доказанного снижения уровня тестостерона;
3. гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность) на фоне нарушение функции передней доли гипофиза.

Противопоказания к назначению заместительной терапии тестостероном:

• рак предстательной железы;
• рак грудной железы;
• выраженные нарушения спермограммы (снижение общего количества сперматозоидов, их подвижности, уменьшение концентрации нормальных форм спермиев);
• выраженная гемоконцентрация (при гематокрите свыше 50%);
• выраженная обструкция нижних мочевых путей при гиперплазии предстательной железы последних стадий;
• уровень ПСА (простатспецифического антигена) более 4 нг/мл;
• синдром сонного апноэ (нарушения дыхания).

Принципы терапии

Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать больному преимущества и недостатки различных форм заместительной терапии и остановиться на оптимальном варианте.

Тестостероны короткого действия могут быть эффективнее пролонгированных форм на начальном этапе заместительной терапии.

Для возмещения андрогенного дефицита существуют различные формы препаратов тестостерона:

• таблетированные формы («Галотестин», «Андриол», «Провирон», «Метандрен»);
• инъекционные препараты («Небидо», «Сустанон 250», «Омнадрен 250», «Деластерил», «Тестостерона пропионат»);
• накожные (трансдермальные) гели, мази и пластыри («Андрогель», «Тестодерм», «Андромен», «Андрактим»);
• подкожные импланты тестостерона.

Все они имеют разную концентрацию тестостерона и различную биодоступность.

Следует понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому важной задачей становится постоянный мониторинг прироста тестостерона на фоне заместительной терапии андрогенами. Учитывается и тот факт, что в среднем за сутки у взрослого мужчины образуется 8-15 мг эндогенного тестостерона.

В настоящее время таблетированные формы для коррекции андрогенного дефицита практически не используются ввиду низкой эффективности и влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Подкожные импланты также не нашли широкого применения.

Из инъекционных форм получили распространение препараты с длительным андрогенным эффектом: «Небидо» и «Омнадрен 250». Сохраняют своё значение тестостероны короткого и среднего действия — «Тестостерона пропионат» и «Сустанон 250».

Из накожных препаратов неплохо себя зарекомендовал «Андрогель».

«Тестостерона пропионат» — «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (работает до 2-3 суток). Он может применяться для лечения андрогенного дефицита в случаях, когда требуется быстро и эффективно поднять уровень тестостерона:

• на начальных этапах заместительной терапии;
• при аллергических фонах;
• для коррекции уровня тестостерона при получении длинных форм андрогенов;
• для лечения детей с гипопитуитаризмом (но не подростков — использование препарата противопоказано!).

Кроме того, его применяют короткими курсами при олигоспермии.

«Тестостерона пропионат» является самым первым и «старейшим» препаратом тестостерона в мире, который назначают и по сей день. Уже в 1940 году, сразу после синтеза тестостерона из холестерина Нобелевскими лауреатами А. Бутенандтом и Л. Ружичкойс (1939 год), с помощью препарата стали лечить мужской климакс.

«Тестостерона пропионат» является «золотым эталоном» для всех андрогенных и стероидных препаратов. Именно от него отталкиваются все производители при создании новых препаратов андрогенной группы.

Андрогенно/анаболический индекс «Тестостерона пропионата» равен 1/1, то есть он одинаково анаболичен и андрогенен. Эффективность препарата высока в связи с тем, что удельная масса короткого эфира пропионата меньше, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше тестостерон работает в организме, и тем больше его концентрация. К примеру, после инъекции 100 мг тестостерона ципионата в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остаток — масса эфира. При инъекции «Тестостерона пропионата» масса основного тестостерона будет равна 83,72 мг, масса эфира пропионата, в свою очередь, гораздо меньше.

Курс терапии индивидуален, его необходимо рассчитывать для каждого больного индивидуально. Однако следует понимать, что реальная эффективная дозировка составляет не менее 400 мг в неделю для взрослого мужчины. Период активности вещества длится до трёх суток. Курс терапии может составлять до шести недель.

Препарат не вызывает такую задержку жидкости, как «длинные» эфиры тестостерона. В целом он обладает меньшими побочными эффектами, чем другие тестостероны, именно благодаря своему короткому периоду активности.

При использовании тестостерона могут проявиться определённые недостатки терапии:

• требуются частые инъекции при длинных курсах, как и все тестостероны;
• может угнетаться синтез собственного тестостерона;
• способен привести к олигоспермии;
• возможно появление гинекомастии, облысения, акне (угревой сыпи), немотивированной агрессии.

«Сустанон 250» — мощный стероид с большой андрогенной силой. Он представляет собой уникальную комбинацию четырёх эфиров тестостерона. Такое сочетание значительно повышает биодоступность и распределение препарата в организме. На протяжении 40 лет его используют спортсмены различных силовых видов спорта.

Андрогенный эффект наступает спустя 2-3 дня после первой инъекции. Оптимальная периодичность инъекций — 1 раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения — 6-8 недель, максимум — 10 недель. После медикаментозной паузы возможен повторный курс инъекций препарата.

«Сустанон 250» разработан голландской фармацевтической ещё в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Это достигается благодаря разной скорости распределения и выведения эфиров тестостерона, входящих в состав препарата: период полураспада тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119–132 часов, деканоата — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме наблюдается уже через два дня после введения «Сустанона».

В целом препарат хорошо переносится, однако у него, как и у всех тестостеронов, есть «но»…

Эфиры тестостерона, входящих в состав «Сустанона 250» быстро преобразуются в эстрадиол — женский половой гормон из группы эстрогенов. Повышенная концентрация эстрогена приводит к таким побочным эффектам, как отёки, увеличение жировой массы и грудных желёз. Предотвратить эти нежелательные эффекты могут анти-эстрогены — кломифен, тамоксифен.

Иногда следует чередовать приём «Сустанона» с антагонистами ароматазы, например с «Аримидексом», эффективно блокирующим выработку эстрогенов.

К другим побочным эффектам препарата следует отнести:

• нарушения функции печени;
• развитие приапизма — стойкой патологической эрекции;
• повышение температуры тела;
• проявление симптомов ОРЗ (боли в горле, головная боль, увеличение лимфоузлов, мышечная слабость);
• увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности — «нежелательного» холестерина;
• частичное угнетение сперматогенеза и выработки собственного тестостерона.

Для лучшего усвоения препарата и предотвращения психических реакций (депрессий и нервных срывов) обязательно посещение спортзала — не реже 3 раз в неделю.

«Омнадрен 250» является полным аналогом препарата «Сустанон 250», производится по лицензии польской фармацевтической компанией Jelfa S.A.

«Небидо» — наиболее популярный препарат-депо касторового масла для внутримышечных инъекций, содержащий тестостерона ундеканоат. После инъекции препарат постепенно высвобождается и затем расщепляется сывороточными эстеразами на тестостерон и ундекановую кислоту.

Возрастание концентрации тестостерона определяться уже на следующий день после инъекции. В 1 мл содержится 250 мг препарата, в последнее время обычно используют дозу 1000 мг (4 мл).

Препарат находится в организме до трёх месяцев. Кратность инъекции — 1 раз в 10-14 недель. «Небидо» присущи все побочные обычные эффекты тестостеронов.

«Андрогель» выпускают в виде геля, упакованного в пакетики. Один такой пакетик (саше) содержит 50 мг чистого тестостерона. Кроме того, появились флаконы этого препарата с дозатором. Наносится ежедневно на кожу предплечий и живота утром и поле душа. Всасывается в организм всего до 15% от нанесённой дозы.

Концентрация уровня тестостерона начинает повышаться уже с первого часа, достигая максимума в конце суток. Если гель плохо впитался в кожу, потенциально он может перенестись на контактирующих с пациентом людей (супруга , дети) и вызвать нежелательные явления (рост волос в месте контакта). Поэтому нужно следить, чтобы гель хорошо высыхал.

Хорошим «бонусом» является локальный эффект «миолифтинга», которого нет у других препаратов. При нанесении геля на проблемные участки тела происходит улучшение функционального состояния кожи и мышц в этой зоне, «уходят» лишние жировые отложения. Этот эффект позволяет использовать «Андрогель» в комплексной терапии, совместно с пролонгированными формами тестостерона.

Кроме того, препарат можно использовать в комплексной терапии хронического простатита, обострения которого совпадают с сезонными колебаниями тестостерона. «Андрогель» помогает устранить дисбаланс и улучшить состояние.

При длительном применении «Андрогель» может оказать отрицательные эффекты, присущие тестостеронам:

• ухудшить концентрацию внимания и памяти;
• вызвать диспепсические нарушения и рост волос в нежелательных местах;
• в местах нанесении геля возможны высыпания, аллергические реакции и другие поражения кожи.

Интересен вопрос о применении, так называемых тестостероновых бустеров (тестобустеров) — химических и биологических добавок, стимулирующих выработку собственного эндогенного тестостерона. И хотя широких международных клинических исследований по тестобустерам не проводилось, и иногда данные об эффектах достаточно противоречивы, их использование может быть оправдано при незначительных и транзиторных колебаниях уровня тестостерона в крови.

Наиболее популярные тестобустеры:

• «Ярсагумба форте» — содержит экстракт эпимедиума Горянки, L-аргинин, экстракт элеутерококка колючего, L-таурин, экстракт кордицепса китайского (собственно Ярсагумба), экстракт эврикомы длиннолистной (Тонгкат), экстракт плодов маслины европейской, корня женьшеня, йохимбе, гинкго билоба и перца;
• «Бутеа суперба» — препарат на основе комплекса тайских трав;
• Блокаторы ароматазы — «Кломид», «Тамоксифен», 6-ОХО;
• «Икариин» — создан на основе растения Горянка;
• Агматин сульфат;
• D-аспарагиновая кислота;
• Препараты на основе красного корня (алтайский копеечник забытый);
• «Трибулус» — серия препаратов, созданная на основе растений Трибулус террестрис (якорцы стелющиеся);
• Препараты фирмы ZMA (содержат цинк, магний, витамин В6 и питательные вещества).

Заместительная витаминная терапия

При восполнении дефицита витамина D достаточно быстро в норму приходят показатели андрогенного обмена, повышается уровень тестостерона.

К препаратам, корректирующим уровень витамина D относятся:

• Колекальциферол «Merck KGaA» (Германия), представительство: ТАКЕДА (Япония);
• Колекальциферол «Medana Pharma TERPOL Group J.S.», Co. (Польша), представительство: АКРИХИН ОАО (Россия);
• «Вигантол»;
• «Аквадетрим»;
• «Альфа Д3-Тева».

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от уровня дефицита витамина D.

Возможна передозировка витамина препаратов витамина D.

К ранним признакам гипервитаминоза витамина D относятся:

• поносы, запоры;
• сухость слизистой рта, жажда;
• головная боль;
• никтурия (ночью мочеиспускание чаще, чем днём), поллакиурия (учащённое мочеиспускание), полиурия (увеличение объёма мочи);
• анорексия, тошнота, рвота;
• металлический привкус во рту;
• гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче);
• общая слабость.

К поздним симптомам гипервитаминоза витамина D относят:

• помутнение мочи (наличие гиалиновых цилиндров);
• боль в костях;
• кожный зуд;
• повышение артериального давления;
• гиперемия конъюнктивы, светобоязнь;
• сонливость;
• миалгия (боль в мышцах);
• аритмия;
• тошнота, рвота, понижение массы тела;
• редко — спутанность сознания, изменения настроения и психики.

Противопоказания к применению препаратов витамина D:

• мочекаменная болезнь;
• почечная недостаточность;
• туберкулёз в активной форме;
• острые воспалительные болезни мочеполовой системы почек;
• повышенное содержание кальция в крови.

ХГЧ-терапия

Мужские препараты, содержащие ХГЧ, увеличивают выработку тестостерона в яичках путём стимуляции клеток Лейдига. К таким препаратам относятся:

• «Гонадотропин хорионический» — 500 ЕД, 1000 ЕД, 1500 ЕД и 5000 МЕ (лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения);
• «Овитрель» — 6500 МЕ – рекомбинантный хориогонадотропин альфа;
• «Прегнил» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
• «Хорагон» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
• «Хориомон» — 5000 МЕ.[25][26][27][28]

При назначении препаратов ХГЧ следует проводить терапию, стимулирующую сперматогенез.

Диагностические признаки и обследование

История заболевания

• История нарушения развития наружных половых органов, например гипоспадия, позднее опущение в мошонку яичек.
• Задержка полового развития.
• Гинекомастия в пубертатный период или во взрослом возрасте.
• Перенесённые инфекции, в частности эпидемический паротит, операции на предстательной железе, а также в гипоталамогипофизарной области, болезни, передаваемые половым путём, хронические болезни (особенно респираторные, неврологические, кардиальные, инфицирование вирусом иммунодефицита человека), травма половых органов, облучение.
• История лечения болезней: сульфасалазин, антигипертензивные препараты, химиотерапия, циметидин, приём алкоголя, наркотиков.
• Наследственный анамнез — синдром Янга (синусит, лёгочные болезни и бесплодие) в семье, синдром Каллмана (аносмия), муковисцидоз.
• История сексуальной активности: эректильная функция, частота половых актов, сексуальное поведение. Отсутствие утренних эрекций указывает на органическое поражение, а не на функциональные нарушения.

Физикальное обследование

• Рост и сопоставление его с размахом рук, пропорции тела (евнухоидные).
• Распределение оволосения на лице и теле, морщинистость кожи, наличие акне.
• Распределение жира (может быть по женскому или мужскому типу).
• Гинекомастия.
• Развитие мышечной системы.
• Косвенные клинические признаки остеопороза (переломы, кифоз, деформации скелета и т.п.).

Наружное исследование половых органов:

• Следует проводить в тёплой комнате, чтобы предотвратить сокращение гладкомышечной оболочки яичка.
• Половой член исследуют на наличие гипоспадии, эписпадии и деформаций.
• Измеряют дорсальную длину полового члена вне состояния эрекции, от лонного сочленения до вершины головки.
• Консистенция тестикул в норме плотноэластическая. Правое яичко обычно больше левого, и в мошонке левое расположено ниже правого. Максимальная длина яичка в допубертатный период меньше 2,5 см. У взрослого здорового мужчины длина яичка 3,5—5,5 см, ширина 2,1-3,2 см, объём 15—35 мл. Объём яичка (V) можно вычислить, измерив его продольный и поперечный размеры, по формуле: V = 0,52 х длина х (2 х ширина). Каждое яичко сопоставляют с соответствующим эллипсоидом. У взрослого мужчины объём, определяемый этим методом, в норме превышает 15 мл. Тестикулы можно также измерить и с помощью аппарата для УЗИ органов. Поскольку на 80—90% тестикулы состоят из семявыносящих канальцев, то уменьшение их в объёме указывает на недостаточное развитие канальцев или их атрофию.

Каковы клинические признаки гиперандрогена

Клинические признаки включают:

Аномальный рост волос на лице, груди или спине: медицинский термин для этого – гирсутизм. От 75 до 80 процентов женщин с мужским ростом волос имеют поликистоз яичников, но не все женщины с СПКЯ испытывают этот симптом. Многие женщины удаляют лишние волосы и могут не осознавать, что это потенциальная проблема. Обязательно сообщите своему врачу, если вы испытываете гирсутизм.

Угри: в подростковом возрасте распространены среди мальчиков и девочек. Даже во взрослой жизни высыпания не считаются ненормальными. Тем не менее среднее и сильное акне, особенно в сочетании с другими неприятными симптомами, может быть показателем избыточных андрогенов.

Мужское облысение: как мужчины, так и женщины могут испытывать потерю волос по мере старения. Однако когда женщины испытывают «облысение мужского типа», особенно в более молодом возрасте, чем можно было ожидать, это может быть возможным признаком клинического гиперандрогенизма.

Вирилизация: это когда у женщины развиваются черты мужского типа, такие как понижение голоса или более мужской рост мышц. Хотя это возможный клинический признак гиперандрогена, его обычно не наблюдают при СПКЯ. Следует рассмотреть другие возможные причины этого заболевания.

Биохимический гиперандрогенизм

Биохимический гиперандрогенизм – это когда кровь показывает, что уровень андрогенов выше нормы. Важным является тестирование уровней андрогенов при постановке диагноза СПКЯ. Даже если клинические признаки уже очевидны, анализ крови может помочь исключить другие возможные причины гиперандрогении.

Ниже приведены андрогены, которые могут быть протестированы. Нормальные диапазоны могут варьироваться в зависимости от лаборатории, поэтому всегда консультируйтесь с вашим врачом, не пытайтесь понять самостоятельно результаты анализов.

1. Общий тестостерон: нормальный уровень составляет от 6,0 до 86 нг/дл у женщин. При СПКЯ общий тестостерон может быть слегка повышен. Чрезвычайно высокий уровень общего тестостерона может указывать на опухоль, выделяющую андроген.
2. Свободный тестостерон: нормальный уровень свободного тестостерона составляет от 0,7 до 3,6 пг/мл. Свободные уровни тестостерона могут быть увеличены при СПКЯ.
3. Андростендион: норма для женщин от 0,7 до 3,1 нг/мл. Повышенные уровни могут указывать на СПКЯ.
4. ДГЭА-С: нормальный уровень у женщин составляет от 35 до 430 мкг/дл. Женщины с СПКЯ могут иметь уровни более 200, которые попадают в нормальный, но завышенный диапазон.

Дисбаланс женских и мужских гормонов

Дисбаланс женских и мужских гормонов сулит различными нарушениями в организме: сбоями менструального цикла, недостаточным либо избыточным ростом волос, резким увеличением веса, недоразвитием молочных желез, чрезмерной потливостью, нервозностью, головными болями и прочими симптомами.

Когда андрогены у женщины в избытке

Чрезмерное количество мужских гормонов в организме женщины – это очень опасный дисбаланс. Ведь, как правило, у женщин должно вырабатываться больше эстрогенов, а у мужчин – андрогенов. Но иногда из-за воздействия некоторых факторов железы женского организма начина продуцировать избыток андрогенов, что негативно влияет на все органы, в том числе и на возможность деторождения.

Очень часто слишком большое количество мужских половых гормонов у женщин проявляется чрезмерной волосатостью на разных частях тела, что нехарактерно для женского тела. Часто при избытке андрогенов в женском организме темные и жесткие волоски могут расти над верхней губой, на подбородке, шее, спине, груди и животе. Такая патология называется в медицине гирсутизмом.

Еще одним симптомом избытка андрогенов у женщин является воспаление сальных желез (акне), появляющиеся на лице, лбу, шее и даже плечах, груди и верхней части спины. Бывают случаи, когда у женщин огрубевает голос и начинается облысение.

Необходимо сдать анализ крови на мужские гормоны и представительницам слабого пола, страдающим нарушениями менструального цикла в виде пропущенных периодов и чрезмерно обильных маточных кровотечений. Ведь такие патологии часто могут возникать из-за синдрома поликистозных яичников, являющихся результатом слишком высокого уровня андрогенов.

Кроме всего прочего, избыток андрогенов у женщин провоцирует снижение выработки женских гормонов, в связи с чем яйцеклетки развиваются медленнее, а слизистая матки дольше восстанавливается после менструации. Такие нарушения могут стать причиной бесплодия.

Эстрогены – хорошо, когда в норме

Избыток эстрогенов у женщин тоже негативно влияет на деятельность всех систем организма. Прежде всего, слишком большое количество этих половых гормонов в организме женщины приводит к преждевременному истощению печени, которая кроме своей основной деятельности должна еще переработать лишние эстрогены.

Чрезмерная выработка эстрогенов также способствует тому, что начинается дефицит прогестерона. А баланс этих половых гормонов крайне важен для репродуктивной функции женщины.

Чаще всего избыток эстрогенов у женщин, симптомы которого весьма разнообразны, сильно проявляется в предменструальном периоде. Тогда могут наблюдаться следующие явления:

• напряженность молочных желез;
• повышенная чувствительность сосков;
• прибавка в весе и отечность;
• депрессивное состояние;
• тяжесть в ногах;
• мигрень;
• повышенное артериальное давление;
• появление миом матки, кист в яичниках и груди;
• угревая сыпь, выпадение волос;
• отсутствие сексуального желания;
• межменструальные кровотечения;
• сокращение цикла;
• холодные верхние и нижние конечности.

Избыток эстрогенов вызывает и нарушение овуляции. Особенно остро эта проблема встает у женщин с лишним весом. Ежемесячное колебание гормонов, обеспечивающих своевременную овуляцию, подготавливающих матку к беременности и отвечающих за отторжение эндометрия в случае ненаступления беременности, нарушается. Впоследствии у женщин кроме проблем с зачатием может возникать гиперплазия, являющаяся предраковым заболеванием.

Каждое из выше перечисленных заболеваний поддается лечению. И чем раньше вы обратитесь за помощью гинеколога-эндокринолога, тем легче можно будет избавиться от недуга, связанного с избытком эстрогенов или андрогенов.опубликовано econet.ru.

Если у вас возникли вопросы, задайте их здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое потребление — мы вместе изменяем мир! econet

Андрогенизация

Избыток андрогенов у женщин становится причиной андрогенизации – патологического повышения уровня мужских гормонов. Рост их концентрации оказывает негативное воздействие на организм в целом.

Повышенный показатель гормона андрогена у женщин является причиной активного наращения мышечного объём, огрубения черт.

Ткани делаются более восприимчивыми к его влиянию в результате повышения числа андрогенных рецепторов. Женщина становится похожей на представителя противоположного пола и внешностью, и фигурой.

Внимание! При развитии вирильного синдрома женские органы визуально напоминают пенис (увеличенный видоизменившийся клитор) и мошонку (отвисшие половые губы).

Функции мужских половых гормонов

В организме мужчин и женщин андрогены проявляют свое действие такими реакциями:

• увеличивают образование белков и препятствуют их разрушению;
• способствуют усвоению клетками глюкозы из крови, снижая таким образом ее уровень;
• придают силу мышцам;
• снижают жировую прослойку, особенно в «женских местах» (грудь, ягодицы, бедра), могут провоцировать отложения жиров на передней брюшной стенке;
• уменьшают «хороший» холестерин, препятствующий образованию атеросклеротических бляшек, что приводит к более частым инфарктам и инсультам у мужчин;
• повышают возбудимость центральной нервной системы;
• усиливают половое влечение, эрекцию полового члена и клитора;
• стимулируют рост усов, бакенбардов, оволосения низа живота, срединной линии, нижних конечностей;
• активизируют выделение пота и придают ему специфический запах;
• пушковые волосы при их участии становятся плотными;
• грубеет голос, приобретает более низкий тембр.

Помимо общих, существуют и биологические реакции андрогенов, свойственные мужчинам:

• растет половой член и яички до физиологической нормы;
• мошонка приобретает складки, темный цвет кожи, пигментируются соски;
• лицо и скелет формируются по мужскому типу – узкий таз, широкие плечи, крупная нижняя челюсть, выраженные надбровные дуги;
• предстательная железа увеличивается в размерах и вырабатывает жидкость;
• облысение (при наличии особого фермента в коже головы).

У женщин также есть значимые функции мужских половых гормонов, но они возникают при концентрациях, типичных для мужчин. Высокий уровень проявляется:

• увеличенным размером половых губ и клитора;
• уменьшением матки, молочных желез и яичников. Маленькая матка может вызывать выкидыш на ранних сроках из-за того, что плоду не хватает места для роста. В низких концентрациях эти гормоны расслабляют маточные стенки, как и прогестерон;
• остановкой месячных или их скудностью;
• отсутствием овуляции и способности к зачатию;
• угревой сыпью, жирной кожей, усиленным ростом волос на конечностях;
• появление темных волос на лице, руках, ногах, прыщей;
• агрессией, раздражительностью, склонностью к доминированию;
• ранним старением, изношенностью организма.

Смотрите на видео о мужских половых гормонах:

Показания к исследованию андрогена

Анализ крови на содержание мужских половых гормонов могут назначить для взрослых пациентов в таких случаях:

• бесплодие;
• усиленное выпадение волос, залысины;
• угревая сыпь, особенно при сочетании с повышенной жирностью кожи;
• опухолевое поражение надпочечников;
• лечение Преднизолоном, Гидрокортизоном или андрогенами.

Женщинам диагностика показана в таких случаях:

• усиленный рост волос по мужскому типу;
• ановуляторный менструальный цикл;
• задержка месячных при отсутствии беременности;
• скудные менструации;
• маточные кровотечения из-за дисфункции яичников;
• самопроизвольный выкидыш, особенно на ранних сроках;
• множественные мелкие кисты в яичниках (поликистоз);
• доброкачественная опухоль матки (фибромиома);
• разрастание внутреннего слоя матки (эндометриоз);
• адреногенитальный синдром;
• опухоль молочной железы;
• матка и молочные железы недостаточно развиты.

Последствия повышения мужских половых гормонов в женском огрганизме
У мужчин поводом для определения андрогенного профиля могут быть:

• импотенция;
• отсутствие полового влечения или низкое либидо;
• климактерические нарушения – приливы жара, перепады настроения, бессонница, депрессивные состояния, мнительность, перепады давления, нарушение мочеиспускания;
• хронический простатит;
• недоразвитие половых органов.

Анализы и диагностика

При появлении одного или нескольких признаков переизбытка или недостатка полового гормона рекомендуется обратиться за консультацией к специалисту. Он проведет обследование и диагностику гормонального сбоя, а также подберет курс терапии.

При первичной диагностике выполняется осмотр пациента, и дается направление на все необходимые анализы.

Специалистом определяется гормональный статус женщины, то есть сбои менструального цикла, репродуктивной и эндокринной системы, и способность к оплодотворению.

При вторичной диагностике целью обследования женщины является уточнение поставленного диагноза. Может проводится анализ крови на гормоны для оценки количества тестостерона в организме.

Кроме этого, проводится исследование на выявление количества гормонов, которые необходимы для полноценного функционирования репродуктивной системы.

При вторичном обследовании может проводиться УЗИ органов малого таза и груди, а также всестороннее исследование гипофиза и работы надпочечников.

Индекс свободных андрогенов определятся у женщин, у которых наблюдается повышенная волосатость по мужскому типу, гестоз, отсутствие овуляции и проблемы с работой щитовидки.

Простатит

Наиболее часто мужчины обращаются к врачу именно с данным недугом. Простатит ухудшает не только физическое, но и эмоциональное состояние мужчины. С каждым годом заболевание все чаще диагностируется у молодых людей. Проводимые терапевтические мероприятия не всегда гарантируют выздоровление. Довольно часто болезнь приобретает хроническую форму, что грозит бесплодием. Простатит сопровождается дисбактериозом мочеполовой системы, что может являться причиной проблем с зачатием.

Андрогены — это своего рода антибиотики, но на сегодняшний день механизм данного свойства гормонов мало изучен. Однако в ходе медицинских экспериментов было установлено, что патогенная микрофлора становится менее активной при воздействии тестостерона. Это свидетельствует о том, что андрогены способны нормализовать микрофлору мочеполовых органов.

Диагностика гиперандрогении

Как было сказано выше – взаимная трансформация половых гормонов облегчает процесс диагностики.

Если врач заподозрил по симптоматике и жалобам гиперандрогению и решил провести необходимые исследования (см. выше описание симптомов и шкалу Ферримана-Галвея), то необходимо определить в крови концентрацию мужского гормона – общий тестостерона (TTE), если имеются сомнения – его свободную фракцию (не связанную с белковыми переносчиками).

Выявление нарушений в гормональном фоне предписывает дальнейшую диагностику:

• гинекологическое обследование + УЗИ для определения овариальных расстройств;
• определение гормонов надпочечников (ДГЭА-С, 17-ОНП) требуется для подтверждения или исключения нарушений надпочечников и, при необходимости, описание дальнейших этапов диагностики можно прочесть в главе о надпочечниках;
• конечно, не следует приступать к подобным методам исследования без исключения вероятности гиперпролактинемии;
• в прошлом также проводили в качестве рутинного исследования (скрининг) анализ на определение другого гормона (андростендиона), который в настоящее время не считается полезным.

Выводы

Именно так, без таблеток и лекарств можно выровнять свой гормональный фон. Но даже такие мероприятия нельзя проводить без консультации с врачом, который скорректирует ваши действия и проведёт тесты как до начала снижения, так и после него, чтобы убедиться в его эффективности. Возможно, такое состояние — это следствие серьёзной болезни и вылечить её вышеуказанными способами невозможно.

Вот так, странные слова врача приобретают смысл, и ценность этих гормонов в организме человека сложно переоценить. Любой дисбаланс с ними приведёт к проблемам со здоровьем, поэтому нужно вести правильный образ жизни, регулярно проходить осмотры врача, сдавать анализы. И если проблему выявили не отказываться от лечения, а строго следовать рекомендациям врача, чтобы ваше здоровье было отменным.

Эффекты андрогенов у женщин

Мужские гормоны у женщин образуются в надпочечниках и яичниках. Также малый процент гормонов от общего androgens-содержания синтезируется некоторыми периферическими тканями, по большей части – жировой и костной.

Женский андрогенный статус обладает зависимостью от дня овуляторного цикла. Чем ближе непосредственно день овуляции, тем большие объемы тестостерона вырабатывают яичники и тем меньшие его объемы продуцируются надпочечниками.

Приблизительно 80% содержания гормонов androgens группы в организме женщины связано с глобулином. Это количество андрогенов является бионедоступным.

Для справки! Глобулин – это определенный тип белка, который образуется за счет работы печени.

Однако, когда печень у женщины начинает работать с нарушениями или она подвергается каким-либо заболеваниям, может начать наблюдаться избыток андрогенов. Как итог – андрогенизация.

Наиболее яркими примерами колебания андрогенов являются пубертатный период и беременность. При данных повышениях концентраций андрогенов не наблюдается никаких патологических изменений.

У среднестатистической здоровой женщины в возрасте 18-50 лет, не вынашивающей ребенка, результаты исследования концентраций андрогенов в крови должны соответствовать следующим значениям:

1. Тестостерон общий должен колебаться в рамках 0,31-3,78 нмоль/л. Концентрация может быть немного иной в том случае, когда женщина принимает оральные контрацептивы: 0,45-2,88 нмоль/л.
2. Ндростендион должен иметь концентрацию в рамках 1,6-19 нмоль/л.
3. ДГЭА-С должен соответствовать показателям 0,9-11,7 мкмоль/л.

Избыток андрогенов является причиной возникновения вирилизма. Вирилизация у женщин вызывает множество опасений, так как кроме внутренних нарушений общих физиологических процессов провоцирует изменения внешности и вносит дисбаланс в репродуктивную систему:

1. Повышенный рост волос на теле и появление оволосения на лице.
2. Огрубение голоса.
3. Сбои менструального цикла вплоть до полного отсутствия овуляций.
4. Если маскулинизация у женщин проявляется в подростковом и детском возрасте, то скелет формируется мужскому типу – зауженные бедра и расширенный плечевой пояс.

Тем не менее, подобное нарушение может возникать лишь у 8% женщин. Но, для того чтобы исключить вероятность андрогенного переизбытка, следует сдать анализ на андрогены.

Он является обязательным исследованием крови в случае выявления каких-либо признаков вирилизации, а также в период вынашивания ребенка.

Препараты и народные средства для лечения гиперандрогении

Как лечить гиперандрогению?

Выбор метода зависит от стадии заболевания и причин, которые вызвали отклонения.

• если нарушена работа гипофиза или гипоталамуса, наблюдается повышение веса, поэтому назначается особая низкокалорийная диета и занятия спортом;
• при адреногенитальном синдроме назначаются глюкокортикоиды, увеличивающие объем ферментов, превращающих мужские гормоны в глюкокортикоиды;
• болезнь Иценко-Кушинга чаще всего определяется с опозданием, ингибиторы стероидогенеза используются во время подготовки к хирургическому вмешательству (аденомэктомии);
• при опухоли надпочечников требуется хирургическое вмешательство и глюкокортикоиды в период реабилитации;
• препараты при гиперандрогении, вызванной поликистозом: перооральные контрацептивы (например, дезогестрел) и глюкокортикоиды (например, дексаметозон), если улучшение не наблюдается, назначается лапароскопическая электрокоагуляция;
• опухоли надпочечников и яичников лечатся в онкологических центрах с применением гормональной, лучевой и химиотерапии, в запущенных случаях требуется хирургическая операция;
• для лечения бесплодия применяются препараты прогестерона.

Для полного выздоровления при гиперандрогении назначаются препараты, лечащие сопутствующие заболевания.

Болезнь гиперандрогения не лечится народными средствами, но вещества, входящие в состав растений, помогают восстановить обменные процессы. Параллельно аптечным медикаментам можно использовать отвары из корня солодки, пиона, мяты, дягиля, левзеи, базилика, пустырника, листьев крапивы, пастушьей сумки, плодов рябины.

Андрогены в разные периоды жизни

Формирование вторичных мужских половых признаков происходит у плода на 8 неделе беременности. В это время формируется половой член, мошонка и предстательная железа. К концу беременности секреция тестостерона увеличивается, вызывая усиленный рост полового члена.

К 12 годам у мальчиков увеличиваются яички, что является основным признаком достижения половой зрелости. Тестостерон совместно с фоликуллостимулирующим гормоном в этом период стимулируют развитие семенных канальцев и образование сперматозоидов.

Несмотря на то, что выработка тестостерона продолжает активно увеличиваться, дальнейшие изменения менее заметны, так как происходят они постепенно. В течение нескольких лет происходит увеличение полового члена и появление складок на мошонке. Простата начинает выделять секрет, разжижающий сперму. Усиливается работа сальных желез, кожа грубеет, а на теле и лице появляются волосы.

В этот же период у мальчиков усиливается линейный рост костей и их укрепление, а также увеличивается мышечная масса, что сказывается на их весе. За счет утолщения хрящей гортани их голос понижается.

В зрелом возрасте тестостерон практически не оказывает влияния на внешний вид мужчин. В некоторых случаях колебания его выработки приводят к образованию залысин на теменной части головы.

В пожилом возрасте уровень свободного тестостерона снижается и начинается рост гормона, связанного глобулином. В результате у пожилых мужчин снижается работоспособность, либидо и объем мышечной массы, а также увеличивается хрупкость костной ткани.

Гиперандрогения у взрослых мужчин

Гиперандрогения у мужчин в зрелом возрасте может проявляться угревой сыпью, увеличением молочных желез и эректильной дисфункцией.

Если угревая сыпь появляется у взрослых мужчин, то такое состояние не стоит расценивать как вариант физиологической нормы. Различные проявления этой болезни могут возникнуть при передозировке во время лечения препаратами, вследствие имеющегося сахарного диабета, синдрома Иценко-Кушинга, злокачественных опухолей коры надпочечников.

В результате неконтролируемого приема некоторых лекарственных препаратов может возникнуть ятрогенная гиперандрогения. Это стероиды, гестагены, антигонадотропные и допинговые препараты, глюкокортикоиды, транквилизаторы и иные медикаменты. Гинекомастия представляет собой заболевание, при котором происходит увеличение ткани молочной железы у мужчин. Гинекомастия возникает в результате развившихся гормональных нарушений. Пубертатная гинекомастия развивается более чем у половины мальчиков 10-14 лет. Она, как правило, с двух сторон, иногда сопровождается выделениями молозива из сосков. Вызвана она временным повышением уровня андрогенов. Такая гинекомастия проходит самостоятельно через полгода или год. Если же гинекомастия, которая возникла в пубертатный период с, сохраняется не менее двух лет, то её ещё называют устойчивой пубертатной гинекомастией.

Гинекомастия мужчин пожилого возраста наблюдается в возрасте от 50 до 80 лет потому, что с возрастом снижается количество тестостерона, вырабатываемого яичками.

В некоторых случаях мужская гинекомастия может оказаться проявлением серьезных заболеваний. Гинекомастию у некоторых мужчин вызывает бронхогенный рак легкого, увеличение выработки эстрогенов (гиперандрогения) при злокачественных опухолях яичка. Этот признак бывает при истинном гермафродитизме, аденоме или карциноме.

Опасности повышенных концентраций андрогенов

Переизбыток андрогенов для женщины, в первую очередь, чреват тем, что ее организм постепенно становится неспособным к зачатию и вынашиванию плода.

Главная опасность превышенного содержания мужских гормонов – это то, что внешне он может не проявляться совершенно. Никаких изменений внешности или сбоев менструального цикла. Тем не менее, беременность невозможна из-за высокой концентрации андрогенов.

И опасны завышенные показатели андрогенов не только для женщин, но и для мужчин. Их переизбыток может приводить к эмоциональной нестабильности, которая проявляется вспыльчивостью и агрессивностью.

Также повышенное содержание андрогена в крови провоцирует раннее облысение и снижает качество сперматозоидов.

Иногда процесс продуцирования андрогенов у мужчин настолько превышает норму, что привести его к норме могут лишь препараты с антиандрогенными свойствами.

Влияние андрогенов на кожу

Когда половая система начинает активно формироваться и созревать, гормоны начинают вырабатываться в разы больше. Андрогены образуется довольно активно, что нередко приводит к тому, что лицо покрывается угрями и прыщами. Эндокринная система работает на полную мощность, а значит и жировые железы активизируются. Иногда они могут блокироваться, что приводит к чрезмерно пересушенному эпидермису. Но чаще всего при сбое в работе эндокринной системы, таких как дисфункция яичников или яичек, появляются прыщи. Эмоциональный фон подростка также становится нестабильным с частыми перепадами настроения. Депрессия нередко является признаком отклонения от нормы андрогенов.

Что такое вирилизация

Андрогены (тестостерон, андростендион, дегидроэпиандростерон, дегидроэпиандростерон сульфат) относятся к группе стиреоидных гормонов. Уровень андрогенов в организме женщины зависит от их производства яичниками и надпочечниками, а также преобразования в других тканях.

Андрогены выполняют множество важных функций в организме, в частности, стимулируют развитие вторичных и третичных половых признаков в период полового созревания, стимулируют развитие мышц и костей, приводят к увеличению либидо и влияют на физическую активность. Нарушение нормального уровня андрогенов в организме женщины и появление состояния, называемого гиперандрогенизация, способствует развитию гирсутизма, акне на коже, а при значительном повышении уровня этих гормонов происходит развитие признаков маскулинизации.

Вирилизация – группа симптомов у женщин, при которых возникают гормональные нарушения. Они появляются при значительном повышении уровня андрогенов – так называемой гиперандрогенизации. Эти гормоны проявляют активность как у женщин, так и у мужчин, но их выработка в женском организме должна быть в несколько раз ниже, чем у мужчин.

Чрезмерная концентрация андрогенов в крови вызывает у женщин появление гирсутизма (чрезмерного волосяного покрова, характерного для мужского пола – над верхней губой, на подбородке, груди, животе, спине, верхних конечностях, или бедрах), акне, нарушений менструального цикла и фертильности.

Когда уровень андрогенов значительно превышает допустимые значения, происходит развитие дополнительных признаков – симптомов маскулинизации.

Под понятием маскулинизация понимается появление у женщин:

• гипертрофии клитора;
• изменения пропорций тела;
• снижение тембра голоса;
• выпадения волос в местах, характерных для мужчин.

Гиперандрогенизация до периода полового созревания может привести к нарушению роста. Повышенный уровень андрогенов в период внутриутробной жизни у плода женского пола приводит к нарушению развития половых признаков.

Какие гормоны относятся к андрогеновым

Эта стероидная группа гормонов производится в семенниках у мужчин и яичниках у женщин. У последних также андрогены синтезируются надпочечниками, а у мужчин такой путь образования является второстепенным. Андрогены называют мужскими половыми гормонами, так как они отвечают за вторичные половые признаки, характерные для мужчины у обоих полов. У женщин избыток андрогенов подавляет функции эстрогенов, относящимися к типично женским.

К андрогенной группе относятся:

• тестостерон,
• андростерон,
• андростендиол.

Из них первый имеет самое большое биологическое значение, его и определяют при исследовании крови на профиль мужских половых гормонов. В диагностический комплекс включают и глобулин, связывающий половые гормоны, а также дигидроэпиандростерон. Последний образуется в надпочечных железах и служит своеобразным резервом для последующего образования андрогенов.

Рекомендуем прочитать статью о адренокортикотропном гормоне. Из нее вы узнаете за что отвечает адренокортикотропный гормон, функциях и механизме действия АКТГ, подготовке к анализу, а также о показателях у женщин и мужчин. А здесь подробнее о гормонах долей гипофиза.

Причины гиперандрогенизации

Причиной маскулинизации является чрезмерная выработка андрогенов. Ведущее значение в возникновении состояния гиперандрогенизация имеют нарушения функции яичников и надпочечников.

Причины повышенного уровня андрогенов:

• синдром поликистозных яичников;
• гиперплазия стромы яичников, что сопровождается фиброзом;
• раковые заболевания яичников (например, андробластома, гонадобластома);
• врожденная гиперплазия надпочечников;
• гипертрофия надпочечников;
• болезнь Кушинга;
• опухоли надпочечников;
• чрезмерная чувствительность тканей к андрогенам;
• ятрогенные причины (например, препараты с андрогенным эффектом действия, в частности, анаболические стиреоиды, препараты, понижающие кровяное давление, противосудорожные препараты, стрептомицин).

Лечение гиперандрогении у мужчин.

Для того, чтобы можно было излечить мужчину с гиперандрогенией, надо выяснить её этиологию, устранить причины заболевания и провести симптоматическое лечение. Так, угревую сыпь лечат совместно с дерматологом, гинекомастию – с хирургом. В случае же эректильной дисфункции понадобится помощь андролога.

Гиперандрогения у мужчин может быть оказаться как самостоятельной патологией, так и проявлением иного соматического заболевания. При своевременном обращении к эндокринологу можно установить причину гиперандрогении и излечить её.

Локализация патологического процесса

Локализация патологического процесса (первичный/вторичный гипогонадизм) может быть установлена путём одновременного исследования гонадотропных гормонов и тестостерона.

Исследование семени и определение базального уровня тестостерона, ФСГ и ЛГ позволяют дифференцировать больных от первичного гипогонадизма, у которых нарушен сперматогенез, низкий или нормальный уровень тестостерона и повышены уровни ФСГ и ЛГ, от больных вторичным гипогонадизмом, у которых нарушен сперматогенез, снижено содержание тестостерона и низкие или неадекватно нормальные (несмотря на сниженную концентрацию тестостерона) уровни гонадотропинов.

При повышенном уровне гонадотропинов вследствие первичного поражения тестикул проводят исследование хромосом, что позволяет дифференцировать генетически обусловленные от приобретённых болезней гонад.

У больных с изолированным поражением семявыносящих канальцев на фоне тяжёлой олигоспермии уровень ФСГ в крови нормальный или повышенный, а тестостерон и ЛГ в норме. При азооспермии следует исключить закупорку семенного канатика, которую можно устранить хирургически. Если продуцируемую семенными пузырьками фруктозу не обнаруживают в семенной жидкости, это указывает на отсутствие или закупорку пузырьков.

У больных вторичной гонадной недостаточностью, когда снижены уровни тестостерона, ФСГ, ЛГ и нарушен сперматогенез, проводят комплекс дополнительных исследований гипоталамо-гипофизарной системы регуляции.

Вирильный синдром

Отдельно можно рассмотреть вирилизацию, тот случай, когда андрогенные гормоны у женщины повышены максимально и по сути, первичный половой признак исчезает, уступая место формированию типичных мужских половых признаков. Конечно вирилизация не означает полное перерождение с типичным набором достоинств, указывающих, что это брутальный парень.

К сожалению внешне человек приобретает не совсем типичный вид и для женщины и для мужчины, ведущим фактором подобного перерождения становится адренобластома и текоматоз яичников. Иногда анализ показывает наличие адренопродуцирующих опухолей надпочечников.

Список симптомов, которые характерны для вирильного синдрома:

• Низкий тембр голоса.
• Увеличение клитора.
• Формирование тела по мужскому типу.
• Аменорея, невозможность зачать ребенка.
• Повышенное половое влечение.

Кроме этого может быть акне, алопеции и чрезмерный рост мышц. Примером для вирилизации может послужить женщина, принимающая стероидные препараты и занимающаяся бодибилдингом, увлекшись формированием мышц и не заметившая явного изменения внешнего вида.

Ретиноиды

Как работают ретиноиды и что это? Ретиноиды против акне (прыщей) Ретиноиды от морщин и старения Инструкция, советы, вопросы по применению ретиноидов Побочные эффекты ретиноидов Ретиноиды и защита от солнца С чем (не) сочетать ретиноиды Nu Skin от Obagi с третиноином

Виды ретиноидов

Поколения и Виды ретиноидов Какой ретиноид эффективнее? Третиноин или ретиноевая кислота Ретинол (Retinol) и его эфиры Адапален (Adapalene) Изотретиноин

Что мы знаем о ресницах? Фазы (циклы) роста ресниц

Когда «уходят» эстрогены

Уровень эстрогена у женщин определяет многое, симптомы их недостатка определяют различные патологии, нехватка женских половых гормонов приводит к нарушению работы органов и систем, а также к преждевременному старению.

Снижение эстрогенов часто приводит к плохому самочувствию, в частности:

1. Скачкам артериального давления.
2. Нарушению терморегуляции, бросает то в жар, то в холод.
3. Плохому настроению, упадку сил и постоянной слабости.

Гормональный дисбаланс способен влиять на весь организм, человек начинает «сдавать позиции» и из энергичного, полного жизненных сил и планов, превратится в «развалину», страдающего ухудшением памяти, отсутствием концентрации внимания.

Симптомы уменьшения эстрогенов в зрелом возрасте, особенно после наступления менопаузы, выражаются в снижении плотности костей, именно поэтому в постклимактерический период так часты сложные переломы.

Недостаток эстрогенов в пубертатном периоде провоцирует задержку полового развития, наблюдается повышенное оволосение, поздно приходят месячные, а в дальнейшем развивается бесплодие.

Неспособность к зачатию – главный симптом нехватки эстрогенов у женщин, именно это обстоятельство и приводит их к врачу-гинекологу, заставляя пройти перечень исследований и в дальнейшем соответствующее лечение.

Антиандрогенная терапия

Андрогения у женщин считается не таким частым явлением, и характеризуется появлением у человека и мужских и женских качеств.

Выбор того или иного метода устранения симптомов гиперандрогенизации зависит от причины, вызвавшей ее развитие.

При гормонально активной опухоли яичников или надпочечников лечение предполагает ее оперативное удаление.

В том случае, если симптомы вызваны врожденной гиперплазией надпочечников, то подбирается медикаментозная терапия, и назначаются глюкокортикоиды и антиандрогенные препараты для женщин.

Устранение синдрома поликистозных яичников направлено на такие аспекты, как лишни вес, проблемы с фертильностью и липидным обменом.

Различные изменения в наружных половых органах удается исправить с помощью операции.

Лечение гирсутизма осуществляется с применением блокаторов фермента альфа-редуктазы. С их помощью удается препятствовать переходу тестостерона в активные формы, которые оказывают существенное влияние на стимулирование роста фолликулов волос.

Андрогенным действием обладает и ципротерон, который доступен в качестве компонента таблетки для контрацепции.

Борьба с лишним волосяным покровом у женщин с синдромом поликистозных яичников, может проводиться с помощью спиронолактона.

Пациенткам с ожирением необходимо избавиться от лишних килограммов и сделать это удается благодаря здоровой диете и активному образу жизни. С их помощью нормализуется масса тела, что может оказывать лечебное действие на весь организм.

У пациенток с синдромом поликистозных яичников может применяться метформин, который способствует похудению и снижению уровня андрогенов в организме. Возможно проведение такой косметической процедуры, как лазерная эпиляции.

Лечение гиперандрогениии у женщин можно проводить с помощью народных средств, но после консультации с врачом.

Считается, что природные антиандрогены и их комбинации могут помочь в нормализации гормонального фона. Приятным дополнением таких трав считается профилактика акне, облысения и гирсутизма.

Для восстановления уровня гормонов в женском организме можно использовать следующие травы с антиандрогенным эффектом:

сереноя ползучая;	стевия;
дягиль;	корень солодки;
примула вечерняя;	крапива.

Такие антиандрогенные травы помогают женщинам избавиться от бесплодия и восстановить менструальный цикл, и их можно смело применять в качестве вспомогательного метода.

При обратимых патологиях прием лекарственных препаратов удается добиться повышения или снижения уровня андрогенов.

Положительный результат заметен после нескольких курсов при условии полного устранения причины.

В том случае, если выявляются необратимые синдромы, то принимать медикаменты для поддержания баланса андрогенов в организме женщине придется на протяжении всей своей жизни.

Как повысить уровень андрогенов?

Крайне важно понимать, что тяжесть последствий напрямую зависит от того, как рано было начато лечение этих заболеваний. Обычно данные патологии требуют заместительной гормональной терапии. В некоторых случаях хватает временной гормонотерапии, а другим пациентам нужно пожизненное лечение.

Помимо этого проводится лечение, направленное на устранение возможной причины снижения выработки половых гормонов. Например, при орхите осуществляется антибактериальная терапия, в случае крипторхизма необходимо производить низведение яичка в мошонку хирургическим путем. Детям с наследственными заболеваниями обязательно нужна консультация генетика.

Если такие мероприятия не будут начаты вовремя, возникнут необратимые последствия. Ими являются нарушение репродуктивной функции с последующим бесплодием, а также ожирение, анемия, остеопороз, психологические проблемы.

Какова роль андрогенов в организме женщины?

На эту тему существует немало спекуляций, особенно в отношении сексуальной жизни женщины. Проблема в том, что никто из врачей толком не знает, каким должен быть минимальный уровень андрогенов в организме женщины, в первую очередь, тестостерона. Все боятся высоких уровней этого гормона, но мало кто знает, насколько вредно состояние низкого уровня тестостерона. Очевидно, срабатывает псевдологика, что женщине мужские половые гормоны не нужны.

Андрогены – это необходимые и незаменимые предшественники женских половых гормонов, потому что именно из андрогенов вырабатываются эстрогены. Нормальная физиологическая пропорция андрогенов и эстрогенов — это залог успешного созревания яйцеклетки. Многие ткани содержат рецепторы мужских половых гормонов: центральная нервная система, жировая ткань, костная ткань, почки, кишечник и другие.

Считается, что нормальный уровень мужских половых гормонов определяет сексуальное поведение женщины, в частности ее либидо. Однако исследования в этом направлении проводились у женщин предклимактерического и климактерического периодов, в том числе у женщин с ранней менопаузой. У этой когорты женщин уровень тестостерона ниже уровня женщин молодого репродуктивного возраста. Поэтому роль тестостерона в возникновении сексуального влечения у молодых женщин не изучена.

Рецепторы андрогенов есть во многих тканях женского организма, и их роль до сих пор неизвестна. Например, костная ткань имеет очень много таких рецепторов, однако значение тестостерона для костей непонятно и требует проведение дальнейших исследований. Низкий уровень тестостерона может ассоциироваться с пониженной плотностью костной ткани, однако четкой ассоциации между явлениями остеопороза и низким уровнем тестостерона не найдено. Хотя диагноз андрогеновой недостаточности существует, однако большинство врачей не знает четких критериев постановки такого диагноза, так как нет четкого описания признаков (симптомов) такого состояния, а кроме того, лаборатории не пользуются таблицами возрастного изменения уровней андрогенов чаще всего. Это значит, что норма для женщины 18 лет может не совпадать с нормой для женщины 35 лет.

Тестостерон свободный

Примерно 60% тестостерона крови в норме связано с высокоаффинным белком SHBG. Другая часть, кроме 1-2%, нековалентно связана с альбумином. Процент связывания гормона с SHBG у мужчин несколько ниже, чем у женщин. Свободный и связанный с альбумином тестостерон обладают биологической активностью, в то время как SHBG эффективно ингибирует активность гормона. Примерно половина тестостерона крови превращается в печени в андростерон, этиохоланолон и эпиандростерон, являющиеся относительно слабыми андрогенами. Также в некоторых тканях тестостерон превращается в относительно сильный андроген — ДГТ.

Определение свободной фракции тестостерона предложено как способ выявления биологически активного гормона. У женщин уровень свободного тестостерона повышается при гирсутизме с наличием или отсутствием поликистоза яичника. При тех ситуациях, когда SHBG часто повышен (например, гипертиреоидизм, состояния гиперэстрогении, в том числе беременность, прием пероральных контрацептивов, а также введение противоэпилептических средств) или снижен (например, гипотиреоидизм, избыток андрогенов, ожирение), измерение свободного тестостерона может быть более целесообразным, чем измерение общего тестостерона.

Список источников

• russianusa.tarima.org
• ogormone.ru
• EndokrinnayaSistema.ru
• StudFiles.net
• mfina.ru
• endokrinologiya.help
• endokrinolog.online
• econet.ru

Пубертатная гиперандрогения у мужчин

Пубертатная гиперандрогения может быть абсолютной и относительной. При абсолютной гиперандрогении уровень свободного тестостерона не выше верхней границы нормы или превышает её. В случае свободной гиперандрогении показатели уровня тестостерона не превышают верхнюю границу нормы. Происходит усиление конверсии андрогенов на периферии. Как правило, это имеет место у молодых ребят, имеющих астеническое телосложение, при слабовыраженной подкожной жировой клетчатке. В этом случае отмечается относительный недостаток уровня эстрогенов и значительно повышается количество свободного тестостерона. Повышается индивидуальная чувствительность рецепторов к андрогенам.

У мальчиков с гиперандрогенией развиваются различные патологические состояния: у них рано начинается половое созревание, появляется угревая сыпь.