Сцинтиграфия щитовидной железы – это метод диагностики, который используется для оценки структуры и функций органа. Он заключается в проведении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Суть исследования заключается в улавливании специальной камерой излучения от изотопов, предварительно введенных в организм. Несмотря на высокую информативность и доступность, ОФЭКТ-диагностика имеет ряд противопоказаний. Показана ли она в конкретном случае, решает эндокринолог.

Суть метода

Сцинтиграфия щитовидной железы представляет собой радионуклидный метод оценки функциональной активности долей щитовидной железы (ЩЖ), основанный на свойствах ее тканей поглощать йод и использовать его для продуцирования гормонов. Применение в процессе диагностики радиофармпрепаратов (РФП) – химических соединений, воспринимаемых тканями органа как необходимый участник метаболизма и содержащих в структуре радиоактивные изотопы, позволяет регистрировать интенсивность и равномерность поглощения, накопления и распределения вещества в щитовидной железе.

При отсутствии альтернативных способов визуализации, имеющихся сегодня в распоряжении диагностической медицины, таких как УЗИ, МРТ или КТ, сцинтиграфия была единственным способом получить изображение внутреннего органа. Сегодня, с помощью всех вышеперечисленных методов, можно получить максимум полезной информации о форме, структуре и расположении ЩЖ, однако, ни один из них не способен дать оценку ее функциональному состоянию.

Механизм получения информации заключается во введении в организм РФП (например, радиоактивного йода), активно поглощающегося или не поглощающегося эндокринным органом. При последующей регистрации интенсивности излучения, можно получить плоское или трехмерное изображение (в случае применения эмиссионного компьютерного томографа), отражающее зоны нормальной, повышенной или пониженной концентрации радиоактивного вещества.

Участки с повышенным излучением, выделенные цветом или штриховкой, свидетельствуют о гиперактивности ткани, а участки с пониженным или отсутствующим излучением – об их частичной или полной функциональной недостаточности. Применение сцинтиграфии целесообразно лишь с целью определения активности продуцирования гормонов одной из частей щитовидной железы (узла или доли), патологическое состояние которой, уже выявлено с помощью лабораторных или инструментальных методов исследования.

Чем отличается данный метод

В основе этого метода лежит свойство щитовидки вбирать, накапливать, а также выводить йод, даже радиоактивный. Для сцинтиграфического изучения используют радиоизотопы йода 131 и 123, изотопы технеция 99. Возможно использование других изотопов, которые подходят для проведения данной диагностики. Вопрос: что такое — сцинтиграфия щитовидной железы? Нужно ли ее проводить? Не несет ли она очередную опасность здоровью? Вопросов много, ответ на них короткий – диагностика этим на аппарате с применением радиоизотопов необходима и безопасна. Чтобы это понять, следует внимательно изучить принцип работы. Железа интенсивно вбирает в себя йод, причем интенсивность значительно больше, нежели других органах. Технеций также очень хорошо поглощается щитовидкой. Но технеций не используется органом для выработки гормонов, поэтому он выводится из организма естественным путем довольно быстро. Введенные радиоизотопы йода и технеция стремительно поглощаются щитовидкой, затем происходит распределение их по тканям. Следующий этап — сканирование органа при помощи специализированного счетчика в гамма — камере. Информация видна на экране монитора и фиксируется на компьютер. На экране монитора просматривается в трехмерном изображении математический вариант щитовидки. Такое изображение называется сцинтиграммой.

Гамма – камера предполагает наличие:

• детектора;
• фотоэлектронного умножителя;
• свинцовые коллиматоры сменные;
• устройство, фиксирующее полученное изображение.

С помощью этого способа легко определяется не только расположение щитовидной железы, сцинтиграфия показывает ее деятельность. При раке щитовидной железы выявляются очаги поражения, характер их изменений, видно четкое изображение метастазов. Есть возможность визуально увидеть обе доли и оценить состояние их гормональной активности, определяемое как «холодное» или «теплое».

Холодное состояние считается при низкой активности щитовидки, теплое, когда наблюдается повышенная активность. Оба состояния активной деятельности органа есть отклонения от нормы и только метод сцинтиграфии позволяет выявить этот эффект всего за 20 минут, кроме того, получить точную картину всех зон щитовидки, которые имеют теплые и холодные аномалии.

Сцинтиграфия органа проводится в основном после УЗИ, поэтому целью исследования является оценка обнаруженных патологических изменений. Определение «холодных» зон обычно указывает на образование коллоидной кисты, но, возможно, примерно в 7% , что это опухоль. «Горячие» зоны указывают на функциональную автономию органа.

Как проходит процедура

Метод лучевой диагностики осуществляется с помощью томографа.

Метод лучевой диагностики осуществляется с помощью томографа. Пациента помещают в капсулу на время обследования. Ему нужно оставаться неподвижным, потому что телодвижения влияют на качество изображения. Устройство, на котором делается томография щитовидки, издает много шума, что может раздражать.

Использование контраста

При проведении МРТ щитовидки контрастное вещество редко применяется. Это делается, если лечащему врачу нужно провести подробное развернутое обследование, чтобы оценить структуру пораженных тканей.

Контраст вводят в вену перед началом диагностики, используя препарат, содержащий металл гадолиний или йод.

Контраст назначают при новообразованиях для исследования степени распространения опухоли. Его вводят в вену перед началом диагностики, используя препарат, содержащий металл гадолиний или йод. Он накапливается в тканях, и это дает возможность отчетливо увидеть границы новообразований. При его введении редко появляются побочные эффекты и признаки индивидуальной непереносимости.

Стоимость

Цена на МРТ щитовидной железы в диагностических центрах различается. В Москве и Московской области, где эта услуга предоставляется во многих медицинских учреждениях, стоимость процедуры ниже, чем в регионах. Есть центры, которые ее делают по медицинскому полису. В регионах цена выше из-за комплексного обследования, которое навязывают клиентам.

Преимущества

Томография щитовидки выявляет структурные изменения и аномальные образования в организме.

Томографическое исследование является безвредной процедурой. Она позволяет получить трехмерное изображение и увидеть:

• патологические изменения органа в глубоко лежащих тканях;
• метастазы;
• увеличенные лимфатические узлы в грудной полости;
• внутренний зоб.

Томография щитовидки выявляет структурные изменения и аномальные образования в организме. Процедура диагностики доступна для большинства людей, нуждающихся в ней. Преимущества МРТ щитовидной железы в том, что оно помогает в сложных случаях врачу поставить правильный диагноз. Это щадящий метод, благодаря которому возникла возможность диагностировать появление онкологии на ранней стадии развития.

Как ставят диагноз

При сцинтиграфии выделяют три типа областей, которые указывают на различные состояния щитовидной железы:

• Холодные участки: в этих областях радиоактивный индикатор практически отсутствует. Это участки щитовидной железы, потерявшие свою функцию.
• Горячие участки: области, в которых радиоактивный индикатор концентрируется в больших количествах и который, следовательно, излучает большое количество радиоактивности. Эти участки часто связаны с большой выработкой гормонов.
• Теплые участки: области, в которых радиоактивный индикатор присутствует в нормальном количестве, что отражает нормальный уровень функционирования щитовидной железы.

Противопоказания

Несмотря на то что сцинтиграфию можно считать относительно безопасной диагностической процедурой, назначают ее по строго ограниченным показаниям. Абсолютное противопоказание к проведению исследования – это беременность на любом сроке развития.

Допустимо проведение сцинтиграфии и во время кормления грудью, однако, с момента принятия (введения) радиоактивного препарата и до момента его окончательного распада, грудное вскармливание следует заменить на искусственное, а собственное молоко сцедить и вылить. В некоторых случаях, при использовании «жестких» изотопов йода, следует свести к минимуму близкие контакты с ребенком.

Среди побочных эффектов, возникающих у пациентов при введении РФП, отмечают реакцию на йодосодержащие препараты:

• аллергия;
• повышение температуры тела;
• гиперемия лица, шеи или кистей рук;
• головокружение;
• тошнота;
• изменение артериального давления.

Если в анамнезе пациента имеются желудочно-кишечные заболевания, после приема йодосодержащего РФП можно принимать антацидные средства. Адекватный питьевой режим, также поможет свести к минимуму негативные ощущения после приема РФП.

Опасно ли радиоизотопное сканирование?

Опасно ли радиоизотопное сканирование?

Может ли навредить введение радиоактивных веществ в организм при проведении сканирования?

Да, подобные манипуляции никого из пациентов не радуют. Но огорчаться также преждевременно. Для диагностики применяют крайне малое количество радиоактивного вещества. В целом, считается, что оно безвредно. Не обладает опасностью по отношению к развитию заболеваний, связанных с радиоактивным распадом. Не имеет других закономерных последствий, вредных для здоровья.

Выбор радиофармпрепарата

Поскольку в основе радионуклидной диагностики лежит возможность регистрации интенсивности и количества ионизирующего излучения, исходящего из радиофармацевтических препаратов, существуют 3 основных требования, соответствие которым, делает сцинтиграфию максимально информативным и безопасным диагностическим методом:

• Поведение препарата в организме человека должно быть идентично, поведению естественных органических веществ.
• Препарат должен иметь в своем составе радиоактивный нуклид или радиоактивную метку, позволяющую определить его местонахождение с помощью регистрирующей аппаратуры.
• Доза облучения при проведении диагностики должна быть минимальной.

Важным аспектом при выборе РФП является период полураспада, длительность которого не должна превышать допустимые уровни облучения, но в то же время позволяла совершать необходимые диагностические манипуляции. Применение изотопов йода (123Ι и 131Ι) в ядерной медицине можно считать классикой, так как первые исследования, проводимые с их помощью, описывались еще 1951 году.

Благодаря способности щитовидной железы захватывать йод появилась возможность зафиксировать скорость его накопления и распределения в тканях. Однако на сегодняшний день, применение изотопов 123Ι и 131Ι ограничивается необходимостью проведения последующего курса терапии при раке или токсической аденоме ЩЖ.

В связи с тем, что период полураспада изотопа йода 123Ι, составляет 13 часов, а изотопа 131Ι – 8 дней, последний, как наиболее травматичный, используется для разрушения злокачественных клеток, а применение с диагностической целью изотопа 123Ι, позволяет оценить скорость захвата молекул и рассчитать оптимальную терапевтическую дозу.

Современные РФП представляют собой изотопы, образующие в результате распада длительностью около 7 дней, новый нестабильный элемент, называемый радионуклидной меткой. Особенностью такой метки является способность создавать симбиоз с любым химическим элементом, участвующим, в обменных процессах того или иного органа. Наиболее распространенный в медицинской практике препарат – технеций (99mТс).

Преимуществами технеция можно считать чрезвычайно короткий период полураспада (6 часов) и отсутствие необходимости введения йода в организм, что позволяет получить более «чистую» с диагностической точки зрения картину. Еще одним преимуществом технеция, позволяющим свести к минимуму риски негативного влияния радиации, является возможность его получения из родительского изотопа, хранящегося в контейнере, непосредственно пред диагностической процедурой, а также возможность корректировки его оптимальной активности.

Преимущества и недостатки диагностики. Возможный вред

Преимуществами сцинтиграфической диагностики являются:

• оценка гормональную активность тканей щитовидной железы;
• подробное исследование структуры и размеров органа;
• минимальный вред для пациента;
• отсутствие каких-либо неприятных ощущений во время процедуры;
• высокая точность определения степени поражения железистой и окружающих тканей при злокачественных процессах, выявление метастазов.

К недостаткам процедуры можно отнести:

• возможное обострение хронических заболеваний;
• далеко не каждая больница может предложить такой вид исследования;
• длительность процедуры (иногда исследование по времени может длиться 6 часов и более, но в среднем занимает час — полтора);
• невозможность применения у младенцев и беременных женщин;
• малейшее движение может сильно исказить результат (не каждый взрослый человек, а уж тем более ребёнок, может неподвижно пролежать под аппаратом несколько часов);
• ограничение контактирования с другими людьми определённый период времени (из-за исходящего излучения);
• определённая подготовка к процедуре;
• отмена некоторых постоянно принимаемых лекарственных препаратов перед исследованием;
• отказ от кормления грудью в течение трёх — четырёх дней после исследования для полного выведения препарата из организма матери (или отложить эту процедуру до прекращения лактационного периода).

Главным преимуществом метода является возможность постановки точного диагноза

При каких случаях проводят сцинтиграфию

• Сцинтиграфию проводят тем пациентам, у которых:
• обнаружено неверное расположение железы;
• имеется врожденное необычное ее развитие;
• узлы, новообразования;
• при дифференциальном диагностировании тиреотоксикоза;
• для изучения обнаруженного новообразования органа, чтобы определить природу процесса.

Щитовидной железы сцинтиграфия несложная манипуляция, отрицательных последствий не несет. Проводить ее можно даже младенцам.

Не рекомендована она только беременным женщинам на любом сроке. Разрешена процедура для кормящих матерей при условии, что кормить младенца можно будет только после суточного перерыва по завершении процедуры.

Изображение дает возможность онкологу диагностировать:

• наличие злокачественных или доброкачественных новообразований;
• определить отечность или воспалительный процесс;
• гиперактивность органа;
• рассмотреть зоб;
• наличие раковых заражений.

Для чего нужна сцинтиграфия щитовидной железы

Сцинтиграфия щитовидной железы – это исследование, которое выполняется в особых случаях, которые требуют точного и тщательного диагноза. Подготовка и продолжительность исследования варьируется в зависимости от типа используемых радиоактивных индикаторов.

Выполнение сцинтиграфии щитовидной железы назначает врач-эндокринолог для диагностики каких-либо заболеваний щитовидной железы. В частности, могут быть диагностированы:

• Узелки щитовидной железы: образования круглой формы, в большинстве случаев являются доброкачественными. Могут быть активными(«горячие» узелки), которые, как правило, являются доброкачественными опухолями (например, аденома Пламмера), и пассивными (холодные узелки), которые в 20% случаев являются злокачественными новообразованиями, такими как рак щитовидной железы. Если сканирование обнаруживает холодные узелки, требуется дополнительный уровень диагностики с помощью биопсии тонкой иглой.
• Зоб: патология, которая вызывает гиперплазию (увеличение числа клеток, что вызывает увеличение объема органа) и гипертрофию (увеличение размеров органа вследствие роста объема клетки) щитовидной железы. Это может быть узловой или диффузный зоб, в зависимости от присутствия или отсутствия комков внутри.
• Неонатальный гипотиреоз: в случае диагностики гипотиреоза новорожденных, сцинтиграфия позволяет проверить присутствует или отсутствует щитовидная железа, и находится ли на своём месте или за пределами естественного положения.
• Тиреоидит: представляет собой воспаление ткани щитовидной железы, что может быть вызвано несколькими факторами (тиреоидит Хашимото, аутоиммунное заболевание, инфекционный возбудитель). Сканирования в этом случае позволяет оценить степень воспаления, и понять, как будет развиваться патология.
• Тиреотоксикоз: это патология, которая возникает от избытка гормонов щитовидной железы, которые оказывают токсическое действие. Сцинтиграфия используется для оценки массы щитовидной железы.

Диффузно узловой зоб мкб 10 что это такое

Для того чтобы разобраться, какой имеет диффузно узловой зоб код по мкб 10 и что он означает, нужно разобраться, что представляет собой обозначение «мкб 10». Расшифровывается она как «международная классификация болезней» и является нормативным документом, задачей которого является объединение методических подходов и сопоставление материалов среди врачей всего мира. То есть, говоря простым языком, это международная классификация всех известных заболеваний. А цифра 10 указывает версию пересмотра этой классификации, на данный момент она 10-я. И диффузно узловой зоб как патология относится к IV классу, включающему заболевания эндокринной системы, состояния нарушения обменных процессов и пищеварения, которые имеют буквенно-цифровые коды от Е00 до Е90. Заболевания именно щитовидки занимают позиции с Е00 по Е07.

Классификация

Если говорить про диффузно узловой зоб, следует помнить, что классификация по мкб 10 объединяет в группу различные патологии щитовидки, которые различаются как по причинам появления, так и по морфологии. Это и узловые новообразования в тканях щитовидной железы (одноузловые и многоузловые), и патологическое разрастание ее тканей вследствие дисфункции, а также смешанные формы и клинические синдромы, связанные с заболеваниями эндокринного органа.

Морфология болезней позволяет выделить следующие типы: диффузный, узловой и диффузно узловой зоб.

Одним из изменений, внесенных 10 пересмотром в мкб, стала классификация патологий щитовидной железы не только по морфологическим признакам, но и по причинам появления.

Таким образом, выделяются следующие виды зоба:

• эндемического происхождения вследствие йододефицита;
• эутиреоидный или нетоксический;
• тиреотоксикозные состояния.

Примеры классификации заболеваний щитовидной железы по мкб 10

К примеру, если рассматривать возникший вследствие йододефицита, эндемический зоб мкб 10 присвоен ему код Е01. Официальная формулировка звучит следующим образом: «Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью и сходные состояния». Так как данная группа объединяет диффузные и узловые формы эндемического зоба, а также их смешанные формы, диффузно узловой зоб можно отнести к данному коду международной классификации, но только вид, развившийся вследствие недостатка йода.

Код мкб 10 Е04 подразумевает спорадические нетоксические формы зоба. Сюда относятся как диффузные его виды, так и узловые — один узел или множество. То есть диффузно узловой зоб, имеющий в качестве причины не йододефицит, а например, генетическую предрасположенность к дисфункции щитовидной железы, можно «маркировать» буквенно-цифровым кодом Е04.

Если обратить внимание на группу заболеваний под кодом мкб Е05, основным понятием этих патологий будет тиреотоксикоз. Тиреотоксикозом называют состояние, при котором происходит токсическое отравление организма вследствие избытка тиреоидных гормонов в крови, например, аденома щитовидной железы

Основными причинами таких процессов являются токсические виды зоба: диффузный токсический зоб, узловой токсический зоб (одно- и многоузловой) и смешанная их форма. Так что токсический вид диффузно узлового зоба относится именно к группе Е05.

Однако не всегда удается наблюдаться у одного врача. Бывают случаи, когда возникает необходимость переехать в другой город или страну. Или появляется возможность продолжить лечение в зарубежной клинике у более опытных специалистов. Да и врачам нужно обмениваться данными исследований и лабораторных испытаний

Именно в таких случаях ощущается важность и полезность такого документа, как мкб 10. Благодаря ему стираются границы между врачами разных стран, что, естественно, экономит как время, так и ресурсы

А время, как известно, очень дорого.

Как выполняется обследование щитовидной железы

Как уже упоминалось выше, в зависимости от типа используемого препарата, существуют некоторые различия в процедурах подготовки и методах выполнения сцинтиграфии.

С помощью технеция 99

Технеций-99 вводят внутривенно, а процедура сцинтиграфии занимает около 20-40 минут, включая подготовку пациента.

Пациента просят снять личные вещи из металла, такие как ожерелья и часы, и далее действуют следующим образом:

• Пациенту вводят в внутривенно радиофармпрепарат. Затем ждут около четверти часа, прежде чем начать реальное исследование, чтобы технеций 99 распространился в организме.
• Исследование проводится с больным, лежащим на столе. Возле шеи, на расстоянии 20 см, устанавливается гамма-камера, и начинается захват изображения.
• Пациенту не обязательно поститься или соблюдать диетические рекомендации перед сцинтиграфией с технецием-99.

При использовании радиоактивного йода 131

Йод 131 является радиоактивным индикатором, который вводят перорально, и, следовательно, требуется больше времени (около 24 часов) на проведение исследования, чем при использовании технеция 99. Пациент, готовясь к исследованию, должен голодать, по крайней мере, восемь часов, придерживаясь заранее диеты, которая содержит пищевые продукты бедные йодом, чтобы избежать ошибок.

Обследование проходит следующим образом:

• Утро дня, в который планируется выполнить обследование, назначают радиоактивный йод 131, разбавленный в воде или в виде таблетки.
• Пациенту будет предложено подождать не менее двух часов, в течение которых он должен голодать.
• После двух часов ожидания пациента укладывают на кушетке и устанавливается гамма-камера в двадцати сантиметрах от шеи.
• Процедура повторяется через 6 часов, 24 часа и иногда даже через 48 часов, в зависимости от того, что врач сочтет это необходимым.
• Каждый захват изображения длится около четверти часа.

Подготовка к обследованию

Некоторым следует придерживаться определённых диетических рекомендаций перед исследованием

Подготовка к обследованию у некоторых лиц может занять длительное время. В основном это касается пациентов, принимающих лекарственные средства, в состав которых входит йод, гормональные, сердечные препараты, йодсодержащие антисептики, так как они существенным образом могут повлиять на полученные результаты. Если вы принимаете лекарства на постоянной основе, необходимо обязательно сказать об этом врачу. В течение трёх недель перед обследованием следует соблюдать определённые диетические рекомендации, исключающие из ежедневного рациона продукты, содержащие йод (морепродукты, рыбу, морскую капусту, йодированную соль, хурму и прочее). Необходимо также поставить в известность специалиста, если в течение последнего месяца вам проводилось какое-либо рентгенологическое исследование (особенно с использованием контраста). В таком случае придётся отложить сцинтиграфию на определённый промежуток времени. Все эти правила актуальны при проведении исследования с применением радиоактивного препарата на основе йода.

Если процедуру проводят при помощи вещества технеция, то заранее каким-то образом подготавливаться нет необходимости.

Для комфорта пациентам рекомендуют одеться в лёгкую удобную одежду, так как под аппаратом придётся полежать далеко не несколько минут. И женщинам нужно учесть то, что исследование лучше всего проводить в первую половину менструального цикла (такие меры необходимы для того, чтобы исключить радиоактивное воздействие при наличии возможной беременности на ранних сроках).

Меры предосторожности до и после сцинтиграфии

Сцинтиграфия щитовидной железы безопасна и не вызывает особых побочных эффектов. Однако, радиофармпрепараты представляют опасность для пациента и для окружающих людей, особенно детей, беременных и кормящих женщин.

Ибо излучения имеет способность изменять ДНК клеток, это может вызвать проблемы в репродуктивных органах детей и оказать тератогенные эффекты на плод беременной женщины.

По этой причине, те кто проходят сцинтиграфию щитовидной железы, должны принять некоторые меры предосторожности, в частности:

• Женщины детородного возраста проходят сканирование через двадцать дней после последней менструации, чтобы избежать риска беременности.
• Если сцинтиграфия проводится у детей, то необходимо оценивать соотношение риск/польза и корректировать дозу радиофармпрепарата в соответствии с весом ребенка.
• Если женщина, которая должна пройти исследование, кормит грудью, то необходимо отложить исследование или приостановить кормление грудью.
• Человек, который часто контактирует с беременными и кормящими женщинами или с детьми, должен избегать контакта с этими категориями людей определенный период времени, длина которого зависит от используемых радиоактивных индикаторов, например, йод 131 может сохраняться неделю.

Основные необходимые сведения

• Подготовка к сцинтиграфии сводится к отказу в течение месяца от всех лекарств, содержащих йод и/или другие галогены (некоторые противокашлевые микстуры, йод для обработки ран и другие препараты).
• Также рекомендуют воздержаться от МРТ с контрастированием, КТ, урографии, ангиографии и других радиационных исследований в течение минимум 3 недель до и после сцинтиграфии. В идеале – 3 месяца.
• Перед исследованием с ведома и согласия лечащего врача рекомендуют отменить прием антикоагулянтов и гормональных препаратов.
• Перед процедурой лучше позавтракать.

На что стоит обратить внимание

Показания	Противопоказания	Побочные эффекты (встречаются редко)
Диагностика аномалий положения и развития щитовидной железы	Аллергия на любой компонент радиофармпрепарата. Чаще всего йод	Идиосинкразия на радиофармпрепарат – внезапная аллергическая реакция. Развивается через секунды-минуты после введения препарата и начинается с головокружения, слабости и кожного зуда. Об этих симптомах следует НЕМЕДЛЕННО сообщить врачу или рентгенолаборанту.
Дифдиагностика тиреотоксикоза	Беременность	Непродолжительный подъем или снижение АД
Поиск метастазов из щитовидной железы	Кормление грудью – относительное противопоказание. Достаточно воздержаться от него на сутки-двое после введения препарата	Ощущение жары
Рецидив тиреотоксикоза или увеличение щитовидки после ее полной или частичной резекции	Иногда учащается потребность в мочеиспускании
Овариальная струма – опухоль, выделяющая щитовидные гормоны и развивающаяся из яичников
Определение гормональной активности узлов
Помните! Врач рассматривает каждый конкретный случай индивидуально

Показания и результаты

Радиоизотопное обследование щитовидной железы проводят по строго определенным показаниям. Например, такое заболевание ЩЖ, как гипертиреоз (гиперфункция) может быть обусловлен диффузными или узловыми изменениями тканей железы. Основной целью обследования, в этом случае, является определение величины гиперфункции, что при диффузном зобе можно сделать с помощью УЗИ и при лабораторном исследовании крови.

При этом УЗИ показывает размеры, структуру и кровенаполнение ЩЖ, а анализ крови – уровень гормонов, что вполне достаточно для постановки диагноза. Не требуется проведение сцинтиграфии и при обнаружении небольшого количества узлов размером до 3 см, поскольку независимо от результатов анализов, избыток (гипертиреоз) или недостаток гормонов (гипотиреоз) не может быть вызван такими узлами.

Таким образом, сцинтиграфию щитовидной железы следует назначать по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких узлов более 5 см в диаметре при одновременном повышении уровня гормонов вследствие гиперфункции железы. В этом случае, с помощью сцинтиграфии можно оценить интенсивность поглощения тканями узла РФП и по полученным результатам судить об источнике повышенной продукции гормонов. После выявления узла, ставшего причиной гипертиреоза, подбирают оптимальный способ его удаления;
• наличие большого узла, занимающего не менее половины одной доли ЩЖ (аденома). Обследование проводится с целью определения гормональной активности аденоматозной ткани, которая может полноценно выполнять функции гормонопродуцирующего органа, а может быть абсолютно неактивной. При определении дальнейшей тактики лечения опираются на результаты сцинтиграфии и анатомические особенности расположения узла (наличие компрессии соседних органов). Если узел активно растет, но не продуцирует гормоны, его удаляют;
• вероятность образования тканей ЩЖ в нехарактерных местах. Нетипичное расположение щитовидной железы довольно редкое явление, гораздо чаще появление щитовидной ткани в различных местах характерно для распространения метастазов при раке ЩЖ. Сцинтиграфическое обследование помогает с высокой точностью, выявить локализацию патологических очагов при язычном, загрудинном и других расположениях. В дальнейшем, как правило, проводится терапия изотопами йода.

Как проходит исследование

Основная часть процедуры, то есть сканирование, длится около 20 минут. Но существует определенные методики подготовки пациентов к исследованию.

Основными нюансами такой подготовки являются следующие:

1. Отмена приема любых йодсодержащих препаратов за месяц или больший период времени до процедуры.
2. Любые радиационно-контрастные исследования запрещаются за 3 месяца до назначаемой сцинтиграфии.
3. Утром, за сутки до радиоизотопного сканирования, производится прием препарата с изотопом.

По завершении процедуры сцинтиграфии полученное изображение изучается специалистом медицинской радиологии. В расшифровке указываются такие факторы:

• анатомическое расположение ЩЖ,
• форма и размер органа,
• присутствие узлов с гиперфиксацией РФП.

Последний пункт представленного списка в описании щитовидной железы пациента говорит о присутствии так называемых «горячих» и «холодных» точек в органе.

«Горячая» область говорит о высоком уровне накапливания радиоизотопа. Соответственно, гормональное продуцирование в данной области повышено.

Это может означать наличие таких типов заболеваний как токсическая аденома или узловой токсический зоб.

Если говорить о «холодных» точках в расшифровке сцинтиграммы, то данные области почти не фиксируют РФП-изотопы в собственных тканях, что означает инертное состояние клеток.

Эти области могут говорить о том, что присутствует коллоид или некоторое новообразование, относящееся к онкологии.

Уточнением такого результата служат дополнительные исследования, основным из которых выступает биопсия.

В случае равномерного распределения препарата, повышенная интенсивность вбирания железой изотопа может указывать на диффузный токсический зоб.

Если же уровень понижен, то лечащий специалист может выявить гипотиреоз, есть недостаток гормонов в результате сниженной функциональности ЩЖ.

Повторное проведение процедуры

При определенной степени необходимости может быть назначено повторное проведение сциниграфического исследования щитовидной железы.

Наиболее частым случаем такого выступает необходимость уточнения результатов лечения, то есть выделяются изменения в работе зон ЩЖ.

Если говорить об онкологических заболеваниях, то при рецидивирующем раке или активном метастазировании выявляется рост тиреоглобулина.

Это показывает необходимость повторения радиоизотопного сканирования железистых тканей.

Эффективность использования радиойодтерапии

Вводимый йод-131 довольно быстро самопроизвольно распадается. Обычно дозировку рассчитывают индивидуально каждому пациенту. К примеру, в Эстонии производят исследования с использованием оборудования Discovery NM/CT 670. Результаты обследования пациент получает на русском языке вместе с диском, что дает возможность дома врачам внимательно изучить все показания, увидеть даже малейшие изменения органа. К радиойодтерапии относятся с опаской, но этот способ является относительно безопасным как для взрослых больных, так и для детей. Он предусматривает получение пациентом радиоактивного изотопа йода I-131. Поскольку радиоактивный йод I-13 применяют только для лечения различных заболеваний щитовидки. В данном случае используется способность щитовидного органа накапливать йод, радиоактивный йод. Он облучает клетку органа изнутри, повреждая ее. Зараженные раком клетки гибнут. Лечение безболезненно, осложнений и риска развития иных патологий нет. Этот метод лечения не несет опасности для других органов. Поскольку бета — частички, излучаемые I- 131, действуют только в пределах 2 мм.

1. Радиойодтерапия проводится для лечения и профилактики:
2. Для лечения используется, если удалить опухоль полностью невозможно.
3. Профилактика радиойодтерапией производится, когда опухоль уже удалена, но чтобы процесс распространения не пошел дальше.

В период лечения не рекомендовано:

1. Принимать медикаменты с содержанием йода.
2. Не стоит наносить на кожный покров раствор йода.
3. Не употреблять продукты йодсодержащие.
4. Подготовку требуется начать за месяц до начала процедур.

В период подготовки к процедуре обязательно придерживаться определенной диеты, чтобы подготовить щитовидку. То есть щитовидка должна испытывать йодный голод. Это даст возможность поглощать радиойод активно. Обычно диета назначается за 2 недели до приема, придерживаться ее нужно весь курс, когда проводится диагностики или лечение. Долго ли задерживается йод I-131 в организме? Большая часть его выводится естественным путем в течение первых 2 суток, оставшаяся часть резко снижается, а после восьмых суток его не остается вообще.