По сути, болезнь Хашимото – это один из видов хронического аутоиммунного тиреодита, т.е. заболевания, характеризующегося агрессией иммунной системы организма, направленной на щитовидную железу. При развитии заболевания «щитовидка» воспаляется и постепенно начинает разрушаться, а ее секреторная функция нарушается.

Здесь нужно сказать, что болезнь Хашимото очень похожа на болезнь Грайвса (Базедову болезнь), но в то же время эти заболевания имеют существенные различия. При болезни Грайвса воспалительный процесс отсутствует, а сама железа увеличивается в размерах и нарушает продуцирование гормонов. В отличие от нее болезнь Хашимото сопровождается воспалением, а антитела, вырабатываемые организмом, начинают разрушать фолликулы этого органа.

Стоит заметить, что распространенность аутоиммунного тиреодита в нашей стране не превышает 4%, причем с заболеванием сталкиваются преимущественно женщины в возрасте старше 50 лет. Тем не менее, болезнь Хашимото может появиться и у детей, хотя заболеваемость детей не превышает 1%.

Аутоиммунный тиреоидит: классификация

Исходя из клинического течения тиреоидитов, выделяются две основные формы АИТ:

1) Гипертрофический (зоб Хасимото). 2) Атрофический.

Гипертрофическая форма – здесь название говорит само за себя, ЩЖ увеличена в размерах. На начальных этапах Гипертрофический АИТ может протекать с клиническими проявлениями гипертиреоза (легкая или средняя тяжесть). Затем, по мере нарастания заболевания развиваются деструктивные нарушения тканей, снижается функциональная активность (развитие эутироза, в дальнейшем гипотиреоза).

Атрофическая форма заявляет о себе снижением уровня гормонов. В некоторых случаях размеры железы находятся в пределах нормы или же уменьшаются.

В зависимости от функционального состояния аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы бывает:

• эутиреоидным (уровень гормонов в крови в норме);
• гипотиреоидным (снижение уровня гормонов);
• гипертиреоидным (повышение уровня гормонов).

Формы заболевания

По характеру развития недуга медики различают несколько форм болезни Хашимото.

1. Гипертрофическая. В этом случае «щитовидка» увеличивается, а УЗИ показывает наличие на органе множественных узлов. На начальной стадии такая болезнь проявляет себя симптомами гипертиреоза, а затем функция гормонов неизменно ухудшается, и появляются симптомы гипотиреоза. Тем не менее, нередко встречаются варианты данной формы заболевания, при котором уровень гормонов остается в норме.

2. Атрофическая. В этом случае исследование показывает атрофию, т.е. уменьшение железы в размерах. С такой формой заболевания чаще сталкиваются престарелые люди, и лица которые подверглись радиоактивному заражению.

3. Хроническая. Такая форма чаще встречается вместе с другими аутоиммунными заболеваниями. Проявляется она симптомами гипотиреоза, а также инфильтрацией лимфоцитов из «щитовидки», и выработкой антител, разрушающих этот орган.

4. Послеродовая. Такая форма тиреодита встречается примерно в 5% случаев. Сразу после беременности в женском организме включаются механизмы, которые подавляют иммунитет. Уже на 14-й неделе после родов у новоиспеченной мамочки наблюдается сбой гормонов, и появляются признаки тиреотоксикоза: общая слабость, постоянные перепады настроения, снижение массы тела, сбой менструального цикла, отеки, непереносимость высоких температур и учащенное сердцебиение. А после 19-й недели появляются признаки гипертиреоза. К слову, это же заболевание провоцирует развитие послеродовой депрессии.

Стоит сказать, что послеродовая форма заболевания не считается опасной, так как прогноз в этом случае благоприятный для пациента, а лечение не требует серьезного врачебного вмешательства. УЗИ в этом случае не показывает изменений в «щитовидке», а выработка гормонов спустя некоторое время после родов самостоятельно восстанавливается.

Информация о этиологии

АИТ представляет собой аутоиммунное заболевание эндокринной системы с хроническим течением, для данного процесса характерна лимфоидная инфильтрация ткани ЩЖ.

На данный процесс оказывают влияние факторы аутоиммунного характера.

Причина патологии — генетический дефект иммунной системы, в результате которого клетки эндокринных желез подвергаются морфологическим изменениям различной выраженности.

Механизм возникновения АИТ на сегодняшний день досконально не изучен, имеют место предположения, что данный процесс имеет наследственный характер.

К наиболее частым первопричиной можно отнести:

• Радиационное облучение;
• Беременность;
• Климактерический период;
• Бактериальные инфекции, вирусы;
• отягощенная наследственность.

Причины развития недуга

Сам человек не влияет на появление этой болезни. Просто иммунная система под влиянием некоторых причин начинает воспринимать щитовидную железу в качестве «чужака» и активизирует выработку антител, которые разрушают орган. Болезнь Грайвса также является аутоиммунным заболеванием, однако в этом случае иммунитет атакует не «щитовидку», а рецепторы тиреотропного гормона, которые располагаются в гипофизе. Этим и объясняется отсутствие воспаления щитовидной железы.

Болезнь Хашимото считается наследственной патологией. Тем не менее, это не означает что у людей, чьи родственники страдали от аутоиммунного тиреодита, обязательно появится этот недуг. На его возникновение влияет ряд следующих факторов:

• стрессовые ситуации;
• хронические болезни (синусит, тонзиллит, кариес);
• перенесенные вирусные заболевания (грипп, ОРВИ);
• частые контакты с фтором или хлором;
• недостаток или избыток йода в организме;
• прием лекарственных препаратов в течение длительного времени;
• операции на щитовидной железе;
• механические повреждения органа;
• проживание в зонах с радиоактивным загрязнением.

Клиническая картина аутоиммунного тиреоидита

К основным клиническим признакам АИТ можно отнести:

1. Снижение памяти;
2. Изменение цвета кожи;
3. Избыточный вес;
4. Брадикардия;
5. Отдышка после физнагрузки;
6. Огрубение черт лица;
7. Изменение тембра голоса;
8. Нечеткость речи;
9. Нарушение менструального цикла;
10. Бесплодие.

В связи с тем, что симптомы АИТ очень многочисленны и разнообразны, процесс постановки диагноза может затянуться.

Если говорить о таком состоянии, как хронический аутоиммунный тиреоидит щитовидной железы, то у данной патологии симптомы довольно скудные.

Основные жалобы пациентов связаны с увеличением железы, к примеру:

• Затруднение дыхания;
• Болезненность в области шеи;
• Ком в горле при глотании;
• Чувство давления в горле.

Редко отмечаются боли в суставах и чувство слабости.

Если АИТ протекает по типу гипертиреоза (гиперсекреция гормонов и повреждение клеток железы), то жалобы заключаются в следующем:

1. Повышение АД;
2. Потливость;
3. дрожание пальцев рук;
4. учащение сердечного ритма;
5. раздражительность.

Для гипотиреоидного АИТ характерна брадикардия, вялость, запоры.

У отдельных пациентов начало заболевания протекает по типу тиреотоксикоза на фоне деструкции тканей.

Диагностика заболевания

В борьбе с тиреодитом Хашимото большое значение имеет своевременная диагностика. И очень радует тот факт, что сегодня выявление недуга не представляет особых трудностей для специалиста. Диагностика болезни включает в себя следующие мероприятия:

1. Опрос пациента и пальпация щитовидной железы. Расспросив пациента о характерных симптомах заболевания и пощупав щитовидную железу, врач сможет сделать определенные выводы относительно наличия тиреодита и отправить пациента подтвердить предполагаемый диагноз.

2. Анализы крови. Получив анализы крови на тироксин, трийодтиронин, а также тиреотропный гормон, врач сделает заключение о работе щитовидной железы. Кроме того важным анализом является определение антител против собственных антигенов «щитовидки».

3. УЗИ. Ультразвуковое исследование показывает размеры исследуемого органа, а также его объем, что позволит узнать изменения размеров щитовидной железы в большую или меньшую сторону.

4. Допплер метод. Исследование сосудов, питающих железу, позволяет обнаружить увеличение кровоснабжения тканей органа, что само по себе является редким явлением, и в сочетании с дисплазией «щитовидки» свидетельствует о наличии болезни Хашимото.

5. Пункционная биопсия. При необходимости врач через шею вводит в «щитовидку» специальную иглу, при помощи которой берет частичку ткани для исследования. Это позволяет выявить наличие злокачественной опухоли в железе и проверить уровень лимфоцитов.

Лечение тиреоидита

Если говорить о лечении аутоиммунного тиреоидита, то на сегодняшние четкие схемы терапии данного заболевания не существует. При тиреотоксической фазе АИТ показано применение симптоматических средств.

Лечение гипотиреоидного АИТ направлено на восполнение недостатка гормонов ЩЖ, например, L-тироксин.

Назначение глюкокортикостероидов (преднизолона) имеет место только при сочетании АИТ с подострым тиреоидитом.

Гипертиреоидный АИТ, который сопровождается увеличение железы и сдавливанием средостения лечится путем хирургического вмешательства.

Оперативное лечение показано при быстро прогрессировавшим заболевании.

При гиперфункции ЩЖ могут быть назначены альфа-адреноблокаторы и тиростатики (Тиамазол, мерказолил). Для снижения продукции антител Применяются НСПВС (вольтарен, Индометацин, метиндол).

В составе комплексной терапии показано применение:

• Витаминов;
• Иммуностимуляторов;
• Адаптогенов.

Как я вышла на грамотного эндокринолога

Кроме того, я узнала, что правильно подобранный набор витаминов и добавок помогает снижать интенсивность воспалительной реакции. Уменьшать концентрацию антител, поддерживать приемлемое функциональное состояние моей щитовидки. И тогда же я нашла в сети Инстаграм эндокринолога Ильи Магеря. О его работе было много положительных отзывов: пациенты хвалили врача за успешную борьбу с бесплодием, за лечение патологий щитовидной железы, включая АИТ. Оказалось, он лечит не только гормонами, а принимает во внимание и западные рекомендации.

Обратилась я к этому эндокринологу 10 месяцев назад для решения своей проблемы аутоиммунного тиреоидита и гипотиреоза. И успехи есть — уровень антител упал, врач помог достичь положительной динамики, и сам этому весьма рад. Возрос уровень железа, это тоже хорошо, но его нужно поднимать и дальше.

Все аутоиммунные тиреоидиты проходят в своем патогенезе фазы — эутиреоидную, субклиническую, тиреотоксическую, гипотиреоидную. Во время первой фазы функция органа не нарушена. Стадия длится годами, а может продолжаться и в течение всей жизни. В ходе субклинической фазы разрушаются клетки щитовидной железы, падает уровень тиреоидных гормонов из-за массовой агрессии Т-лимфоцитов. Повышается ТТГ, он избыточно стимулирует тироциты, выброс гормонов щитовидки остается в норме. Тиреотоксическая фаза предполагает нарастание аутоиммунной агрессии, повреждение тироцитов. А также освобождение большого количества гормональных молекул, повышение их содержания в крови и развитие тиреотоксикоза. После продолжения деструкции органа число клеток, продуцирующих тиреоидные гормоны, резко падает, наступает гипотиреоидная фаза.

Я не рассказывала ему о своих находках, о диете, с которой познакомилась недавно. Но он и сам в первых рекомендациях выписал мне примерно то, о чем я читала. Посоветовал исключить именно те продукты, негативные эффекты которых я уже на тот момент знала. Илья Магеря назначил мне довольно много анализов, а это значит, что этот специалист комплексно подходит к диагностике.

Диагностика аутоиммунного тиреоидита предполагает: общий анализ крови, иммунограмму, определение концентраций трийодтиронина и тироксина, уровня тиреотропного гормона, антител к тиреопероксидазе, ультразвуковое исследование щитовидной железы, тонкоигольную биопсию с последующим гистологическим изучением биоматериала.

Гормональную терапию на данный момент пока не отменили, но это дело времени. Щитовидная железа уже серьезно пострадала, и без препаратов ей не справиться со своей задачей. Если бы я раньше узнала про все это, то шанс спасти и орган, и здоровье был бы существенно выше.

Специфического лечения АИТ на сегодняшний день не разработано. В эндокринологии сейчас нет высокоэффективных и при этом безопасных методик терапии аутоиммунного заболевания щитовидки, при каких бы процесс не прогрессировал до гипотиреоидной фазы. При тиреотоксической фазе не назначают тиростатики, поскольку нет гиперфункции. При гипотиреоидной показана заместительная гормональная терапия L-тироксином. В ряде случаев назначают глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные препараты, адаптогенные средства, витаминные комплексы. Тактику коррекции определяет лечащий врач-эндокринолог.

На данный момент я хочу сделать диету более строгой, пройти несколько протоколов лечения натуропатов. Сейчас я активно запасаюсь добавками. Нужно пролечить кишечник и восстановить его, поскольку у многих людей с аутоиммунными патологиями наблюдаются существенные проблемы с ЖКТ. А именно, синдром повышенной кишечной проницаемости.

Прогноз

Положительное состояние здоровья пациентов может сохраняться более 10 лет, даже учитывая периодические обострения заболевания.

Гипотиреоз может возникнуть при аутоиммунном тиреоидите, когда содержание антител повышено. Гипотиреоз характеризуется недостатком гормонов щитовидной железы.

Тиреодит, возникающий после первой беременности, может возникнуть повторно, после второй. Рецидив составляет 65-70%. Следует отметить, что 30% женщин в последствии страдают хроническим тиреоидитом, который переходит в гипотиреоз.

Питание при заболевании

Врачи установили, что лечение болезни Хашимото становится более эффективным, если дополнять его специальной диетой с продуктами, богатыми селеном. В рационе в этом случае должны присутствовать:

• жирные сорта морской рыбы;
• говяжья и свиная печень;
• куриные яйца;
• белое постное мясо;
• макароны и хлебобулочные изделия;
• каши из злаков;
• продукты богатые кальцием (молоко, сыры и яйца).

При этом следует следить за калорийностью суточного рациона, которая не должна превышать 2 000 калорий. Берегите себя!

Функциональное питание и пищевые добавки

Для людей с большим количеством проблем со здоровьем, прием пищевых добавок в виде диетического порошка является прекрасной идеей. Вы можете принимать неденатурированный концентрат сывороточного белка (или другой протеиновый порошок для тех, кто непереносит молочное или является веганом/вегетарианцем), смеси водорослей, злаковых трав, морских овощей, смеси пищевых волокон (клетчатки), в том числе льняного шрота и яблочного пектина.

Рекомендовано принимать противовоспалительные экстракты органических фруктов и овощей, а также других терапевтических компонентов, таких как алоэ вера, детоксифицирующие травы, ионные минералы, пробиотические бактерии (кисломолочные продукты, пробиотики, квашенная капуста и пр.) и пищеварительные ферменты. Эта комбинация обеспечивает организм легко усваиваемым белком, богатым серосодержащими аминокислотами, которые помогают очистить организм от токсинов; целебным хлорофиллом и противовоспалительными питательными веществами, которые помогают «охладить» «перегретую» иммунную систему и очистить кровь, щитовидную железу и ее гормоны от примесей.

Эти продукты вы можете использовать в качестве замены некоторых приемов пищи, принимая их в виде смузи или просто добавляя к теплой или прохладной жидкости (в воду или чай). Смешивая их с кокосовой водой, вы сможете еще больше оздоровить свой организм.

Лучшие растительные пищевые добавки

Пищевые добавки на основе растительных компонентов продаются во многих формах, преимущественно в форме капсул и таблеток, которые следует принимать обычно по нескольку штук несколько раз в день. Такому графику приема добавок не каждый может неукоснительно следовать. Порошки можно принимать один раз в день, и так гораздо удобнее. Так как различные продукты имеют различные ингредиенты, то имеет смысл использовать более одного и чередовать их. Одними из лучших таких продуктов являются It Works Greens™, Athletic Greens® и Garden of Life Perfect Food Green. Их можно смешивать с водой или добавлять в пюре. Опять же, добавка не может заменить здоровый рацион питания, но хорошие растительные пищевые добавки безусловно могут ощутимо оздоровить ваш рацион.

Диагностика

Для постановки диагноза врачу кроме осмотра и сбора жалоб необходимы заключения лабораторных и инструментальных обследований.

Результаты их при болезни Хашимото будут следующими:

• УЗИ органа покажет наличие уплотнений, кист или узелков в органе с нарушением кровообращения, что говорит об аутоиммунном процессе в организме.
• В лабораториях выполняют подсчет количества Т-лимфоцитов в крови, если их количество увеличено, то в организме происходит иммунная атака. Но анализ не указывает на процесс в самом органе.
• Для уточнения характера аутоиммунного процесса в щитовидной железе определяют антитела к клеткам органа. К таким антителам относятся АТ ТПО и АТ ТГ. Если в анализе их количество больше нормы, значит, интенсивность воспаления высокая. Если обнаружены АТ ТТГ, то болезнь носит запущенный характер и проявляются ее последствия.
• Проверяется функциональная способность железы, для этого используют 3 гормона — ТТГ, свободные Т3 и Т4.

Причины возникновения

Причина заключается в том, что организм перестает узнавать свои клетки и начинает проявлять агрессию против них. Такая реакция клеток иммунитета передается по наследству, но имеются и факторы, способствующие развитию болезни. Женщины подвергаются большой гормональной нагрузке, зависящей от цикличности работы половой системы.

При небольшом гормональном сбое происходит толчок к повреждению клеток щитовидной железы.

Это характерно для беременности, при приеме гормональных контрацептивов, при аменорее и бесплодии. У мужчин болезнь провоцируется хроническими патологиями, стрессом и неправильным образом жизни.

Другими факторами являются:

• длительный прием лекарственных средств, например группы интерферона;
• частые стрессы;
• экологическая обстановка;
• солнечное облучение и радиация;
• наличие химических веществ в питании.

Что такое гипотиреоз? Какие симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин? Что такое диффузный зоб щитовидной железы? Подробнее>>

Диета

Особенностью диеты при болезни Хашимото является то, что нельзя ограничивать количество потребляемых калорий, иначе болезнь начнет прогрессировать. Минимальная суточная калорийность пищи не должна быть ниже 1200 ккал.

Рекомендовано больше потреблять мясные блюда, овощи, зелень и фрукты.

Запрещается есть сою и просо, так как имеющиеся в их составе соединения мешают выработке гормонов железы. Питаться нужно каждые 3 часа, увеличить количество углеводов, включить в рацион различные каши, яйца и молочные продукты. Исключаются соленые, острые и копченые продукты питания.

Осложнения

К осложнениям болезни относится зоб — увеличение щитовидной железы из-за ее постоянной стимуляции для синтеза гормонов. Зоб может сдавливать соседние ткани, затрудняет дыхание и глотание, внешне проявляется косметическим дефектом. Увеличивается количество холестерина в крови, повышается риск развития инфаркта миокарда и инсульта. Частые депрессии усугубляют психическое состояние больного, снижается память, либидо, затормаживаются мышление и речь.

Если не лечить гипотиреоз, на фоне которого развивается болезнь, то развивается микседема, проявляющаяся холодовой аллергией и быстрым развитием комы. Если больная женщина во время беременности не прибегала к лечению, то дети рождаются с аномалиями. Чаще дети умственно и физически отсталые, возможно рождение детей с расщепленным небом, с патологиями почек, сердца и мозга.

Сопутствующие заболевания

Параллельно с тиреоидитом незаметно могут протекать и другие сопутствующие аутоиммунные заболевания, они встречаются примерно у 25% пациентов:

1. Желудочно-кишечные: язвенный колит, болезнь Крона, синдром непроходимости кишечника, брюшнополостная болезнь и гастрит.
2. Заболевания печени, такие как хронический аутоиммунный гепатит.
3. Расстройства крови, такие как пагубная анемия с дефицитом витамина B12.
4. Кожные, такие как витилиго.
5. Нарушения надпочечников, такие как болезнь Эддисона.
6. Гинекологические, такие как эндометриоз.
7. Сердечные: сердечная аритмия, сердечная недостаточность и инфаркт Миокарда.
8. Сосудистые, такие как артериосклероз и воспаление сосудов.
9. Метаболические, такие как сахарный диабет.
10. Глазные, такие как эндокринная орбитопатия.

Как видно выше, список достаточно большой, поэтому необходимо регулярно проводить диагностику для выявления сопутствующих аутоиммунных заболеваний на ранней стадии.

Симптомы тиреоидита

Начинается остро: с высокой температуры, озноба, бо­лей в области щитовидной железы, которые могут отдавать в челюсть и ухо. В месте поражения отмечаются резкая бо­лезненность, припухлость, покраснение. При отсутствии ле­чения в месте воспаления может сформироваться абсцесс. См. фото пациентки выше.

Гнойный процесс способен выйти за пределы щитовидной железы и распространиться на средостение. В этом случае исход заболевания зависит от своевременности обращения к врачу и начала лечения.

Симптомы

Признаки патологии выявляются только при исследованиях. Часто скрытый тиреоидит сочетается с диффузным узловым зобом. Фаза эутиреоидного или субклинического гипотиреоза не определяется визуально и методом пальпации.

Железа гладкая, с четкими границами, безболезненна, ее функции не нарушены.

В случае гиперплазии тканей больной жалуется на:

• дискомфорт при глотании;
• слабость;
• быструю утомляемость;
• болезненность в суставах и костях.

При прогрессировании тиреоидита отмечается нарастание изменений в тканях железы. При пальпации отмечается:

• увеличение плотности;
• ощущение неравномерности структуры;
• при прощупывании одной доли железы качается ее вторая доля.

Болезнь Хашимото у женщин диагностируется чаще, так как она обусловлена аномалией Х-хромосомы и воздействием на иммунную систему эстрогенов.

В 6% случаев гиперплазия железы при гипертрофической форме патологии сопровождается гипертиреозом. Больные жалуются на:

• сердцебиение;
• ощущение жара;
• гипергидроз (повышенная потливость);
• похудение;
• раздражительность;
• нарушение зрения.

Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото. При прогрессировании заболевания развивается гипотиреоз, который сопровождается:

• вялостью;
• сонливостью;
• нарушением дефекации;
• ухудшением памяти;
• выпадением волос и ломкостью ногтей;
• нарушением половых функций (бесплодием, ухудшением сперматогенеза);
• охриплостью голоса;
• отечностью лица;
• увеличением массы тела;
• шелушением и сухостью кожи;
• брадикардией.

Гипертиреоз характерен для начальной стадии тиреоидита Хашимото.

Тиреоидит в детском и подростковом возрасте имеет особенности клинической картины и протекает бессимптомно. Только в 1 из 5 случаев отмечаются признаки гипотиреоза.

Дети с субклинической формой болезни Хашимото имеют отставание в физическом, половом и умственном развитии и чаще сверстников болеют хроническими соматическими заболеваниями.

У девочек в пубертатном периоде отмечается нарушение полового созревания:

• запаздывание менструаций;
• снижение частоты менструаций, сокращение их длительности и обильности;
• отсутствие менструации в течение нескольких циклов.

Послеродовой тиреоидит проявляется тиреотоксикозом в легкой форме спустя 14 недель после рождения ребенка. Женщина жалуется на:

• бессонницу;
• дрожание конечностей;
• сердцебиение;
• потливость;
• раздражительность.

На 19 неделе послеродового периода отмечаются симптомы гипотиреоза.

У пациенток с некомпенсированным в I триместре аутоиммунным тиреоидитом отмечается:

• переношенная беременность;
• рождение недоношенных детей;
• рождение функционально незрелых детей.

У грудничков диагностируется:

• длительная физиологическая желтуха;
• позднее отпадение пуповины;
• нарушение антропометрических показателей (веса, окружности живота, груди, роста);
• врожденный гипотиреоз;
• снижение массы тела.

Наиболее информативными методом диагностики является метод выявления высоких титров антитиреоидных антител.

Большое значение в эффективности лечения аутоиммунного тиреоидита Хашимото имеет ранняя диагностика патологии.

Диагностика болезни Хашимото

Для подтверждения диагноза выполняется лаборатор­ный анализ крови, УЗИ и сцинтиграфия, а при необходимо­сти — пункция щитовидной железы. Обязательно назнача­ют антибиотики, а при образовании абсцесса прибегают к оперативному вмешательству. Прогноз тиреоидита Хашимото при своевременной терапии благоприятный.