Дольковый рак молочной железы делится на две совершенно разные патологии:

1. дольковую карциному “на месте”, Lobular Carcinoma in Situ (LCIS)
2. инвазивную дольковую карциному, Invasive Lobular Carcinoma (ILC)

Хотя дольковая карцинома “на месте” звучит как рак молочной железы, но по сути им не является, а считается фактором риска его развития (маркером риска). В свою очередь, инвазивная дольковая карцинома также известная как инфильтративный дольковый рак молочной железы или инфильтрирующий дольковый рак молочной железы. Он является второй наиболее часто диагностируемой формой рака молочной железы. На его долю приходится 10-15 процентов выявленного рака груди. Этот тип рака труднее увидеть на маммографических снимках, так как он растет вдоль протоков, “маскируясь” под окружающие ткани молочной железы.

В этой статье вы узнаете: в каких участках молочной железы может возникнуть инвазивная дольковая карцинома, об её симптомах и диагностике, лечение, а также, какие факторы влияют на прогноз долькового рака молочной железы.

Причины долькового рака молочной железы

Ткани грудной железы чувствительны к изменениям гормонального фона. Восприимчивость эпителиальных клеток передаётся по наследству, поэтому генетическая склонность является наиболее частой причиной долькового рака.

Прежде чем ставить себе диагноз, нужно понимать, что новообразование – это результат воздействия комбинации факторов. Риск развития опухоли повышается при таких факторах:

• беременность после 35 лет;
• отсутствие активной сексуальной жизни;
• застойные явления в молочной железе;
• ношение тугих бюстгальтеров;
• курение и приём наркотиков;
• нарушения менструального цикла любого генеза;
• длительный приём препаратов на основе половых гормонов;
• повышенный радиоактивный фон (работа с рентгеновскими лучами, на атомной станции).

Есть исследования, которые подтверждают, что развитие долькового рака возникает чаще у женщин с ранним началом менструации (до 12 лет). Особое место занимают застойные явления. Американская ассоциация маммологии проводила эксперименты, которые подтвердили: женщины, грудь которых постоянно поддаётся массированию (самомассаж или обычное массирование), страдают раком груди в 4 раза реже.

Способы лечения

Нынешние специалисты применяют разные приемы для лечения онкологических заболеваний. Любой из них результативен и требует комплексного вмешательства докторов и специалистов.

Эксцизионная биопсия

Хирургическая операция при данном виде онкологии предполагает удаление новообразования одновременно с близлежащими тканями. Для проведения операции хирурги используют местное обезболивание. После хирургического вмешательства даме нужно будет ежегодно проходить дополнительное обследование не только у сотрудника медицинского учреждения, но и сдавать биопсию. Обязательно нужно будет пройти МРТ.

Облучение

После операции врачи назначают больным облучение в терапевтических целях. Во время проведения операции врач не может дать абсолютной гарантии, что злокачественные клетки удалены полностью. Облучение отрицательно воздействует на клетки, они погибают, т.к. не имеют способности самостоятельно восстановиться.

Гормональное лечение

В медицине есть лабулярная форма рака женской груди. Она связана с уровнем гормонов в организме. Из-за этого врачи проводят тщательное исследование, применяют вспомогательные тесты для диагностики, чтобы определить наличие клеток рака. Затем больной назначают определенное лечение при помощи медицинских средств.

Для излечения применяют микропрепарат тамоксефин, результативность его состоит в предотвращении перехода рака из инфильтрирующей стадии в инвазивную. Гормональная терапия проводится после операционного удаления новообразования и близлежащих тканей.

Массовая мастэктомия

Хирургическое вмешательство предполагает удаление одновременно пары молочных желез. Это своеобразная профилактика, позволяющая предотвратить рост инвазивной стадии дольковой онкологии. Множество квалифицированных докторов не являются приверженцами данного типа терапии, в частности, если болезнь находится на первоначальном этапе. Это выполняют только с согласия больной, при условии, что дама находится в группе риска.

Народные приемы терапии

Множество специалистов рекомендуют применять народные способы одновременно с классической терапией, т.к. они поддерживают внутренние силы организма. Наиболее результативными растениями, которые оказывают помощь в борьбе с онкологией, являются:

• солодка. Средство обладает противоопухолевым воздействием, тормозящим развитие опухолей, стимулирующее рост иммунитета человека. После облучения онкологи прописывают пациентке солодку, т.к. она оказывает помощь в регенерации защитных свойств и выводе токсинов;
• женьшень. В процессе медицинских исследований установлено, применяя в лечении данное растение, вероятность возникновения онкологии уменьшается в пять раз. Оно подавляет разделение раковых клеток, провоцирует их гибель;
• чага, или березовый гриб. Наилучшее растение для борьбы с онкологией. Напиток, который приготовлен на основе чаги, помогает снизить развитие злокачественных клеток, провоцирует их гибель.

Отзывы о применении какого-либо метода лечения женщина может прочитать на многочисленных форумах во всемирной сети.

Симптоматика

На ранних стадиях опухоль не имеет никаких отчетливых признаков. Единственное, что может натолкнуть на мысли о заболевании – это изменение оттенка кожи груди и периодическая отёчность.

При развитии патологии в железе появляются незначительные узелки и уплотнения, которые можно ощутить только при пальпации. Боли или дискомфорта на этой стадии практически нет.

После того как опухоль прорастает в нежелезистые ткани, начинаются изменения с соском. Он втягивается внутрь, опухает, меняет свою форму, могут быть патологические выделения. На этой стадии видна деформация конечного отдела груди, прощупываются инфильтраты, узлы, уплотнения, которые могут быть болезненными при надавливании.

После увеличения опухоли начинается рост лимфатических узлов в самой грудной железе, по ходу грудных мышц и аксилярной области. Узлы могут увеличиваться за счет продуктов распада клеток или при развитии метастазов (4-я стадия).

Все симптомы подкрепляются постоянной интоксикацией и потерей веса. Из-за раковой кахексии можно потерять до 20–30 килограмм за 6–10 месяцев. Чем больше опухоль, тем выраженнее потеря веса.

Формы заболевания

Дольковый рак имеет две стандартных формы: инфильтрирующая и инвазивная. Обе являются злокачественными и не имеют явных симптомов на ранних стадиях заболевания. Дифференциальный диагноз проводят только при помощи гистологического исследования после биопсии.

Время развития опухоли при инфильтрирующей и инвазивной формах примерно одинаковое. Но по достижении больших размеров инвазивная более склонна к распространению метастазов по лимфатическим узлам и другим органам. Лечение одинаковое и зависит исключительно от стадии болезни.

Инфильтрирующий дольковый рак молочной железы

Встречается у женщин после 45–50 лет (может быть и у молодых). Инфильтрирующий рак груди образует скопления атипических клеток по радиальному направлению вокруг протоков соска и считается поздней стадией. При исследовании эти образования напоминают паутину или мишень.

При патологии выделяют клетки, которые могут быть субстратом опухоли: однотипные железистые, полиморфные, альвеолярные структуры. Инфильтрационный дольковый рак может быть смешанным и в 3–6 % случаев он объединяется с другими формами рака груди.

Инфильтрационная форма может поражать не только зоны вокруг протоков, но и сами протоки. В таких случаях увеличивается риск распространения метастазов.

Инвазивный дольковый рак молочной железы

Инвазивный рак встречается на 10–15% реже, чем инфильтрационный. Его главным отличием является то, что он формирует жёсткие уплотнения по ходу протоков железы. Ранних симптомов проявлений инвазивного рака нет. Кроме уплотнений и узлов не даёт других признаков. Это продолжается до 3–4-й стадии.

Инвазивный рак прорастает в клетки и тем самым вызывает активацию фибробластов. В результате в груди появляются уплотнения из субстрата опухоли и узлы из групп фибробластов.

Симптомы, которые помогут заподозрить рак

Женщина самостоятельно либо при помощи мужчины может нащупать образование или уплотнение в груди. Внимания требуют изменения соска: изъязвление, втяжение, появление кровянистых выделений при надавливании. Обнаружив ряд перечисленных симптомов, нужно быстрее обратиться к врачу. На поздних стадиях рак проявляется повышенной утомляемостью, ухудшением состояния, одышкой, кашлем, болями в костях.

Решающий фактор в раннем выявлении ракового образования – это обследование, которое каждая девушка любого возраста обязана проходить ежегодно. До сорока лет оно включает ультразвуковое исследование молочных желёз. После сорока проводится маммография с периодичностью в два года. После пятидесяти лет скрининг нужно проходить регулярно, раз в год. Помните, обследование нужно проводить и в отсутствие жалоб. Часто рак выявляется случайно, а чем раньше обнаружен, тем больше вероятность выздоровления.

Диагностика

Диагностика сложная, поскольку нет достоверных признаков на ранних этапах болезни. Только после появления общей онкологической симптоматики назначают лучевые методы исследования и биопсию клеток.

На первом диагностическом этапе применяют рентгеновское исследование или маммографию. Это позволяет увидеть измененные протоки и ткани в самой железе. В случае если онкологического субстрата мало и он находится только радиально вокруг протоков, маммография не будет информативной.

Основу диагностики любого онкологического заболевания занимает биопсия с последующим гистологическим исследованием. При помощи микроскопического осмотра клеток устанавливают степень их изменения и морфологические особенности. Чем больше клетка похожа на ткани железы, тем легче будет лечение. Если же клетки опухоли простые (без ядра и органелл), лечение очень сложное, поскольку такие субстраты плохо поддаются химии, лучевой терапии и часто дают метастазы.

Для оценки состояния лимфатических протоков и узлов проводят МРТ с последующей биопсией. Как дополнительные методы назначают общие клинические анализы (анализ крови, мочи, биохимия крови).

Чтобы установить зависимость рака от гормонов, необходимо делать скрининг уровня эстрогенов и прогестерона. Гормональные исследования делают в динамике и в разные фазы цикла.

Прогноз при РМЖ и ранняя диагностика

Появление новых, более эффективных методов лечения рака груди актуализировало вопрос: настолько ли важна сегодня ранняя диагностика, как это было еще 10-15 лет назад? Возможно, скрининговая маммография уже не столь необходима?

Ответ однозначен: расширение терапевтического арсенала онкологов ни в коем случае не отменяет необходимости раннего выявления злокачественного новообразования. Ранняя диагностика РМЖ позволяет обнаружить опухоль еще до того рокового момента, как она распространится в удаленные органы и ткани, ухудшая тем самым прогноз лечения и снижая показатель выживаемости. Заблаговременное обнаружение опухоли с помощью самообследования, маммографии и других скрининговых методов означает, что лечение РМЖ начнется еще на ранних его стадиях, что значительно увеличивает шансы пациентки на благоприятный исход.

Получить точную цену

Лечение долькового рака молочной железы

Алгоритм лечения зависит от состояния женщины и стадии опухоли. На ранних можно использовать комбинированное лечение с применением лучевой и гормональной терапии. По достижении уменьшения опухоли проводят малоинвазивное биопсионное удаление атипичных клеток.

Если опухоль большая и есть риск распространения метастазов, проводят хирургическую мастэктомию. Удаляют пакеты лимфатических узлов и грудные мышцы вместе с соском (в нем могут быть клетки ткани, так как он является конечной частью протоков железы).

Наилучшим вариантом является последовательная терапия, которая включает:

• гормональную;
• лучевую;
• хирургическую.

Это позволяет уменьшить субстрат опухоли до минимальных размеров, а после удалить оставшиеся клетки без риска распространения метастазов. Сложно применять такое лечение в случаях, когда субстрат опухоли составляют молодые малодифференцированные клетки железистого эпителия.

Эксцизионная биопсия

Эксцизионная биопсия является частью хирургического лечения, которое эффективно при инфильтративных формах долькового рака. С ее помощью проводят удаление атипичных клеток с захватом здоровых тканей. Операция является малотравматичной в сравнении с тотальной мастэктомией. Проводят вмешательство под местной и общей анестезией.

При успешном исходе вмешательства женщина проходит ежегодные проверки в стационаре. Ей делают МРТ молочной железы, берут анализы. Каждые 6 месяцев необходимо посещать маммолога или гинеколога. Еженедельно женщина должна проводить самомобследование груди на предмет новых образований.

Лучевая терапия

До операции и после нее назначают лучевую терапию. Перед удалением целью лечения является уменьшение размеров атипичных клеток, а после вмешательства основная цель – профилактика метастазов.

Лучевое лечение проводят при помощи специальных аппаратов, которые могут облучать небольшие участки тканей. Так обеспечивается безопасность здоровых тканей.

Суть методики заключается в том, что излучение предотвращает деление клеток – как здоровых, так и онкологических. Благодаря этому можно добиться регрессии опухоли за короткий срок.

Гормональное лечения

Опухоли груди часто являются гормонзависимыми. При одинаковом уровне гормонов активируются иммунный ответ и апоптоз (программированная смерть) клеток. В результате рост опухоли замедляется. В некоторых случаях при назначении ранней гормональной терапии она может регрессировать, а потом совсем исчезнуть.

Основу гормонального лечения составляет препарат Тамоксифен. Это гормональное средство, действие которого заключается в нормализации уровня эстрогена и прогестерона. Если назначить лечение до возникновения инфильтрационной стадии болезни, шанс на выздоровление увеличивается.

Тотальная мастэктомия

Тотальную мастэктомию проводят в случаях поражения лимфатических узлов и всей ткани железы. Также операцию проводят при двустороннем раке. Суть ее заключается в послойном удалении железистой, жировой тканей, большой и малой грудных мышц с пакетами лимфатических узлов и жировой клетчатки.

Маскэктомию стараются отсрочить, взвешивают все “3а” и “Против”. Проводят её сразу только пожилым женщинам и пациенткам с большой массой онкологического субстрата. В последние годы придерживаются принципа лечения опухолей груди всеми способами, кроме мастэктомии, поскольку после удаления женщина испытывает сильное психологическое и физическое потрясение.

Рецидивы рака

Рак – агрессивная болезнь. К сожалению, лечение не гарантирует стопроцентного результата. Через неопределённый промежуток времени симптомы могут вновь вернуться. Это обусловлено рецидивом болезни. Рак может возникнуть на прежнем месте либо образуются новые опухоли из метастазов. Часто рецидивы встречаются после удаления опухолей больших размеров.

Смертность от онкологии продолжит занимать лидирующее место в мире, пока медицина не найдет действенный способ излечения раковой патологии. Люди должны вносить посильный вклад: ежегодно проходить скрининг, чтобы вовремя обнаружить патологию и пройти курс ранней эффективной терапии, помогать распространять правильную информацию о болезни. Это позволит прожить долго, даже с диагнозом рака.

В излечении любой болезни главную роль играет собственный настрой человека: несмотря на тяжесть состояния, он должен быть положительным. Главное, запомните: после рака возможно жить счастливо.

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Болезнь очень сложно определить на ранних стадиях. Поэтому необходимо заняться общим укреплением организма и иммунной системы. Важно посещать гинеколога не реже чем раз в 6 месяцев.

Активная сексуальная жизнь с одним партнёром и контроль состояния гормонального фона помогут уменьшить риск развития долькового рака грудной железы. Закрепить все необходимо самомассажем и еженедельным обследованием молочных желез по обычной гинекологической методике (прощупывание железы от основы к соску).

Причиной рака бывает поздняя беременность, поэтому необходимо планировать беременность до 35 лет (конец благоприятного репродуктивного возраста). После родов необходимо кормить ребёнка грудью не меньше 6 месяцев. Это позволит разгрузить клетки железы и профилактировать застойные явления в ней.

Факторы, влияющие на выживаемость

Прогноз при раке молочной железы зависит от целого ряда факторов:

• Количество лимфоузлов, затронутых метастазами. Чем больше лимфоузлов поражено раковыми клетками, тем хуже прогноз заболевания и выше вероятность рецидива. Если лимфоузлы не затронуты, десятилетняя выживаемость составляет 75%, в противном случае она не более 25%. При поражении не более трёх лимфоузлов десятилетняя выживаемость около 35%, если же их больше четырех – этот показатель не выше 15%.
• Размер опухоли. Чем больше становится образование, тем сильнее увеличивается его агрессивность и тем скорее идет процесс образования метастазов.
• Расположение образования.
• Степень прорастания опухоли лимфатическими и кровеносными сосудами.
• Форма заболевания.
• Значение показателей активности синтеза ДНК.
• Наличие метастазов.
• Методы лечения.
• Интенсивность деления измененных клеток (уровень ядерного антигена Ki-67, уровень ядерного белка митозина и так далее).
• Показатели уровня ингибиторов (блокаторов) и активаторов плазминогена (белок, принимающий участие в процессах, происходящих в клетке: метастазировании и инвазии и других).

Прогноз выживаемости при раке груди гораздо более благоприятен, если наблюдается гормональная чувствительность образования к препаратам (на поверхности злокачественных клеток существуют рецепторы к прогестерону и эстрогену).

Негативное влияние на выживаемость при раке груди оказывает присутствие таких факторов:

• Наличие у пациентки маркера опухоли Her2neu, свидетельствующего о высокой агрессивности опухоли. Он обнаруживается у 20-30% больных.
• Возраст до 35 лет.

Прогноз

Прогноз лечения зависит напрямую от стадии, на которой находится опухоль. Существует закономерность: чем раньше начинать лечение, тем лучше прогноз. Учитывают и методику операции. Если новообразование небольшое и пациентка прошла все виды терапии (гормональная лучевая и хирургическая), шансы на выздоровления высокие, до 95 % (при условии небольшой опухоли). У женщин с генетической склонностью есть риск возникновения рецидивов (даже если первичный очаг полностью излечим), поэтому их шансы уменьшаются на 15–20 %.

У дам пожилого возраста шансы немного меньше, чем у молодых. Это связано со способностью тканей к регенерации. В свою очередь такое явление приводит к тому, что пожилые редко получают рецидивы рака груди.

При тотальной мастэктомии с удалением всех лимфатических узлов шансы на выздоровления – 85–95 % при условии, что не было метастазов. Наихудший прогноз при метастазировании в другие ткани. Если очаги отдаленные, медицина бессильна, назначают паллиативную помощь. Она заключается в поддержке оптимального самочувствия больного и купировании симптомов.

Прогноз выживаемости после курса лечения

В зависимости от степени, стадии, масштаба распространения, вида, локализации, формы опухоли и других ее параметров, могут применяться различные методики и варианты лечения рака молочных желез:

Прогнозирование выживаемости в таких случаях очень приблизительно, и составляет всего 1,5% онкобольных. Гормонотерапия – лечение гормонозависимых видов рака гормональными препаратами. С их помощью уменьшается и замедляется рост злокачественных опухолей в молочных железах.

Однако такой метод не подходит для гормононезависимых типов рака груди. При таком способе лечения смертность женщин, больных раком молочной железы, снижается на 25%.

• Хирургическое вмешательство (операция) – удаление опухоли и окружающей ее ткани. Это самый распространенный способ борьбы со злокачественными новообразованиями. При его использовании вероятность выживания составляет порядка 30%.
• Криотерапия – метод применяется, когда оперирования пациента невозможно. Опухоль подвергается воздействию очень низких температур – замораживанию, и перестает расти. Подобная процедура требует нескольких подходов. Положительный результат наблюдается у 85% больных.
• Радиотерапия (адъювальтная терапия) – вспомогательный метод, назначающийся после химиотерапии или хирургического вмешательства для полной и окончательной ликвидации раковых клеток. Возможность появления рецидивов после радиотерапии снижается у 50–66% успешно вылечившихся онкобольных.
• Иммунотерапия – введение в организм человека специально созданного лекарства, активирующего иммунную систему на уничтожение раковых клеток. Ученые пока не дают конкретных прогнозов, но усиленно работают над лекарствами, чтобы хоть на несколько лет подлить жизнь как можно большему числу женщин.
• Внутриоперационное облучение аппаратом Intrabeam – направление излучения, уничтожающего опухоль, прямо на нее. Этот метод не требует проведения дополнительных процедур, а также минимизирует риск рецидивов до отметки в 10%.
• Таргентная терапия – использование лекарственных средств, компоненты которых воздействуют на раковые клетки, блокируя их работу и замедляя рост опухоли. Этот метод наиболее эффективен в устранении опухолей с избыточной экспрессией HER2-фактора. Этот тип рака встречается у 25–30% больных. Сокращение размеров злокачественных новообразований при использовании данного метода наблюдается у каждой второй пациентки.